Первая помощь при анафилактическом шоке: когда мгновения спасают жизнь

Первая помощь при анафилактическом шоке дома, на улице, на земле и в воздухе должна быть незамедлительной и качесвтенной. На то, чтобы спасти человека, отпущено несколько минут, и малейшее промедление — это смерть. Поэтому сегодня наша статья расскажет вам о симптомах и алгоритме оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Первые симптомы

Время появления

Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

  • какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
  • способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
  • чувствительность человека к данному аллергену;
  • физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
  • возраст и вес;
  • существующие внутренние патологии;
  • наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.

Так:

  • Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
  • Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

Общие признаки

При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

  • отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
  • кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
  • внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
  • онемение губ, лицевых мышц;
  • слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
  • одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
  • ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
  • тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
  • пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
  • извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
  • частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
  • падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
  • панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
  • при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
  • помутнение и потеря сознания.

Признаки анафилактического шока

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-simptomy

Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии

Типичная (около 53%)

Симптомы:

  • гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
  • покраснение или бледность, посинение кожи губ;
  • возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
  • сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
  • зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
  • чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
  • беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
  • давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
  • одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
  • иногда — пена изо рта на фоне одышки;
  • тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
  • боли в околосердечной области;
  • головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
  • спутанность и потеря сознания.
  • судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
  • неконтролируемое выделение мочи, кала.

Особенности:

Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

При тяжелой степени:

  • расширение зрачков, не реагирующих на свет;
  • пульс слабый нитевидный;
  • учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
  • сбои в ритме (аритмия);
  • тоны сердца — глухие.

Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

Гемодинамическая (30 – 35% случаев)

Симптомы:

  • резкие боли в сердце;
  • значительное падение показателей давления крови;
  • глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
  • расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
  • сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
  • Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

Асфиктическая (17%)

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-medsestraСимптомы нарушения дыхания:

  • кашель приступообразный сухой;
  • осиплость голоса, хрипы;
  • затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
  • ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
  • ощущение сжатия грудной клетки;
  • спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
  • посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
  • отек легких;
  • заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
  • холодный пот, паника, потеря сознания.

При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

Церебральная (мозговая)

Симптомы:

  • перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
  • нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
  • сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
  • судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
  • потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
  • ригидность (жесткость) затылочных мышц;
  • вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

Доминируют расстройства центральной нервной системы.

Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

Абдоминальная (25%)

Симптомы:

  • режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
  • тошнота, понос, рвота;
  • острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
  • неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
  • небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

Чаще других форм завершается благополучно.

Вызванная физической нагрузкой (2–5%)

Симптомы:

  • кожный зуд;
  • приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
  • отек лица, шеи;
  • боли в животе и понос;
  • одышка, отек гортани;
  • резкое падение кровяного давления.

Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке

При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

Первая помощь при анафилактическом шоке

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke

Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях

Прием адреналина

До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.

  • Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
  • Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

Неотложные действия

Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

  1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
    • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
    • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
    • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
    • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
    • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
    • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
  2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

  • Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
    • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
    • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
  • Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
    • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
    • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
  • Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

Критическая ситуация до приезда «скорой»

В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

Препарат и его действиеКуда и сколько вводить
Адреналин. В 1 ампуле – 1 мл раствора 0,1%
  1. Повышает давление крови, суживая периферические сосуды.

  2. Усиливает сердечный выброс, повышая сократительную деятельность сердца.

  3. Снимает спазм бронхов и бронхиол.

  4. Подавляет выделение в кровь веществ, регулирующих аллергические проявления (гистамина, ацетилхолина), а также брадикинина, способствующего критическому падению давления при шоке.

  • Вводиться внутримышечно в любой участок (и через одежду – тоже). Оптимальное место введения – наружная средняя часть бедра. Можно вводить под кожу.

  • Взрослая разовая доза: 0,3 – 0,8 мл.

  • Детская рассчитывается строго, исходя из нормы 0,01 мг на 1 килограмм веса маленького больного или 0,01 мл/кг. При нехватке времени на расчеты – в миллилитрах: 0,1 – 0,3 (в соответствии с массой тела).

  • При остром нарушении дыхания и потере сознания раствор выливают под язык в тех же дозировках – всосется в кровь также быстро, как в инъекции.

  • Если положительного эффекта не наблюдают, введение адреналина разрешается повторять каждые 5 – 10 или 15 минут, что связано с тяжестью состояния больного.

В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

Если лекарств нет или они не помогают

Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

Техника массажа

pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-masazhМассаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

  • оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
  • если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

Медицинская помощь

Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

Адреналин

Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

  • Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
  • Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

Иные препараты

  1. Глюкокортикостероиды — внутривенно. Преднизолон, Дексаметазон в дозировках, указанных выше.
  2. Антигистаминные — внутримышечно. Супрастин 2 – 4 мл, Димедрол 1% 1 – 2 мл, Тавегил 0,1% 2 – 4 мл.
  3. Эуфиллин (2,4%) 5 – 10 мл с Дексаметазоном (2 – 4 мл) вводят в вену при спазме бронхов.
  4. Кислородотерапия (подача кислорода под давлением) проводится при признаках цианоза (посинение кожи), появлении свистящего дыхания.
  5. Сердечные гликозиды — при явлениях недостаточности функции миокарда.
  6. Атропин (0,1%) используется при патологически медленном сердцебиении (брадикардия) по 0,25; 0,5 или 1,0 мг. Детские дозы корректируют по возрасту и массе тела ребенка от 0,05 до 0,5 мг. Если дозы не эффективны — инъекцию атропина делают каждые 10 – 15 минут.
  7. Диуретики применяют при отеке, но только, если давление больного в норме, чтобы не вызвать критического его падения: Лазикс 0,040 – 0,08 грамма, раствор Фуросемида 1% — 1 – 2 мл, Маннит 15% (1 – 1,5 грамма на килограмм веса тела).
  8. Реланиум 2 – 4 мл при появлении судорог.
  9. Реополиглюкин – для выведения токсинов, аллергенов и предупреждения дефицита объема циркулирующей крови.
  10. Коллоидные, солевые растворы – при опасном понижении артериального давления.
  11. После нормализации давления (верхнего до 90 мм. рт. ст.) вливают Допамин 0,4 грамма в 0,5 литра декстрозы 5%.
  12. Если медикамент, вызвавший аллергический шок, попал в организм через пищевод, желудок промывают.

Советуем посмотреть и это видео Елены Малышевой об оказании помощи при анафилактическом шоке:


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.