Данная статья призвана рассказать вам про диагностику, первые симптомы и методику лечения розацеа.
Содержание
Симптомы розовых угрей
Основные
К основным общим признакам розовых угрей, свойственным всем формам болезни, относят:
- стойкое покраснение лица (шеи, груди);
- отечность, расширение сосудов и развитие красной сетки сосудов (телеангиэктазии);
- уплотнение отдельных участков эпидермиса;
- ощущение зуда, покалывания, стягивания кожи, жжения.
Розацеа на лице у женщин до лечения (фото)
Специфические признаки
Начальные при классическом течении
Самые первые признаки розацеа, которые часто остаются незамеченными, выражаются в резком транзиторном (временном, преходящем) покраснении лица (приливная эритема). Красные пятна появляются при резких температурных колебаниях, воздействии холодного ветра, мороза, солнечного облучения, контакта с холодной и горячей водой, после принятия алкоголя, острых блюд, горячих напитков.
На участках периодического покраснения кожа уплотняется. Краснота чаще ограничивается зоной щек, носа, лба и подбородка.
Врач в видео ниже расскажет о симптомах розацеа:
При разных стадиях
| Эритематозно-телеангиэктатическая стадия | Транзиторный характер эритемы переходит в застойную фазу. Покраснение кожи приобретает сине-багровый оттенок, распространяясь на ранее здоровые зоны. Наблюдается: стойкое расширение капилляров, лимфатических сосудов в области эритемы, умеренная отечность, телеангиэктазии (красные сосудистые пятна, сеточки). |
|---|---|
| Папуло-пустулезная стадия | На фоне эритемы начинают появляться единичные или множественные воспаленные плотные розово-красные папулы (узелки) 3 – 5 мм, в основном локализованные на щеках, лбу, подбородке, над верхней губой. Часто узелки покрыты белесоватыми мелкими чешуйками, самые крупные папулы у основания имеют зону уплотнения. Спустя время, большинство из папул трансформируется в пустулы – пузырьки с экссудатом. При этом сначала микробной флоры в содержимом пустул не обнаруживают. Но стойкое расширение капилляров и приток крови вызывает местное повышение температуры, давая возможность патогенным организмам активно размножаться. Тогда начинают образовываться гнойнички. Процессы нагноения усиливаются при частом присоединении к розацеа клещевой инфекции (демодекоз). Зуд, стягивание кожи и жжение становятся более выраженными. Высыпания распространяются на зону шеи, кожу за ушами. Из-за ухудшения тока крови и лимфы у многих больных на этой стадии формируется выраженная отечность лица. |
| Пустулезно-узловатая | На фоне уже существующей стойкой эритемы, сосудистых образований, гнойников, отечности возникают воспаленные узлы, уплотнения и кистозные разрастания в виде опухолей, постепенно трансформирующие внешний вид. Эти патологические изменения происходят по причине застойных сосудистых нарушений, расширения сальных желез и избыточной продукции кожного сала, разрастания соединительной ткани. |
| Ринофима (синонимы: шишковидный нос), заключительная, стадия розацеа. Нередко сочетается с другими проявлениями болезни. | Опухолевидные разрастания становятся более выраженными, причиняя значительный эстетический дискомфорт, обезображивая лицо пациента. Чаще всего формируется ринофима со следующими признаками:
При фиброангиоматозной форме ринофимы нос сильно увеличивается, приобретает медный или багровый оттенок, покрывается пустулами. Актиническая форма выражается в формировании на носу желтоватых уплотнений с широкими порами по типу «лимонной корки» (актинический эластоз), кистозных узлов, высыпании угрей, шелушении. При развитии фиматозной формы, обширные уплотнения могут концентрироваться:
|
| Окулярная розацеа (20 –60%) | Основные симптомы офтальморозацеа иногда проявляют себя задолго до начальных проявлений болезни на коже. Базовые проявления:
Далее следует присоединения воспалительных процессов с развитием: блефарита, халязиона, конъюнктивита, ирита, иридоциклита, кератита. В тяжелых случаях кератита вероятно помутнение роговицы и слепота. |
| Стероидная розацеа | Наиболее частые проявления:
Через несколько дней после отмены наружных гормональных мазей может наступить резкое обострение патологии с развитием острой эритемы, отечности. |
Диагностика
При явных классических признаках обычных форм розацеа, дерматолог способен сразу поставить диагноз после осмотра, учитывая жалобы, свидетельствующие о периодически возникающей или стойкой эритеме лица в течение 2 – 3 месяцев и всех дополнительных признаках. Но результативность лечения зависит от подробных обследований, особенно при разных типах болезни. Кроме того, розацеа необходимо отличить (дифференцировать) от других патологий с аналогичными симптомами.
К ним относятся:
- истинная полицитемия и лейкемический инфильтрат;
- демодекоз;
- болезни соединительной ткани, карциноид (опухоль) и мастоцитоз (заболевание крови);
- обычное акне;
- фолликулит;
- синдром Хабера;
- периорифицальный, стероидный дерматит, контактный дерматит, включая фотодерматит и себорейную форму;
- волчанка красная, туберкулезная, «ознобленная» Бенье–Тенессона;
- грибовидный микоз;
- периоральный дерматит;
- красная зернистость носа;
- болезнь Прингла-Бурневилля;
- мелкоузелковый саркоидоз, карциноид;
- бугорковый сифилис.
Обычно болезнь дифференцируют с другими патологиями, путем их исключения, поскольку пока не разработаны специфические пробы для подтверждения розацеа.
Базовые диагностические исследования:
- анализы крови и мочи общие;
- биохимия крови;
- бактериологический посев на выявление вида патогенных организмов в биоматериале и их реакцию на антимикробные препараты;
- определение свертываемости крови (коагулограмма);
- липидограмма на уровень триглицеридов, холестерина;
- соскоб с кожи лица и век для исследования на клещевую инфекцию Demodex folliculorum
- биопсия кожи и гистологическое исследование на выявление псориаза, дерматологических болезней, раковых изменений в клетках, системных аутоиммунных заболеваний;
- бактериологическое исследование флоры желудка и кишечника;
- УЗИ органов.
Елена Малышева в данном видеоролике расскажет о лечении розацеа:
Лечение розацеа
Розацеа поддается лечению, особенно на ранних стадиях, но полного выздоровления при запущенном процессе обычно не прогнозируют, поскольку для патологии типичны непредсказуемые рецидивы. Выбор тактики лечения связан с формой, тяжестью и длительностью патологического процесса, переносимости медикаментов, наличия демодекоза и внутренних болезней, возраста, пола пациента.
Терапевтическое
В комплексной терапии розацеа используют физиотерапевтические методы:
- Криотерапия. На любых стадиях заболевания. Для уменьшения сосудистых проявлений и улучшения состояния эпидермиса используют низкие температуры (жидкий азот). До 10 процедур.
- Электрокоагуляция. Чтобы удалить папуло-пустулезные узлы, телеангиэктазии, на больное место узконаправленно воздействуют точечным электродом. Метод требует осторожности, так как иногда на коже возникает ожог. Требуется от 20 до 100 сеансов.
- Ротационный массаж. Проводится на начальной и эритематозной стадии. С целью активации оттока лимфы и снижения отечности больные участки дважды в день мягко массируют по кругу.
- Метод микротоков. Положительный результат от микротоковой терапии связан с выравниванием жидкости в тканях лица, восстановлением оттока лимфы, кожных повреждений, подавлением активности микробов.
- Плазмаферез. Используют при тяжелых, не поддающихся традиционному лечению, формах розацеа.
- Лазерная низкоэнергетическая терапия. Процедура очень эффективна и позволит на долгое время избавиться от телеангиэктазий с помощью направленного луча лазера на сосудистые образования, которые разрушаются от светового и теплового воздействия. Методика исключает повреждение соседних тканей. Проводят через день, по 20 – 25 минут, курсом 6 процедур. Применяются диодный, неодимовый лазер КТР, лазер с александритом, фотолазер IPL, твердотельный Nd YAG-лазер на алюмоиттриевом гранате.
Медикаментозное
Проводится комплексное — местное и системное — лечение. Сочетание наружных средств и медикаментов позволяет уменьшить проявления розацеа, подавить развитие гнойничкового поражения, предотвратить обострения и прогрессирование заболевания на длительное время.
| Форма и стадия | Лекарственные препараты |
|---|---|
| Эритематозно-телеангиоэктатическая форма | Наружные средства и медикаменты:
|
| Папулопустулезная форма | Наружно используют препараты с противомикробным, противовоспалительным эффектом:
При прогрессирующем бактериальном процессе и развитии гнойников, кроме мазей, обязательным становится применение антибактериальных и противомикробных препаратов в таблетках. Внутрь назначают:
Дозировки и длительность определяются только дерматологом. Важно! Противопоказано лечение розацеа гормональными мазями и таблетками (особенно с содержанием фтора), поскольку это может привести к развитию стероидного розацеа. Глюкокортикоиды назначаются в редких случаях при очень тяжелых состояниях, короткими курсами для устранения обострения. |
| Тяжелые формы | При рефракторном течении, когда положительная реакция на традиционно применяемые средства отсутствует, возможно применение препаратов группы наружных ретиноидов (аналогов витамина A), исключительно под строгим контролем врача, поскольку побочные эффекты очень выраженные. Ретасол, Ретиноевая мазь 0,05%, 0,1%, Тазаротен, Третиноин, Адапален, Этретинат, Роаккутан (изотретиноин). Важно! Абсолютно все ретиноиды противопоказаны при беременности и при планировании зачатия во избежание тяжелых уродств плода. Мужчинам нельзя принимать ретиноиды внутрь, если их интимные партнерши беременны или собираются зачать ребенка. Назначают комбинированную терапию, сочетающую изотретиноин и антиандрогены (Спиронолактон, Ципротерон). Иногда успешным оказывается лечение с применением иммуносупрессоров. |
Розацеа «до» и «после» лечения (фото)
Если присоединяется демодекоз
Если при розацеа диагностируют демодекоз, то учитывая его сильное отрицательное воздействие на течение болезни, следует немедленно после стихания острого воспаления, приступить к избавлению от паразитирующего клеща.
Наружные средства:
- Противоклещевые препараты: спрей Спрегаль, Бензилбензоат 20%, Серная мазь, Демалан, Перметриновая, цинковая, ихтиоловая мазь, желтая ртутная мазь, Линдан (не допускать попадания в глаза);
- Серная мазь, гель Демотен;
- мази с метронидазолом: Розамет, Розекс, Метрогил, Клион, Гликодем (более активен), Орнидазол;
- Кератолитические мази: Скинорен, Азелик;
- при гнойниках: антибиотики гелевые Далацин Т, Дуак, Фузидерм, Эритромициновая мазь или Зинерит, мази с клиндамицином (Далацин, Клиндовит, Зеркалин, Клензит-С);
- Ветеринарные средства, эффективные при демодекозе у человека: Амитразин, гель Ивермек, Амидель, мазь ЯМ, мазь аверсектиновая;
- При демодекозе век: Блефарогель №2, Демазол, Демалан. Если демодекоз поражает глазное яблоко: Тосмилен, Армин, Физостигмин. При присоединении бактериальной инфекции: Левомицетин, Тобрекс, Ципромед, Дексона.
Дополнительные фармацевтические препараты
Поскольку одним из провоцирующих факторов развития розацеа многие дерматологи связывают неврологические расстройства, обязательно назначают:
- Витаминные комплексы, включающие группу B, витамины E, A (только, если не принимаются ретиноиды), C, PP.
- Успокоительные медикаменты: Новопассит, Афобазол, настойка пустырника, валерианы, пиона уклоняющегося, отвары трав, более сильные — Беллатаминал, Реланиум, Тералиджен.
- Для снижения образования рубцов используют гель Контратубекс, стимулирующий регенерацию клеток и подавляющий излишний рост соединительной ткани (2 – 3 раза в день, до 4 – 5 недель).
- При повышенной вероятности инфицирования на участках с поврежденной дермой назначают: Сикальфат – регенерирующий и антибактериальный крем, Эпителиаль А с активным восстанавливающий действием.
Хирургическое
- Если болезнь осложняется тяжелыми абсцессами, свищами, кистозными элементами или переходит в фиматозную форму, необходима хирургическая помощь.
- Чрезмерно разросшиеся ткани на деформированных участках лица при ринофиме и других видах гипертрофированной формы розацеа высекаются.
- Патологические очаги вскрываются с иссечением пораженных тканей. В случае абсцессов хирург устанавливает дренаж, чтобы полностью вывести наружу гнойные выделения. Далее назначаются антибиотики и противовоспалительные медикаменты, обезболивающие, дезинфицирующие и ускоряющие заживление тканей.
Лечение патологических изменений кожи, развивающихся вторично после воспалительных процессов, а именно — избыточной пигментации, атрофии, рубцовых деформаций проводят с помощью курса микрокристаллической дермабразии (механической шлифовки) 5 – 10 процедур под местной анестезией. Все виды дермабразии выполняются строго после полного купирования всех воспалительных проявлений на коже.
Параллельно проводят поддерживающее лечение (метронидазол) для предотвращения рецидивов спустя 2 – 6 месяцев. Кожу защищают от солнечных лучей во время лечения и в течение 30 – 40 дней после него.
О лечении и профилактике розацеа поведает видео ниже:
Загрузка...