Кюретаж: особенности метода и его применение в дерматологии

Кюретаж или выскабливание – процедура по удалению поврежденных или перерожденных тканей из полости тела, органа или поверхности кожи. В первую очередь эту процедуру используют в гинекологии – аборт. Однако в стоматологии, хирургии и дерматологии она тоже нашла широкое применение.

Понятие о методе

Кюретаж – разновидность хирургического вмешательства. В дерматологии он применяется не так часто, как в стоматологии, например, но для удаления некоторых видов опухолей незаменим.

Для диагностических целей метод не применяется: кюретка слишком груба, чтобы срезать ткань, не повредив структуру очага, а без сохранения последнего биопсия уже не имеет смысла. Кюретаж используется для самых разных целей:

• в гинекологии – выскабливание матки, по сути, представляет собой кюретаж;
• в стоматологии – повсеместно применяется при чистке пародонтальных карманов. Различают открытый, закрытый и вакуумный;
• в онкологии – таким образом удаляют некоторые виды опухолей;
• в дерматологии – кюретка подходит для удаления некоторых кожных образований, бородавок, в частности;
• в хирургии – чаще всего применяется при выскабливании мягких тканей из костной;
• в эстетической медицине – кюретаж позволяет избавиться от бородавок, папиллом, уменьшить потливость подмышек путем удаления потовых желез.

Удаление кожных образований производят только открытым способом. Часто кюретаж сочетают с электрокоагуляцией.

Плюсы и минусы

Кюретаж – далеко не универсальный способ лечения. Все достоинства и недостатки метода связаны с механизмом процедуры: это хирургическая операция, каким бы малым ни было операционное поле.

К достоинствам метода относится:

• возможность проведения пациентам любого возраста: от младенцев до пожилых;
• краткосрочность процедуры – в среднем как для удаления пародонтального кармана, так и выскабливание опухоли занимает 15 –20 минут;
• при правильном проведении операции не остается келоидов;
• кюретаж дает стойкий положительный эффект. Касается это как удаления бородавок, так и лечения гипергидроза.

Недостатки метода:

• выскабливанию поддаются далеко не все кожные образования. Например, при меланоме или болезни Боуэна этот метод не годится. Также кюретаж не поможет при удалении фиброзной ткани. А вот выскабливать опухолевые ткани из фиброзной капсулы с помощью кюретки вполне возможно;
• существует определенный риск заражения инфекциями, поэтому проводится процедура в условиях высокой антисептики;
• таким образом можно удалить лишь сравнительно небольшие образования – 5–10 мм в диаметре.

Показания для проведения

Показания к проведению кюретажа весьма разнообразны. Метод применяется как при серьезных опасных заболеваниях, так и для решения чисто косметических проблем. Соответственно, результаты проведения процедуры весьма различаются.

Показания к проведению кюретажа следующие:

• аборт – таким образом его сейчас проводят редко, но метод используется в качестве контроля за эффективностью вакуумной чистки;
• замершая беременность – нахождение погибшего плода в матке является угрозой для жизни женщины;
• миома матки – доброкачественная опухоль в теле органа;
• полипы – часто провоцируют кровотечения и, кроме того, склонны к перерождению в злокачественную ткань. Так что от них рекомендуется избавляться как можно скорее;
• гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки;
• эндометрит – воспаление слизистой матки. Выскабливание назначают, если медикаментозное лечение не дает результатов.

Также:

• В стоматологии показанием к кюретажу является пародонтоз. Это весьма многообразное заболевание, при котором удаление патологической ткани является элементом обязательным. Также используют метод при пародонтитах и при удалении зубного камня.
• В косметологии кюретаж является стандартной процедурой при лечении излишней потливости подмышек. При этом на проблемных участках проделывают разрез и выскабливают кюреткой жир вместе с потовыми железами. Удаляется лишь часть желез, иначе нарушится процесс теплорегуляции, но для получения нужного результата этого достаточно.
• Кроме того, кюретаж применяют при удалении бородавок и даже для лечения акне, что в большей степени относит к дерматологии.

В дерматологии метод и сейчас пользуется определенной популярностью, так как может применяться для удаления как доброкачественных, так и некоторых злокачественных образований:

• кератоз – особенно себорейный и солнечный, единичные или множественные образования от светло-коричневого до почти черного цвета. Назначают процедуру для удаления кератом относительно небольшого размера – до 10 мм;
• бородавки – обычные и старческие. Кюретка в этом случае предпочтительнее скальпеля, так как при правильном расположении инструмента можно вылущить бородавку, не повредив здоровую ткань под ней. В этом случае на коже не остается никаких следов операции;
• подошвенные папилломы – ороговения здесь слишком велики, чтобы использовать другие методы. Однако в этом случае выскабливание приводит к появлению ранки;
• врастание ногтя – кюретаж ногтевой матрицы осуществляется перед обработкой фенолом с тем, чтобы удалить мягкие отжившие ткани;
• кожный рог – выпуклое образование цилиндрической формы. Удаляются кюретажем, если не достигает больших размеров;
• кистозная форма базалиомы – злокачественная опухоль, для которой характерно накопление жидкости внутри. Метод применяется при небольших размерах опухоли – до 10 мм диаметром;
• базально-клеточная карцинома – разные виды. В таких случаях кюретаж редко выступает самостоятельным видом лечения, однако для механического удаления опухоли активно используется. Метод комбинируют с электрокоагуляцией. Как правило, требуется не менее 2–3 раз чередовать техники во время одной процедуры, чтобы добиться должного эффекта.

Кюретаж проводится только по назначению врача. При необходимости метод используется при лечении детей, так как является малоинвазивным и не требует сложных антисептических или обезболивающих процедур. Тажк кюретаж может использоваться при себорейном кератозе и просянке.

 Противопоказания

Единственным противопоказанием к проведению кюретажа является несоответствие этой процедуры цели операции. Так, в качестве метода забора ткани для биопсии способ не годится, так как слишком груб. Не подходит для лечения опухолей, проникающих глубже базального слоя, не годится для иссечения фиброзной ткани и так далее.

Как проводится процедура

Специальной подготовки, кроме психологической, кюретаж не требует. Проводится процедура в стационарных условиях или, если речь идет о косметических манипуляциях, в специальном косметологическом кабинете. Выполнение процедуры возможно лишь в соответствующих асептических условиях, а поэтому самостоятельное проведение ее дома невозможно и опасно.

Техника кюретажа при лечении кожных образований, в принципе, одинакова.

1. Проводят местное обезболивание, как правило, используют раствор лидокаина или новокаина.
2. Кожу вокруг образования натягивают двумя пальцами, а кюретку прижимают под углом в 45 градусов на расстоянии 1 мм от границы опухоли.
3. Кюреткой отсекают образование от окололежащей ткани, двигаясь по границам очага, но захватывая здоровую ткань.
4. Затем продвигаются к узелковому элементу по местам наименьшего сопротивления, подхватывают его и быстро отсекают. На месте очага появляется вмятинка. Отсечение происходит довольно легко, так как ткани опухоли рыхлые и легко поддаются давлению.
5. При удалении себорейной или старческой кератомы очаг удаляют до появления капиллярного кровотечения. Также поступают и с папилломой.

Ткань после коагуляции также удаляют кюреткой. Этот цикл повторяют 2–3 раза.

Рану после выскабливания не рекомендуется заливать гемолитическим раствором или использовать электрокоагуляцию именно для прижигания: это приводит к формированию белесоватых рубцов. Вполне достаточно наложить толстую повязку для абсорбции крови, предварительно пропитав ее мазью с антибиотиком. Повязку удаляют спустя 24–48 часов, а в последующее несколько дней наносят на поверхность раны только мазь.

Следует следить за тем, чтобы поверхность раны оставалась влажной. В этом случае заживления происходит почти в 3 раза быстрее, чем когда на ранке образуется струп.

Про кюретаж при гипергидрозе расскажет видео ниже:

Последствия кюретажа и возможные осложнения

Кюретаж в дерматологии процедура технически очень простая и осложнений не дает. Последствия, как правило, связаны с индивидуальной чувствительностью кожи к механическому воздействию:

• гиперпигментация кожи – характерна для манипуляций в подмышечных впадинах;
• келоиды – обычно появляются при прижигании ранки, но при склонности к келоидным рубцам, может возникнуть при глубоких ранках;
• длительное заживление при плохой сворачиваемости крови.

Стоимость

Кюретаж – процедура вполне доступная. Так, в московских специализированных клиниках цены таковы:

• удаление бородавки стоит от 8 до 1800 р;
• удаление накожных элементов – от 500 до 3000 р. в зависимости от сложности и размеров;
• выскабливание базилиомы разной категории сложности – от 2000 до 6000 р.

Отзывы

• Кюретаж – эффективная и безопасная процедура по механическому удалению доброкачественных и некоторых злокачественных опухолей. При правильном выполнении процедуры результат достаточно устойчив.
• Кюретаж не приводит к рецидивам базилиом и не способствует развитию опухолей.
• Единственным поводом для негативных отзывов является лишь возможность появления рубцов при слишком глубоких ранках или при склонности пациента к образованию келоидов.

Где в России можно получить такие процедуры

Техника кюретажа давно разработана и опробована, причем в самых разных областях. В некоторых случаях метод считается уже устаревшим. Однако получить такую услугу можно и сейчас в очень многих клиниках, как специализированных, так и общего профиля.

Кюретаж – род хирургической операции, проводимой с целью удаления мягких патологических тканей из полостей тела или поверхности кожи. Метод механический, не вызывает никаких осложнений и более чем доступен по стоимости.

Удаление контагиозного моллюска выскабливанием описано в видео ниже: