Холодовой нейроваскулит или коварство влажного холода, способного навсегда отнять у вас пальцы

Холодовой нейроваскулит — неприятное и даже опасное состояние. Он может даже лишить вас пальцев. Но и его мтожно вылечить, если все сделать вовремя и правильно.

Особенности недуга

Холодовой нейроваскулит представляет собой хроническое функциональное (обратимое) воспаление сосудов конечностей, обусловленное расстройством рефлекторных нейрогенных реакций на раздражение в виде холода, развивающееся в результате регулярного действия температур в интервале от минус 2 до плюс 12 C при высокой влажности (или однократного обморожения).

Патология обозначена в медицине многочисленными определениями: «траншейная, окопная или болотная стопа», «стопа шахтера», «нога моряка или поливальщика», «болезнь Фена», «холодовой акроцианоз», «гангрена от сырости». Эти термины представляют одну и ту же болезнь, которая наблюдается медиками при разных обстоятельствах, но при неизменном совместном влиянии сырости и холода (умеренных температур).

Встречается у взрослых от 25 лет (чаще — от 35 до 60 лет), работающих в отраслях, для которых характерно длительное или частое нахождение в сырой холодной среде: работники рыбозаводов, моряки, охотники-промысловики, шахтеры, лесозаготовители, поливальщики, доярки, пассажиры морских судов после аварий.

Причины возникновения такого недуга как холодовой нейроваскулит описаны ниже.

Причины возникновения

Механизмы развития

В основе холодового нейроваскулита – недостаток кровоснабжения периферических сосудов конечностей из-за постоянного рефлекторного спазма мелких артериол, капилляров, и вследствие этого — хроническая нехватка кислорода и важных питательных элементов в тканях. Болезнь характерна и для нижних, и для верхних конечностей. Но по причине особенностей движения крови в ногах – застойных явлений, расширения вен, слабого развития кровотока по боковым (обходным) ветвям сосудов – в ступнях чаще, чем в кистях возникает сосудистый спазм, отечность и образование сгустков (тромбов).

Вода, попадающая на не защищенную кожу рук или пропитывающая обувь и носки, увеличивая теплопроводность кожи, в десятки раз повышает темпы теплоотдачи. На холоде (и при положительной температуре — также) это обуславливает дополнительное охлаждение кожи, развитие местной гипотермии (переохлаждение), когда температура в тканях падает ниже необходимой для обменных процессов с последующим спазмированием мелких сосудов и снижением функций нервных рецепторов.

Ускоряющие факторы

К таким состояниям относят:

• болезни сосудов, включая тромбозы, флебиты;
• сахарный диабет, болезнь Рейно, холодовая крапивница;
• повышенная свертываемость крови;
• болезни кожи, включая грибковые и гнойные инфекции;
• резиновая, тесная, воздухонепроницаемая обувь;
• физическое перенапряжение конечностей при тяжелых работах;
• вынужденная неподвижность, длительное нахождение стоя;
• регулярное погружение рук или стоп в прохладную воду без последующего обсушивания и согревания;
• отсутствие хлопчатобумажных, шерстяных носков или редкая их смена;
• повышенная потливость ступней;
• несоблюдение гигиены.

Симптомы

В развитии холодового нейроваскулита выделяют три стадии, которым соответствуют определенные внешние симптомы и внутренние субъективные ощущения больного.

Диагностика

Точный диагноз специалист может поставить, основываясь на внешних проявлениях, жалобах пациента, данных о длительном трудовом стаже в условиях холодного и влажного микроклимата.

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов диагностики холодового нейроваскулита применяют:

• УЗДГ (допплерографию), показывающую состояние сосудов рук и ног, характер кровотока;
• термографию, при которой определяется снижение кожной и тканевой температуры;
• реовазографию (РВГ) периферических сосудов. Информативный и безопасный метод, позволяющий определить падение пульсового кровенаполнения сосудов, оценить их проходимость;
• капилляроскопию, которая выявит спазм, спастико-атоническое состояние — ослабление тонуса капилляров на фоне спазма.

Пробы

Диагноз холодового нейроваскулита подтверждают и различными пробами. Проба Орлова заключается в следующем.

При подозрении на холодовой нейроваскулит кисть или ступню пациента на 1 минуту погружают в прохладную воду (15C), далее наблюдая, как быстро восстанавливается исходная температура кожи с помощью термографии, контактной термометрии. Если согревание конечности начинается с кончиков пальцев, это означает, что кровообращение в норме.

О нарушении кровотока в периферических сосудах при проведении пробы Орлова будет свидетельствовать:

• продолжительное сохранение областей с пониженной температурой (гипотермией);
• восстановление температуры в конечности, которое происходит «по нисходящей» – то есть, от участков более теплых и близких к центру тела к кончикам пальцев.

