Лечение субарахноидального кровоизлияния в головной мозг

Субарахноидальным кровоизлиянием называют внезапное кровотечение, которое довольно часто связано с разрывом аневризмы или возникает при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Это очень опасное состояние, которое довольно часто заканчивается летально. Поэтому так важно вовремя вызвать скорую помощь.

Кровоизлияния в мозг

проявление кровоизлияния в мозгВнутримозговое или, как его еще называют, паренхиматозное кровоизлияние считается расстройством мозгового кровообращения геморрагического типа. При такой патологии кровь обычно не попадает в ликвор.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это острое нарушение кровообращения мозга, при котором происходит кровотечение между паутинной и мягкой оболочками.

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние сочетает в себе признаки вышеперечисленных патологий. В этом случае очень часто имеет место горметония, представляющая собой приступы тонического мышечного напряжения, которые чередуются с гипотонией. Также характерна потеря реакций на световые раздражители, односторонние мышечные параличи.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии происходит повреждение небольших сосудов, и кровь попадает в желудочки. Обычно сосуды со временем заживают, и кровотечение останавливается. Эта патология характерна для недоношенных детей.

Нетравматические субдуральные и эпидуральные кровоизлияния имеют спонтанный характер и, как правило, связаны с разрывом небольшой глиальной артерии. Нередко эти патологии связаны с болезнями крови.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, можно выделить такие виды субарахноидальных кровоизлияний:

  • Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Этим термином называют самопроизвольное кровотечение в субарахноидальное пространство. Кровоизлияние не имеет связи с травмами головы.
  • Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии. В данном случае кровотечение начинается в бассейне базилярной артерии и попадает под паутинную оболочку мозга.
  • Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии. Кровотечение возникает в бассейне среднемозговой артерии.
  • Базальное субарахноидальное кровоизлияние. Причиной развития такой патологии зачастую является разрыв аневризмы. В этом случае кровь накапливается в базальных цистернах субарахноидального пространства.
  • Субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы. Встречается примерно в 85 % случаев. Аневризма представляет собой расширение просвета артерии, которое связано с изменением ее стенки.

Также МКБ-10 выделяет субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации, из передней или задней соединительной артерии, из позвоночной и других внутричерепных артерий.

лечение аневризмы сосудов головного мозгаОчень большой процент кровоизлияний в мозг происходит из аневризмы. Но возможно заблаговременно провести лечение аневризмы сосудов головного мозга.

Заболевание с необычным для медицины названием Гийена-Барре оказывается совсем не привлекателным. Его описание может паразить.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Эта патология в основном связана с потерей целостности стенок внутричерепных артерий.Имеются определенные патологические состояния, которые увеличивают риск развития такого состояния:

  1. Травматическое повреждение. ЧМТ в данном случае связаны с ушибом мозга и потерей целостности артерий.
  2. Внезапный разрыв артерии. На изменение стенки артерии может влиять следующее:
  3. Разрыв аневризмы. Нередко происходит как следствие травмы или инфекционной болезни.
  4. Разрыв артериовенозной мальформации.

Симптомы

Как правило, основным признаком этой патологии является резкая головная боль, которая имеет диффузный и пульсирующий характер. Это состояние обычно длится буквально несколько секунд. Его сопровождает головокружение, потеря зрения или ощущение двоения в глазах.

К остальным симптомам стоит отнести следующее:

  • Рвота.
  • Бред, спутанное сознание.
  • Речевые нарушения.
  • Судороги, которые имеют место лишь в 7 % всех случаев.
  • Депрессивное состояние.
  • Сложности при поднятии век.
  • Кровоизлияние в глаз.
  • Резкое увеличение давления.

Субарахноидальное кровоизлияние у детей и новорожденных

У детей данная патология появляется как результат ушиба мозга, перелома черепа или гематом внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние у детей нередко сопровождается такими состояниями, как:

  • двигательное возбуждение;
  • нарушение сознания;
  • менингеальные симптомы;
  • колебания температуры.
У новорожденных детей данное состояние обычно является следствием повреждения черепа при родах.

Это связано с несоответствием размера родовых путей матери и головки ребенка. Обычно данная патология имеет место при стремительных или затяжных родах. Это состояние нередко связано с переношенной беременностью или преждевременными родами. Кроме того, оно может быть результатом:

  • гипоксии;
  • соматических болезней у матери;
  • внутриутробных инфекций;
  • нарушений развития мозга у ребенка.

