Холодовая крапивница — аллергия, которая может заставить чихать и чесаться, а может и убить

Холодовая крапивница – малоизученное патологическое состояние, которое врачи наблюдают у лиц с аномальной непереносимостью холода. Это состояние проявляет себя при пребывании человека в среде с низкой температурой, попадании под ливень, контакте с холодной водой, снегом, льдом, употреблении охлажденной пищи, напитков.

Данная статья посвятит вас в симптомы и лечение холодовой аллергии-крапивницы у детей и взрослых, расскажет про причины заболевания и его прогноз.

Особенности болезни

Время появления болезненных признаков варьируется от 2 – 10 минут до 1 – 3 часов после прикосновения холодных объектов или длительного нахождения на холодном воздухе, иногда задерживаясь на сутки. Болезнь в медицине считают одним из видов физической крапивницы, которая выражается патологическими кожными изменениями — зудящими высыпаниями, отеками, гиперемией (покраснением) и более тяжелыми симптомами, требующими специальной терапии.

Впервые описание этого нездорового состояния появилось более 150 лет назад, но и сегодня специалисты продолжают исследовать этот феномен.

• Анализ исследований и медицинской статистики, проведенных учеными Финляндии, показал, что из 100 пациентов, страдающих этим видом крапивницы, почти 70% — женщины. Средний возраст первичного развития болезни – 23 – 25 лет, но аномальная реакция на холод способна появиться в любом возрасте.
• У детей — обычно в возрасте не моложе 2 – 3 лет, и очень редко — до полутора лет.
• У 30% лиц, страдающих этим состоянием, холодовая реакция возникает при уже существующих аллергических заболеваниях, нередко сочетаясь с другими формами болезни – тепловой аллергией и уртикарным дермографизмом. Практика подтверждает, что все симптомы при неосложненном течении у 87% пациентов стихают к 5 – 7 году болезни.

Холодовая крапивница (фото)

Классификация холодовой крапивницы

В медицине обособлены два базовых типа холодовой крапивницы:

• приобретенная, подразделяемая на первичную (рефлекторную, контактную) и вторичную форму;
• наследственная или семейная, наследуемая по аутосомно-доминантному типу, при котором мутаген наследуется ребенком любого пола от любого из родителей), появляющаяся в раннем детском возрасте.

Кроме того, изучены и выделены разные подвиды приобретенного типа патологии, например:

• крапивница с немедленной и отсроченной реакцией на холод;
• местная (локальная), проявляющаяся на ограниченном участке;
• проявляющаяся системно, когда весь организм реагирует на переохлаждение (генерализованная форма).

В большинстве историй болезни врачи сталкиваются с приобретенной первичной или идиопатической (неясного происхождения) крапивницей на холод. Страдают от нее, главным образом, девушки и женщины до 35 лет, но симптоматика наблюдается также у маленьких детей, дошкольников, подростков. Обычно – при уже существующей реакции и на другие виды аллергических раздражителей: пища, пыльца, бытовая химия и косметика.

О том, как появляется и проявляется холодовая аллергия, расскажет видео ниже:

Причины возникновения

Этиопатогенез (причины и механизмы появления, развития болезни, ее проявлений) холодовой аллергии до конца не исследован. Существуют медицинские предположения (подтвержденные) о вероятности связи аллергии на холод:

• с вирусным мононуклеозом, свинкой, корью;
• с криоглобулинемией (присутствие в крови особых белков, откладывающихся на сосудистых стенках), наблюдаемой у пациентов, страдающих лимфоидными лейкозами, гепатитом C;
• микоплазменной пневмонией;
• с развитием злокачественных образований;
• с аутоиммунными патологиями, системным васкулитом, красной волчанкой;
• болезнями щитовидной железы, кожи – нейродермитом, экземой, псориазом;
• агрессией паразитов (гельминтозы, чесотка), дисбактериозами;
• с применением определенных медикаментов, таких как Гризеофульвин, противостолбнячная сыворотка, противозачаточные оральные препараты.

Внешние причинные факторы, провоцирующие проявления холодовой аллергии:

• воздействие на кожу любых охлажденных объектов, воды, снега и холодного воздуха (сквозняки, мороз);
• обморожение или общее переохлаждение всего организма при нахождении в среде низких температур;
• прием внутрь холодных напитков (молочных коктейлей, фруктовых соков со льдом — смусси, пива, газировки), употребление в пищу замороженных продуктов (мороженого, охлажденных десертов).

Основное значение в развитии холодовой формы патологии врачи придают гистамину (гормону-регулятору аллергических реакций), тучным клеткам (производящим его) и, вероятно, — ацетилхолину (как при тепловой форме болезни). Увеличение количества гистамина в крови и фрагментах кожи, взятых при биопсии у пациентов с холодовой крапивницей, обнаружено во многих лабораторных анализах. Причем его концентрация в крови больных существенно различается.

Далее вы узнаете признаки холодовой аллергии.

Симптомы

При типичном развитии холодовой аллергии изменения возникают на коже в пределах 2 – 5 минут после действия холода, сопровождаясь:

• зудом, покалыванием, жжением и болезненностью, которые предшествуют кожной реакции;
• быстрым образованием на участке кожи:
  • розовых или белесых пузырей, плотных, зудящих;
  • эритемы (аномального покраснения);
  • местного отека в зоне контакта с холодом;
• шелушащимся слоем, иногда покрывающим покрасневшую отекшую кожу (подобно дерматиту);
• появлением синяков в местах высыпаний через некоторое время (сутки – двое).

У детей волдыри и эритема часто распространяются на подколенные впадины, внутреннюю поверхность бедер и голеней.

Кроме кожных симптомов при выходе на холодный воздух у многих больных появляются:

• слизетечение из носа;
• чиханье, заложенность при отеке слизистой носа;
• кашель сухой, надсадный;
• слезоточивость, отек век, зуд, раздражение в глазах, чувствительность к свету.

Эти симптомы быстро пропадают при возвращении в теплое помещение.

Особенности проявления

• Могут проявиться два, три или все признаки сразу. Иногда они возникают только при охлаждении всего тела (генерализованная форма).
• Атипичное проявление рефлекторной крапивницы выражается в появлении вокруг охлажденного участка кожи мелкоточечной зудящей розовой сыпи или волдырей, притом что кожа, на которую непосредственно воздействовал холод, не поражается.

• Стихают признаки в пределах получаса — часа. Однако, при дальнейших «контактах с холодом» аллергические проявления обычно усиливаются.
• Случается, что болезнь сопровождается уртикарными высыпаниями, возникающими спустя несколько минут после контакта с холодом, но не исчезающие на коже до 7 – 10 дней и дольше.

Состояние подобного длительного удержания кожных изменений, а также аномально замедленного проявления симптомов предупреждает о развитии в организме других серьезных нарушений, которые требуют немедленной диагностики.

О том, как выглядит холодовая аллергия при тяжелом течении, расскажем ниже.

Тяжелое течение

Тяжесть аллергических и системных проявлений при холодовой крапивнице связана с площадью охлаждения и степени воздействия. Длительное переохлаждение всего тела может привести к тяжелым расстройствам по причине резкого поступления в кровь большого количества гистамина, высвобождаемого из множества тучных клеток.

При таком развитии холодовой крапивницы, генерализации процесса (распространении на весь организм) происходят более серьезные изменения:

• волдыри с окружающими их покраснениями растут, сопровождаясь острым зудом и, сливаясь между собой, образуют обширную плотную отечность;
• у 5 из 100 заболевших после холодных продуктов или питья отекают ткани языка, глотки, что при неблагоприятном состоянии приводит к асфиксии (чаще – у детей по причине узости путей дыхания);
• появляется выраженная слабость, тошнота, давящая боль в голове;
• поднимается температура до 38 – 39C;
• неожиданно начинают болеть суставы;
• наблюдается заложенность носовых пазух, слезотечение, насморк.