Дифференциальные диагностические меры

Дифференциальную диагностику проводят, консультируясь с ревматологом, неврологом, сосудистым хирургом, чтобы не перепутать холодовой нейроваскулит с другими болезнями, имеющими схожие проявления. Холодовой нейроваскулит следует отличать от:

• болезни и синдрома Рейно;
• заболеваний периферических сосудов;
• сирингомиелии;
• системных поражений соединительной ткани (красной волчанки, дерматополимиозита, склеродермии).

Лечение

Лечение холодового нейроваскулита предусматривает комплексную терапию, которая решает такие задачи, как:

• устранение болевого синдрома;
• уменьшение спазма периферических сосудов;
• ликвидацию нарушений кровообращения в пораженных конечностях;
• улучшение коллатерального кровообращения в обходных сосудах;
• нормализация микроциркуляции;
• подавление воспаления периферических нервов.

С этой целью назначают медикаменты, физиотерапевтические методы, проводят хирургические вмешательства (в запущенных тяжелых состояниях).

Терапевтическим способом

Для восстановления периферического кровообращения применяют:

• ультрафиолетовое облучение пораженных частей попеременно с использованием УВЧ (8 – 10 процедур)
• диатермию короткими волнами;
• ультразвук и токи Бернара для купирования болей;
• фонофорез с Гидрокортизоном – в случае выраженных воспалений.

Для устранения последствий накопления в тканях токсинов, снятия сосудистого спазма и улучшения кровообращения в капиллярах пораженных частей тела применяют:

• лечебный массаж;
• протирание стоп или кистей муравьиным спиртом;
• ванночки для конечностей со скипидаром только при отсутствии язв (15 минут курсом 10 – 12 дней).

Для приготовления раствора берут: 0,5 литра скипидара, 1,5 – 2 грамма аспирина, измельченное детское мыло 30 граммов, 0,5 литра кипяченой воды. Настаивают 24 часа. Для ванночки: в 10 литров воды (40 °С) добавляют не полную столовую ложку настоя. Через 2 – 3 дня количество скипидарного настоя увеличивают, но не более 30 мл на 10 литров воды.

После ванночек на места поражений накладывают повязки с камфорным спиртом, при ссадинах, трещинах – повязки, пропитанные Синтомициновой или Стрептоцидовой эмульсией, мазями Солкосерил, Актовегин. При болях – мазь Кетонал.

С применением медикаментов

Подбор основных препаратов для лечения холодового нейроваскулита проводят с целью улучшить кровоснабжение, обмен веществ, трофику тканей, снять спазм, боли, воспаление нервных волокон, предотвратить формирование тромбов, улучшить текучесть крови.

В стационарных условиях назначают:

• Реополиглюкин, внутривенно через капельницу 300 мл курсом 4 – 6 дней;
• Антикоагулянты: гепарин подкожно в область живота 5000 ЕД через 6 часов (первые 4 – 5 дней), позднее переводя пациента на препараты непрямого действия: Фенилин, Пелентан, Неодикумарин, Варфарин;
• Трентал 2% внутривенно капельно 5 мл в 200 мл физиологического раствора, затем – внутрь через 8 часов по 100 мг;
• Ацетилсалициловая кислота по 3 грамма в день курсом до 12 дней (исключая пациентов с болезнями ЖКТ и язвой);
• Никотиновая кислота по 0,05 грамма (дважды в день), Никошпан по 1 таблетке через 12 часов. Раствор Папаверина 2% подкожно 10 – 12 дней или 2 – 3 раза в сутки в таблетках по 50 мг;
• Галидор 0,1 грамма трижды в день, длительно (8 – 12 недель) с промежутком в 2 – 3 месяца;
• для снятия болей используют Кетонал внутримышечно по 1 – 2 ампуле в сутки, Диклофенак (1 ампула однократно, не дольше 3 дней), Реопирин 5 мл один раз в сутки, Вольтарен дважды в день по 1 таблетке, Ксефокам (1 таблетка дважды в день);
• противоаллергические, седативные и противовоспалительные: внутримышечно Димедрол (до 2 раз в день по 1 ампуле), Пипольфен (2 мл на ночь), Супрастин, Тавегил;
• внутримышечно инъекции Мильгаммы, витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
• антибактериальные средства в случае развития осложнений нейроваскулита: тромбофлебите, лимфангите.