Диагностика

КТ диагностика субарахноидального кровоизлиянияЧтобы поставить диагноз, необходимо провести целый комплекс исследований:

  1. Анализ анамнеза и жалоб пациента. На этом этапе врач занимается сбором следующей информации:
    • как давно возникли симптомы патологии;
    • имели ли место травмы или скачки давления;
    • имеет ли пациент вредные привычки.
  2. Осмотр больного. В ходе этой процедуры врач должен найти симптомы неврологических нарушений, оценить уровень сознания человека.
  3. Анализ крови. С помощью этого исследования удается определить свертываемость крови.
  4. Люмбальная пункция. При помощи специальной иглы нужно сделать прокол в районе поясницы и взять пару миллилитров ликвора. Если в субарахноидальном пространстве есть кровоизлияние, то в спинномозговой жидкости удастся выявить кровь.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих исследований удается изучить строение мозга и выявить кровоизлияние.
  6. Эхоэнцефалография. Внутричерепное кровоизлияние может вызвать смещение мозга, и с помощью данной процедуры удается это определить.
  7. Транскраниальная допплерография. С ее помощью удается оценить кровоток в артериях мозга. Дело в том, что при таком кровоизлиянии происходит сужение сосудов, и этот факт удается установить.
  8. Магниторезонансная ангиография. С помощью данной методики оценивают целостность мозговых артерий и их проходимость.

отек мозгаВсе стремятся как можно скорее добраться из пункта А, в пункт Б, для этого перемещаясь на самолете. Но иногда перепад высот может стать причиной отека головного мозга.

Заболевание сосудов головного мозга — сосудистая деменция — может привести к ухудшению памяти. Подробнее…

Проблемы с кровообращением мозга могут привести к венозной внутричерепной гипертензии. Что может проявляться тошнотой, головными болями, кровотечением из носа. Прочитать подробнее можно на странице http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/vnutrecherepnoe-davlenie/gipertenziya.html

Лечение

хирургическое лечение субархоноидального кровоизлиянияЕсли у пациента присутствуют признаки субарахноидального кровоизлияния, его немедленно госпитализируют в неврологический стационар.

При выявлении сосудистых патологий, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, решение о сроках проведения операции принимают в индивидуальном порядке. На это влияет возраст пациента, объем кровоизлияния, тяжесть симптомов, общее состояние здоровья.

Если показания к проведению операции отсутствуют, осуществляется консервативное лечение. К главным задачам такой терапии относится:

  • стабилизация состояния пациента;
  • профилактика рецидивов;
  • сохранение гомеостаза;
  • лечение болезни, которая привела к кровоизлиянию.

С помощью препаратов следует остановить кровотечение и снизить риск появления осложнений.

  1. Чтобы снять спазм и уменьшить ишемию, назначают антагонисты кальция.
  2. Чтобы предотвратить развитие судорожной активности, показано назначение фенитоина.
  3. Для лечения гипертонии назначается нитропруссид. С помощью этого средства удается предотвратить угрозу развития рецидивирующего кровотечения.
  4. В качестве симптоматических средств применяются эндотелиальные антагонисты и магния сульфат.

На видео показана операция на открытом мозге по удалению субарахноидального кровоизлияния:

Типичная клиника

Клинические проявления субарахноидального кровоизлиянияДанное состояние имеет острое начало, которое отличается внезапной головной болью. Больной может на короткое время упасть в обморок, также нередко наблюдается нарушение сознания.

Человек пребывает в состоянии беспокойства, не позволяет врачам себя обследовать. По мере уменьшения менингеального синдрома эти расстройства начинают понемногу снижаться.

Нередко наблюдается рвота, икота, жесткость затылочных мышц. В истории болезни может быть зафиксирован симптом Кернинга и брадикардия. На второй день часто возникает субфебрильная температура.

Если в первые дни сделать люмбальную пункцию, можно увидеть ликвор, равномерно окрашенный кровью. Спустя несколько дней он приобретает желтоватый цвет, а через три недели становится бесцветным, хотя и содержит в своем составе много белка и лейкоцитов.

30 % пациентов с данной патологией умирают. После проведения вскрытия на основании и выпуклой части коры мозга удается обнаружить скопление кровяных сгустков.

На фото мозг после субарахноидального кровоизлияния:

Клинические проявления на мозге при субархоноидальном кровоизлиянии

Восстановление

На реабилитацию после лечения субарахноидального кровоизлияния уходит примерно полгода. В этот период человек вынужден регулярно принимать лекарственные препараты и проходить осмотр у невролога. Близкие обязательно должны следить за состоянием его здоровья.

Что касается показаний по восстановлению, то их не слишком много. Человек должен отказаться от вредных привычек и вести спокойный образ жизни. При этом нужно учитывать, что данная патология относится к категории рецидивирующих заболеваний.

Последствия заболевания

Делать прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии сложно. Данная патология может иметь довольно опасные последствия для здоровья:

  1. Неврологические расстройства. Может увеличиться тонус в мышцах, появиться слабость в конечностях, нередко отмечаются расстройства речи. Человек может утратить способность самостоятельно передвигаться, что грозит ему инвалидностью.
  2. Развитие инфаркта. Это связано с сужением артерий или омертвением тканей мозга.
  3. Угроза летального исхода. Обычно этот риск присутствует при больших объемах кровоизлияния. Также смерть может наступить как результат длительного спазма мозговых артерий.
Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг относится к категории патологий, опасных для жизни.

Кроме того, это состояние может представлять серьезную угрозу для здоровья человека. Чтобы минимизировать риск осложнений, очень важно своевременно обратиться к врачу – это поможет вам сохранить здоровье и жизнь.

Видео иллюстрирует современные научные знания по субархоноидальному кровоизлиянию:


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.