При крайне выраженной чувствительности к холоду охлаждение большой поверхности кожи может вызвать анафилактическую реакцию, при которой:

1. Больной страдает от приступов рвоты, озноба при высокой температуре.
2. Учащается сердцебиение, нарушается ритм дыхания и сокращений сердца.
3. Наблюдается спазм бронхов, кашель и одышка.
4. Возникает спазматическая боль в животе, рвота, развивается диарея.
5. Больной жалуется на сильную слабость, головную боль, тошноту.
6. Снижается кровяное давление, приводя к головокружению и потере сознания.

Течения генетически обусловленной патологии

Семейный холодовой синдром в большинстве случаев выявляют у грудничков уже до полугода по основным признакам, развивающимся на протяжении 1 – 3 часов после действия холода:

1. Подъем температуры.
2. Зудящие отечные высыпания, красные пятна, волдыри.
3. Суставные боли.

Эти признаки нарастают в пределах 6 – 8 часов, исчезая примерно через 20 – 24 часа. Кроме того, у детей во время холодовой аллергической атаки нередко наблюдают:

• зуд, слезотечение и покраснение слизистой глаз;
• выраженное потоотделение, сонливость, вялость, жалобы детей на головную боль;
• острую жажду, тошноту.

Причем приступ провоцирует даже небольшое охлаждение тела (например, проветривание помещения), и рецидивы чаще происходят в холодный сезон. Спецификой семейной крапивницы, связанной с генной мутацией, является отсроченное появление симптомов (в интервале от получаса до 2 – 3 часов).

Причем основной диагностический тест с прикладыванием к коже кубика льда, провоцирующего аллергию, — отрицательный. Чаще возникают общие проявления, включая артралгию (суставные боли), сыпь в виде красных пятен с волдырями, жжение, температуру, озноб. Поскольку при этом виде болезни уртикарная сыпь (подобная крапивному ожогу) иногда появляется спустя 10 – 30 часов после действия холода, врачи нередко ставят ложный диагноз хронической крапивницы идиопатического характера (то есть, с невыясненной причиной).

Атипичная наследственная аллергия на холод

Проявляется с раннего детства зудом, эритемой (покраснением) и отечностью, сыпью. Нередки при таком состоянии судороги, тяжелый ангионевротический отек (выраженный, плотный отек тканей, часто – отек гортани), потеря сознания. Отличается атипичная форма отсутствием общих типичных симптомов холодовой аллергии: температуры, озноба, болей в суставах, тошноты, рвоты.

• Приступ в 100% случаев вызовет холодный воздух, нахождение во внешней среде с высокой влажностью и ветром, купание в прохладной воде (93%), охлажденные напитки и продукты.
• Острую аллергическую реакцию с тяжелым течением могут провоцировать игры детей на улице при низкой температуре (футбол, хоккей, санки, велосипед, лыжи). При этом физические нагрузки в теплом зале не приводят к обострению болезни, а стандартный диагностический тест на холод дает отрицательный результат.

Диагностика

Метод диагностирования аллергии на холод достаточно прост. Это – провокационная проба, которая заключается в прикладывании холодного предмета к коже, чтобы увидеть реакцию. Кубик льда вкладывают в тонкий пластиковый пакет, чтобы не допустить контакта воды и кожи, поскольку при положительном результате теста можно спутать холодовую форму крапивницы с аквагенной (аллергическая реакция на обычную воду).

Лед на 4 минуты кладут на предплечье с тыльной стороны и оценивают реакцию кожи через 10 – 15 минут. Провокация рассматривается, как положительная, если на участке приложения ледяного кубика появляется явное покраснение, волдырь, сопровождаемый зудом, отечностью, покалыванием или болезненностью.

• При чрезмерной восприимчивости организма к холоду, кожа отекает и краснеет через полминуты.
• Однако при атипичном развитии генетически обусловленной крапивницы или при отсроченной (замедленной) реакции, когда все признаки на коже проявляются поздно — от получаса до нескольких часов после пробы, подобный метод не точен. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз, проводят исследования крови пациента.
• Если кожная проба на лед не дает положительной реакции, но человек страдает от холодовой аллергии, то в сыворотке больного обнаруживают присутствие холодовых агглютининов (антител на холод), криоглобулинов, криофибриногена.

Чтобы отличить семейную холодовую аутоиммунную крапивницу от идеопатической, проводят анализ на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок. Повышение уровня этих показателей характерно именно для первой формы болезни.

Сегодня не применяют другие виды холодовых проб типа нахождения больного в течение 10 – 20 минут без одежды в помещении с температурой 4C или погружение на 10 минут предплечья в холодную воду — по причине высокого риска развития острого приступа холодовой крапивницы.

О том, как лечить и вылечить холодовую аллергию (крапивницу), расскажем ниже.

Лечение

Терапевтическим методом

Теоретическая и практическая медицина доказывает, что у большинства пациентов высокой чувствительности к раздражителям-аллергенам (в данном заболевании – к холоду) способствуют хронически текущие патологии — воспалительные, аутоиммунные, инфекционные, болезни желчевыводящих путей, печени.

Поэтому в терапии холодовой крапивницы предусмотрено активное их выявление и лечение.Обязательная основа для облегчения симптомов холодовой аллергии – максимально возможное исключение контакта с холодом, включая любое переохлаждение организма или отдельных органов (отказ от долгого пребывания вне помещений в сезон морозов и дождей, долгого купания летом, холодной пищи и питья).

Про мази, крема и другие средства от холодовой аллергии читайте ниже.

Медикаментозным способом

Местное лечение

Кожные проявления после действия раздражающего ткани холода, такие как зуд, сыпь, эритема, отечность, боль – хорошо снимаются специальными мазями, эмульсиями, кремами.

• Используют Радевит, Фенистил-гель, Протопик, Скин Кап, Псило-бальзам, Элидел, Эплан, Псило-бальзам, Ла-Кри, Гистан (без литеры «Н»), Адвантан (если эти средства сами не провоцируют аллергию).
• При выраженном болезненном зуде, отеке предусматривается применение глюкостероидных наружных мазей: Буфексамак, Гистан Н, Элоком, Синаф-мазь, Акридерм ГК, Гидрокортизон, Целестодерм.

Комплексная терапия

Чтобы избавить пациентов от холодовой аллергической крапивницы применяют лечебную тактику, предусматривающую комплексное использование несколько видов медикаментов, решающих разные задачи. Назначают следующие лекарственные средства.

Антагонисты H1-рецепторов гистамина

Фексофенадин 60 – 240 мг 2 раз/день, Эриус (дезлоратадин) по 5 мг/день больным от 12 лет (если лечебное действие незначительно – принимают по 20 мг). Детские суточные дозы Дезлоратадина в миллиграммах: 1,25 от 1 до 5 лет и 2,5 от 6 до 11. Лоратадин – взрослым однократно 10 мг.

• При острых атаках внутримышечно вводят Супрастин, Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
• При хронически возникающих рецидивах крапивницы на холод используют:
  • Кетотифен: взрослым по 0,001 г 2 раз/день, детям старше 3 лет дают 4 мл сиропа, грудничкам до 6 месяцев – по 2,5 мл дважды в сутки (курс 2 – 5 месяцев);
  • Эбастин: больным от 12 лет однократно 10 – 20 мг, от 6 до 11 по 5 мг;
  • Ципрогептадин: взрослые принимают 4 – 8 мг (3 – 4 раза в день соответственно), детям дают разделенную на 3 – 4 раза суточную дозу, рассчитанную с учетом нормы 0,25 – 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Кроме этих антагонистов H1-рецепторов назначают: Цетрин, Цетиризин, Левоцетиризин, Алерзину, Кестин, Элерту.

Антагонисты H2-рецепторов

Добавляют, если пациент не реагирует на лечение блокаторами H1-рецепторов.

• Циметидин: взрослым 0,3 грамма 3 – 4 раза в сутки. Детям с года – в суточной дозе, рассчитанной, исходя из нормы 25 – 30 мг/кг массы тела, до 12 месяцев – норма 20 мг на 1 кг веса младенца), Ранитидин взрослым 150 – 300 мг в день, Фамотидин 20 мг 2 р/день.
• Хороший терапевтический результат дает короткий курс антигистаминных I поколения с седативным (успокаивающим) действием – Пипольфен, Тавегил, Супрастин, одновременно с противоаллергическими II – IV поколения.

Глюкокортикостероидные средства

Применяют коротким курсом у пациентов, не отвечающих на лечение противоаллергическими средствами. И длительно – в тяжелых случаях, а также при высокой вероятности анафилактической реакции.

• Преднизолон 0,04 – 0,06 г в день или 0,02 – 0,04 г через день;
• Дексаметазон 0,004 – 0,020 г в сутки.

Елена Малышева в этом видео расскажет о том, подлежит ли холодовая крапивница лечению народными средствами:

Дополнительные медикаменты

• Кроме того, пациентам, не реагирующих положительно на антигистаминные, показаны:
  • блокатор лейкотриеновых рецепторов Монтелукаст – по 0,010 г/день;
  • блокатор кальциевых каналов Нифедипин – 0,020 – 0,060 г в сутки.
• При подозрении на холинергическую холодовую крапивницу (малоизученную), при которой кроме гистамина в воспалительном аллергическом процессе участвует ацетилхолин, назначают:
  • Комбинированные средства с м-холинблокаторами: Белласпон, Беллантаминал, Беллоид (1 драже 3 р/день);
  • Ципрогептадин. Взрослым – по 0,004 г 3 – 4 р/день, детям 2 – 6 лет назначают суточную дозу 0,006 г, которую делят на три приема, 6 – 14 лет до 0,006 – 0,012 г в день.
• При частых рецидивах, истощающих нервную систему, сопровождаемых бессонницей по причине болезненности и тяжелого зуда назначают: антидепрессанты – Паксил, Пароксетин, Флуоксетин, Доксепин, транквилизаторы-бензодиазепины.
• При холодовой аллергии, связанной с системными заболеваниями, у определенной части больных при «бездействии» традиционных лекарств применяют медикаменты, которые используют в ревматологии, включая Дапсон, Сульфасалазин, Колхицин, Гидроксихлорохин.

При общих воспалительно-аллергических проявлениях устраняют симптомы, назначая соответствующие медикаменты:

• озноб, температура – анальгетики (Ибупрофен, Спазган, Кетонал, Спазмалгон);
• тошнота, рвота – Церукал (в таблетках, инъекциях);
• спазмы в животе – Децител, Дюспалитин, Но-Шпа, Папаверин (инъекционно), диарея – Лоперамид, Смекта;
• бронхоспазм – бронходилататоры для облегчения дыхания, Эуфиллин с Дексаметазоном (внутривенно);
• если крапивнице сопутствует аллергический ринит и конъюнктивит, при выходе на мороз применяют капли: Ацеластин, Парлазин, Аллергодил, Фенистил.

Тяжелое течение

Пациентам, не чувствительным к традиционной терапии показаны:

1. Андрогены.
2. Иммунодепрессанты: Циклоспорин, Омализумаба.
3. Антивирусный интерферон-бета, дающий в 85% случаев полное исчезновение симптомов и криоглобулинов в крови.
4. При лечении семейного холодового аутовоспалительного синдрома нередко во время атак назначают как не гормональные противовоспалительные медикаменты, так и высокие дозы кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон). Но особо высокий лечебный эффект оказывает ингибитор интерлейкина-1 – Анакинра, вводимый каждый день в дозе, рассчитанной по формуле 0,001 г на 1 кг веса пациента.
5. Ситуации, при охлаждении возникает жизнеугрожающее состояние, подобное анафилактическому шоку, требуют немедленного введения пациенту Адреналина.