Также:

• При выраженных болях и сильных воспалительных явлениях (невриты) применяют метод пульс-терапии — назначение «ударных доз» гормональных средств коротким курсом (Метилпреднизолон, Преднизон, Дексаметазон).
• Интенсивные боли купируют посредством проведения новокаиновых блокад, лечебное действие которых обусловлено расширением сосудов, быстрым и глубоким обезболиванием и противовоспалительным эффектом (паранефральная, прицельная блокада ганглиев, анимальных нервов).
• Многим пациентам очень помогают длительные внутриартериальные вливания медикаментозных комплексов для восстановления сосудов и питания тканей.
• Рекомендованы также успокоительные средства, включая транквилизаторы (Феназепам), препараты, активизирующие обменные процессы в мышечной ткани сосудов (АТФ, МАП).

Хирургическое вмешательство

В случаях осложненного течения холодового нейроваскулита, при отсутствии положительной реакции на лекарства, показано хирургическое лечение. Применяют симпатэктомию с одной или двух сторон, при которой удаляются ганглии (нервные узлы) поясничной области, что у большинства пациентов дает отличный лечебный эффект.

Профилактика

В комплекс профилактики холодового нейроваскулита включается своевременное выявление первых симптомов и активное лечение таких заболеваний и патологических состояний, как:

• облитерирующие болезни сосудов (эндартериит, тромбозы);
• варикозное расширение вен;
• хронический тромбофлебит;
• ангиоспазм (спазм сосудов);
• хронические заболевания периферических нервов;
• хронические воспаления репродуктивных органов с обострениями;
• вросшие ногти;
• кожные болезни, снижающие тонус и сопротивляемость кожи и подлежащих тканей холоду.

Важной частью профилактики профессионального холодового нейроваскулита на рабочих местах является:

• предоставление перерывов для регулярного обогрева, сушки одежды и обуви в отдельных помещениях с температурой 21 – 26 С для людей, трудящихся в холодных, сырых цехах или на улице;
• применение аппаратов для ускоренного местного обогрева рук и ног.
• установление регламентированных перерывов на употребление горячих безалкогольных напитков (чая, кофе, какао), обязательное горячее питание в обеденные перерывы;
• принятие горячего душа после работы до полного согревания;
• применение утепленной спецодежды, термобелья, рукавиц и носков из натуральных материалов и утеплителей (хлопок, сукно, вата, перо).
• использование рациональной обуви (сапоги, ботинки из натуральной кожи с подошвой из морозостойкой резины).

Обязательным является также принятие личных профилактических мер, к которым относят:

• при развитии болезни — обращение к хирургу и постановка на диспансерный учет;
• переход на место работы в сухом, теплом помещении;
• ограничение продолжительного пребывания стоя;
• отказ от курения;
• отказ от тесной или слишком просторной обуви, способствующей появлению потертостей, мозолей, трещин, изъязвлений;
• приобретение обуви на размер большей, поскольку даже правильно выбранная обувь в конце рабочего дня становится тесной из-за отечности ступней;
• предотвращение повышения потливости и тренировка сосудов, для чего ежедневно применяется контрастный душ или ванночки для ступней и кистей рук с последующим высушиванием и мягким растиранием их до покраснения;
• использование вяжущих и подсушивающих средств: слабые растворы борной, салициловой кислоты, танин;
• припудривание ступней и промежутков между пальцами пудрой из талька, борной, салициловой кислоты;
• при невозможности сменить резиновую обувь, рациональную в условиях сырости, следует:
  • использовать многослойное покрытие ступней, надевая хлопковые и шерстяные носки, теплые портянки (с частой сменой);
  • вкладывать в обувь стельки, просушивая их ежедневно.

Осложнения

В начале развития холодового нейроваскулита при своевременном лечении и профилактике последствия могут проявляться в повышенной чувствительности пораженных кистей (стоп) к холоду и влаге, быстром замерзании и увеличении риска обморожений в условиях, не представляющих опасности для людей здоровых.

Если все проявления болезни достигли II стадии, наряду с осложнениями I стадии нейроваскулита у 60 – 70 % больных возможно развитие: облитерирующего эндартериита сосудов, тромбозов, флебитов, трофических язв, неврита, полиартрита и других суставных болезней, а также обострения и прогрессирования уже имеющихся у пациента патологий.

Прогноз при холодовом нейроваскулите

Холодовой нейроваскулит рассматривают как функциональное заболевание, что означает высокую степень обратимости всех патологических проявлений. Поэтому при вовремя принятых мерах профилактике и лечении прогноз обнадеживающий.

Тяжелая стадия болезни характеризуется серьезными нарушениями сосудистой циркуляции, утратой больших объемов некротизированной ткани, ампутацией пальцев. Однако во многих случаях хирурги успевают спасти пораженные части тела при интенсивно проводимом лечении.