Тяжелый сепсис (септикопиемия): время, когда интенсивное лечение может подарить надежду

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях – в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе – тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

  • тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
  • стремительным формированием в органах множества септических абсцессов — вторичных гнойных очагов;
  • тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
  • опасного для жизни снижения кровяного давления.

Вторичные метастазы формируются в виде:

  • гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках (гнойный менингит);
  • эмпиемы — скопления большого объема гноя внутри полого органа — в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
  • очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

  • с микробом-возбудителем. Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
  • с местом развития первичного очага. Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.

Симптоматика тяжелого сепсиса

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

  1. По месту внедрения инфекции:
    • хирургический, который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
    • послеоперационный, возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
    • терапевтический, при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, бактериальная ангина, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, отит, холецистит, панкреатит.

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

  • симптомов первого этапа развития заражения крови – синдрома системной воспалительной реакции;
  • признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
  • угрожающего снижения кровяного давления;
  • многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов — органной дисфункции, включая энцефалопатию (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.

Основные симптомы:

  • тахикардия (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
  • сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще — у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
  • серость кожных покровов;
  • одышка, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
  • потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
  • тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
  • очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, тяжелая головная боль;
  • сбой в ритме сердца (аритмия), шумы;
  • суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
  • увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
  • пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
  • мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

СимптомыПатология и орган, в котором возникли гнойные метастазы
  • выраженная, мучительная головная боль;

  • ригидность мышц затылка (неспособность прижать подбородок к груди);

  • рвота, боязнь света, неврологические расстройства

проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит)
  • тянущие острые боли в пояснице;

  • олигурия (аномальное снижение объема выделяемой мочи), анурия (прекращение мочевыделения)

  • сильный кожный зуд (не всегда)

развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза.
  • приступы стенокардии;

  • сильные боли в груди, кашель;

  • звон и шум в ушах;

  • снижение кровяного давления (систолического) меньше 90 мм рт. ст.;

  • учащение пульса до 140 – 150 уд/мин, аритмия (пропуск сокращений), одышка

бактериальный эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана
  • неадекватное поведение;

  • психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, аномальная заторможенность, отсутствие реакций, апатия;

  • судороги, кома

энцефалопатия вследствие отека мозга
  • нехватка воздуха;

  • паника, одышка у взрослых свыше 20, у детей от года – более 25, у младенцев – свыше 40 дыхательных циклов в минуту, свистящие хрипы, удушье;

  • посинение губ, ногтей;

  • появление розовой мокроты (при отеке);

  • потеря сознания

острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких
  • Сильные боли справа в подреберье;

  • желтушность кожи, склер, слизистых;

  • тошнота, рвота желчью

гнойный холецистит, холангит

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

  • огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
  • увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
  • очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения — аномально низкое количество лейкоцитов;

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

  • высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) – менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
  • снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
  • тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
  • высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
  • содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
  • в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

  • эффективную антимикробную терапию;
  • полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
  • мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.

Медикаментозное и терапевтическое

  1. Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
  2. Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

  • работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
  • сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
  • активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
  • обменных клеточных процессов;

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

  • предотвращения анафилаксии (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
  • контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
  • нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.

Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Особенности инфузионной терапии

При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.

Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.