О том, как избавиться от холодовой аллергии-крапивницы при помощи других методов, читайте ниже.

Другие методы

При тяжелых и частых рецидивах холодовой аллергии проводят:

1. Процедуры экстракорпорального очищения крови от криоглобулинов.
2. Аутолимфоцитотерапию.

Рассматривается, как наиболее безопасная методика, которая заключается в подкожном введении лимфоцитов, выделенных из крови самого больного. Всего делают 8 инъекций через день, при этом курс продолжается 3 – 4 недели. С помощью аутолимфоцитотерапии избавляют от холодовой крапивницы пациентов (любого возраста), которым противопоказано лечение другими способами. Причем в 90% случаев эта терапия излечивает больных холодовой крапивницей полностью.

Профилактика заболевания

Общие рекомендации

Проявления этого вида крапивницы возможно предупредить, если пациент избегает:

1. Переохлаждения в любом виде (особенно опасен холодный влажный воздух в сочетании с ветром).
2. Контакта со льдом, холодной водой и охлажденными продуктами.
3. До выхода на улицу в «мокрые» и морозные сезоны:
   • наносит на лицо и губы тонкий слой жирного (ни в коем случае – не увлажняющего) крема, лучше – детских форм;
   • использует жирную ланолиновую помаду;
   • надевает термобелье с высоким содержанием натуральных нитей, для защиты от холода лица использует теплые балаклавы, шарфы-трубы, максимально закрывающие лицо, рук — перчатки и варежки из натуральных материалов.

Закаливание

По поводу закаливания при холодовой аллергии специалисты не могут прийти к единому мнению, но все медики согласны, что переохлаждение – недопустимо. Крайняя осторожность необходима при попытке закаливания детей, у которых даже небольшое охлаждение может вызвать острый приступ с непредсказуемыми последствиями. Детям до 3 лет все закаливающие процедуры, связанные с холодом – абсолютно противопоказаны.

У взрослых, при тщательном отслеживании симптомов, закаливание лучше начинать с лица, рук и ног, сначала просто их обтирая водой, температуру которой очень медленно понижают. Если реакция не вызывает беспокойства, переходят к закаливанию водой лица, рук и ног — с плавным (в течение месяцев) понижением ее температуры, находясь в постоянной готовности тут же прекратить процедуру и имея все лечебные средства для предотвращения приступа.

Осложнения

Любые виды крапивницы опасны провокацией осложнений:

1. Проникновение вредоносных микробов вглубь кожи в местах расчесов при зуде с ее дальнейшим инфицированием.
2. Выраженные отеки органов, включая гортань, что грозит перекрытием дыхательных путей и удушьем больного (крайняя опасность для детей).
3. Спазм бронхов по типу астматической реакции
4. Анафилактический шок, за 2 – 5 минут способный вызвать смерть от остановки сердца.

Поэтому, если при холодовой крапивнице помимо зуда и сыпи на коже, появляется кашель, хрипы и свист при дыхании, головокружение, «мошки» в глазах, рвота, головокружение и потеря сознания, и любые другие вызывающие беспокойство признаки – вызов «скорой» не подлежит сомнению.

Прогноз холодовой аллергии

При правильном лечении самой крапивницы, сопутствующих болезней и профилактике рецидивы повторяются реже, и за 3 – 7 лет болезнь может исчезнуть бесследно.

Но холодовая крапивница может стать смертельно опасной при общем охлаждении (с массивным высвобождением гистамина). Так, даже после безобидного купания в прохладной воде пациент с тяжелой аллергией на холод может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, потеря сознания, кома, удушье).

Еще больше полезной информации о холодовой крапивнице вы найдете в данном видеосюжете: