Лечение пищевой аллергии у детей до года, беременных и взрослых

При пищевой аллергии происходит повышение чувствительности организма к различным пищевым продуктам. В результате появляются признаки непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунитета. Эти механизмы разнообразны, но реакции встречаются не так часто, как может показаться.

Код по МКБ-10

В классификации есть разделение по группам в зависимости от специфики течения:

• L3 – контактный дематит;
• L50 – крапивница;
• J30 — ринит;
• K92.8 – дисбактериоз;
• T78 – неуточненная аллергия.

Каждая из этих групп имеет подгруппы в зависимости от источника, ставшего причиной развития аллергической реакции.

Классификация

Одной из популярных является классификация Воронцова. Он разделил пищевую аллергию по генезу:

1. Первичные формы. К ним относятся наследственные и парааллергические. Последние возникают в раннем возрасте у детей с экссудативно-катаральной аномальной конституцией.
2. Вторичные формы. При них причиной могут выступать заболевания различных органов, недостаток микроэлементов в крови.

По широте чувствительности к различной пище выделяется моно- и олиговалентная аллергия, которая проявляется на 1-3 продукта. Поливалентная развивается в ситуациях, если нежелательные последствия возникают на большое количество компонентов. Есть еще один вид – сочетанный. В этом случае подключаются реакции, которые связаны не только с приемом еды.

Причины у взрослых и детей

В большом количестве случаев проявления связаны с гиперчувствительностью, которая связана с выделением иммуноглобулинов типа Е и активацией тканевых базофилов.

Непосредственная предпосылка развития патологии связана с попаданием в ЖКТ белковых соединений, воспринимаемых иммунной системой в качестве враждебных.

Особенно большое количество предопределяющих факторов появления аллергии связана с особенностями детского организма. Из-за этого аллергические реакции чаще проявляются в детском возрасте.

Среди факторов, приводящих к появлению реакции иммунитета выделяют:

• Специфичность аллергена. Реакцию организма чаще вызывают антигены, обладающие высокой иммуногенностью, способные быстро и без расщепления преодолевать барьеры пищеварительной системы. Много аллергенов содержится в коровьем молоке, рыбе, белке, злаках и отдельных видах фруктов.
• Генетику. Развитие непереносимости отдельных компонентов может быть связано с генетическими свойствами организма. Они проявляются повышенным уровнем реактивности, аномальной активностью иммунных клеток.
• Возрастные особенности. Часто аллергические реакции наблюдаются в детском возрасте, поскольку отмечается высокая проницаемость стенок ЖКТ, низкая кислотность желудочного сока и нарушения состава микрофлоры.

На вероятность развития реакций влияет и количество попавшего в организм аллергена, метод обработки. Иногда непереносимость является следствием перекрестной аллергии на пыльцу или обычную пыль.

Видео-программа про пищевую аллергию у ребенка школы доктора Комаровского:

Список продуктов-аллергенов

К потенциальным аллергенам относятся:

• орехи,
• молоко,
• мед,
• какао,
• крупы с глютеном,
• сыры,
• морепродукты,
• мясо,
• полуфабрикаты и консервы,
• соусы,
• яйца,
• икра,
• дыни,
• грибы,
• экзотические и красные фрукты,
• овощи и некоторые другие продукты.

Ко второй группе относятся ингредиенты, обладающие повышенным набором полезных витаминов и микроэлементов. Яйца и молочная продукция относятся к этой категории. При легкой реакции допускается употребление в минимальных объемах с условием термической обработки на протяжении не меньше 15 минут.

Патогенез

В процессе развития пищевой аллергии сначала возникает сенсибилизация организма. Она наблюдается при первом контакте с аллергеном.

Последний распознается иммунными клетками, которые через несколько промежуточных стадий приводят к образованию определенного типа иммуноглобулинов, отличающихся специфичными к данному белковому соединению. Антитела обладают свойством впитываться на поверхности базофилов, оставаясь там на протяжении длительного времени.

При гиперчувствительности происходит активация тучных клеток в «шоковых органах. Чаще всего это кожа и органы ЖКТ. Иногда дополнительно затрагиваются органы дыхания. Тогда можно говорить о респираторных аллергиях.

У пациента может развиться и псевдоаллергическая реакция, обусловленная заболеванием органов пищеварительного тракта.

Из-за изменений слизистой ЖКТ тучные клетки становятся более доступными для определенных соединений. Появляются симптомы, напоминающие классические реакции, но уровень иммуноглобулинов при этом остается в нормальных значениях.

Если непереносимость обусловлена дефицитом ферментов, это часто связано с нехваткой лактазы и сахаразы. Первый компонент отвечает за ферментацию молочного сахара, а второй – за сахарозу. Реже появляется нехватка энзима, который отвечает за усвояемость глютена.

Симптомы

Клиническая картина при пищевой аллергии разнообразна. Она зависит от скорости всасывания пищевых и других аллергенов. Одни и те же продукты для одного и того же человека могут вызывать аллергию или нет.

На фото видно, как выглядит пищевая аллергия на лице у взрослого

Всасывание будет меньше после использования киселей, хлорида кальция или пектина. Но усиление происходит под воздействием алкоголя, пряностей, перца, хрена и других веществ, которые раздражают слизистую оболочку.

Есть симптомы, которые встречаются и у детей, и у взрослых. Одним из них является оральный аллергический синдром. Проявляется в виде отека губ, гортани, неба, языка.

В дополнении к нему появляется зуд среагировавшей области. Симптоматика обычно непродолжительная. Если задета оказывается дыхательная система, то велика вероятность появления симптомов бронхиальной астмы.

У взрослых

У взрослых симптоматика может быть разной:

1. Увеличение температуры тела.
2. Кожные реакции.
3. Проявления со стороны органов дыхания.
4. Бессонница.
5. Скачки артериального давления.
6. Рвота и тошнота.
7. Нарушение аппетита.
8. Тяжесть в желудке.
9. Нарушение работы ЖКТ.

Как правило, рвота может возникнуть через несколько минут после употребления аллергена. Иногда инкубационный период достигает нескольких часов. У взрослых часто появляется жидкий стул.

У детей

Аллергия на продукт у детей часто проявляется в форме крапивницы. Это заболевание, для которого характерно появление волдырей с четкой формы. Размеры образований достигают 1-2 см. Если аллергическая реакция сильная, то волдыри начинают сливаться.

У детей, как и у взрослых, может развиться отек Квинке. Это местный отек четкой локализации. При правильном лечении исчезает через 24 часа. Увидеть его можно на любой части тела. но чаще на лице. Обратите внимание: симптомы отека Квинке могут быть жизнеугрожающими, если задействована оказывается дыхательная система.

Атопический дерматит – проявление аллергии у детей раннего возраста. Выражается зудящими покраснениями на коже. Часто проходит самостоятельно к трехлетнему возрасту. Если атопический дерматит не проходит к пяти годам, важно обнаружить пищевой аллерген.

У некоторых малышей аллергическая реакция проявляется проктитами и ректальными кровотечениями. В этом случае у новорожденных обнаруживаются незначительные примеси крови. Вызывают их чаще соя и молоко.

Признаки у грудничков

В возрасте до года пищевая аллергия встречается очень часто. Симптомами могут быть;

• сыпь,
• упорные опрелости,
• обильная потница,
• крапивница,
• пенистый стул,
• срыгивание,
• колики,
• вздутие и метеоризм,
• чихание,
• бронхоспазм и другие.

У грудничков часто дополнительно наблюдается слезоточивость и раздражение глаз. Поражение кожного покрова появляется через 1-2 часа после контакта с раздражителем.

Кишечник реагирует в течение 48 часов после употребления. Если сразу выявить и исключить аллерген, пятна проходят в течение нескольких часов, но симптомы ЖКТ могут беспокоить до трех недель.

Чем опасна?

Самым опасным последствием является отек Квинке, о котором говориться выше. Поэтому не стоит принимать попытки самостоятельного лечения. Среди осложнений могут быть отмечены:

• васкулит;
• анафилактический шок;
• гемолитическая анемия;
• ожирение.

На фоне аллергических реакций могут начать прогрессировать патологии сердечно-сосудистой, пищеварительной системы или ЛОР-органов.

Гастроинтестинальная форма

Эту форму определить сложно, поскольку ее путают с нарушением работы пищеварительной системы. Часто встречается у детей до двух лет, после этого периода проходит в большом количестве случаев. Ее вызывают белок яйца, клубника, морковь, злаки, морепродукты и соя.

Особенности при беременности

Пищевую аллергию может вызвать любой продукт, который ранее не приводил к негативным реакциям. Это связано с гормональной перестройкой, происходящей во время беременности.

Реакция проявляется часто в результате перекрестной аллергии. Например, у будущей мамы были реакции на пыльцу растений. Во время вынашивания плода может появиться идентичная симптоматика на конкретные овощи и фрукты.

Само аллергическое заболевание не влияет на плод, поскольку агенты не проникают через плаценту. Но иногда оказывают воздействие на уже родившегося малыша, когда у него возникает непереносимость тех же аллергенов.

Исключение составляет первый триместр и прием отдельных препаратов. Это связано с тем, что плацента еще не сформирована, а некоторые лекарства могут привести к аномалиям в развитии отдельных органов.

Как определить пищевую аллергию?

Сначала врач исключает заболевания, вызывающие схожую симптоматику. Для установления продукта, вызывающего аллергию, вся информация о рационе и реакции организма на него записывают в пищевой дневник.

Второй вариант – назначение особой диеты на основе риса, баранины, картофеля и зеленых яблок. Если через неделю симптомы проходят, рацион постепенно расширяют, определяя продукт, который привел к нежелательным последствиям.

Более точная диагностика основывается на постановке кожных проб с аллергенами.

«Царапки» позволяют определить наличие аллергии к самым распространенным аллергенам. Не так давно стал применяться еще один метод, основанный на определении содержания межэпителиальных лимфоцитов в эпителии ворсинок тонкой кишки.

Лечение

Справиться с симптомами аллергии на отдельные продукты можно. Применяется комплексный подход, позволяющий очистить организм от аллергенов и токсинов, избавить от внешних проявлений.

Препараты

Среди лекарств часто назначаются:

• Антигистаминные средства. В аптеке продаются препараты разного поколения. Большинство из них применяются в профилактических целях. Есть средства комбинированного действия, снимающие и предотвращающие возникновения отека. К таким средствам относится Супрастин.
• Глуюкокртикостероиды. Они уменьшают риск развития осложнений, позволяют стабилизировать тяжелое состояние больного. Курс приема зависит от тяжести течения болезни.
• Адреналин. Эффективен при анафилактическом шоке. Используется в качестве метода первой помощи.

Кортикостероидные крема подходят для лечения средней и тяжелой формы. Применять их можно не больше 10 дней. При присоединении инфекции могут быть назначены средства наружного применения с антибиотиками.

Активированный уголь

Он позволяет вывести из организма вредные вещества и токсины. Для взрослых назначается в пропорции 1 таблетка на 10 кг веса. Частицы угля удерживают на поверхности соли, лекарственные препараты, газы. Эффективен и для профилактики.

Позволяет на долгое время избавиться от зуда, жжения, покраснения кожи. Это средство разрешено к использованию детьми и беременными женщинами.

Полисорб

Это универсальный активный сорбент, с функциями антрацитных препаратов. При аллергии может связать все аллергены, попавшие в ЖКТ, вывести их из организма.

Сорбент действует схоже с активированным углем. Он сорбирует метаболиты, поглощает излишки билирубина, мочевины, холестерина. Начинает действовать сразу же после приема. Разовая дозировка зависит от веса.

Гипоаллергенная диета

Это не только лечебное мероприятие, но и хороший способ диагностики, позволяющей выявить продукты, на которые есть аллергические реакции.

По своему составу она должна быть щадящей для органов пищеварения, полноценной для организма, то есть содержать необходимое количество всех питательных веществ. Но она ограничивает потребление соли до 7 гр. в сутки.

Питаться необходимо 5-6 раз в сутки. Еда должна подаваться в отварном виде, на пару. Жаренные блюда, выпечка могут повысить в продуктах содержания аллергенов. При приготовлении бульонов нужно трижды менять воду.

При гипоаллергенной диете необходимо много пить. Это обеспечивает более быстрый вывод аллергенов. К разрешенным продуктам относится кисломолочная продукция, овсяная каша, компоты, постная говядина, зеленые фрукты, сухофрукты, картофель, несдобный хлеб, сухое печенье.

Лечение детей до года

При любых изменениях на коже, слизистых или в каловых массах следует сначала посоветоваться с врачом, чтобы исключить вирусные и кожные заболевания.

После снятия первых признаков грудничок обычно чувствует себя удовлетворительно. Используются антигистаминные препараты в виде капель, суспензий, спреев и наружных мазей.

Введение прикорма для детей

Часто источником аллергической реакции в детском возрасте являются ошибки в ведении прикорма или покупка некачественных смесей и каш. Начинать следует с кабачков, цветной капусты и брокколи, они хорошо усваиваются, являются гипоаллергеными.

Новые продукты вводятся с чайной ложки, постепенно увеличивая дозу. Нельзя вводить сразу несколько новых продуктов. Это может затруднить выявление аллергена при необходимости. Такой подход позволяет ЖКТ ребенка быстрее адаптироваться к новому типу питания.

Чем отличается от непереносимости и атопического дерматита?

Отличия пищевой непереносимости (псевдоаллергии) с пищевой аллергией заключаются в реакции иммунитета. При первом заболевании больной может испытывать те же симптомы, но при этом IgE в этом не принимает участия.

При пищевой аллергии этот иммуноглобулин завышен. При непереносимости лабораторные исследования могут показать антитела типа A, G. Из-за этого аллергены не даю явно выраженной реакции. Расстройства протекают в менее явной форме, поэтому их бывает сложно связывать с аллергией. Различия:

Пищевая аллергия и атопический дерматит отличаются по трем параметрам:

• Продолжительность. При аллергии покраснения проходят в течение нескольких дней. Они постепенно бледнеют и исчезают. Атопический дерматит – более серьезное заболевание. Красные пятна проходят только после медикаментозного лечения. При этом недуге ухудшается и общее состояние. Появляется слабость, головокружение.
• Слизистые оболочки и чихание. Аллергическая реакция может привести к покраснению слизистых и их воспалению. Человек начинает чихать. При дерматите слизистые не воспаляются, чихание не проявляется.
• Общее самочувствие. При аллергии не наблюдается упадка сил, а дерматит воздействует на нервную систему. Из-за этого быстрее наступает усталость, происходит снижение работоспособности.

Можно ли делать прививку?

В целом, аллергическая реакция – не противопоказание к вакцинации. Но врачи рекомендуют сдать анализ крови на эозинофилы, чтобы убедиться, что иммунная система справится с дополнительной нагрузкой.

Многие все-таки рекомендуют по возможности отложить поход в процедурный кабинет, дождаться полного выздоровления.

Если речь идет о ребенке-аллергике, вакцинация назначается в период ремиссии. Это позволяет не допустить ухудшение состояния малыша.

Берут ли в армию?

На срочную службу не возьмут, если аллергия не поддается лечению в стационаре, проявляется в тяжелой форме и с угрозой для жизни. Это может быть анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке.

Аллергия на рыбу, морепродукты, молоко, мясо, крупы и макароны – тоже является поводом для того, чтобы не проходить службу. При реакциях на другие виды продуктов скорее всего в армию отправят.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны проводиться еще на стадии вынашивания беременности. Для этого из рациона убираются продукты, которые являются потенциальными аллергенами.

Предупреждение рецидивов заключается в полном исключении из рациона продукта, спровоцировавшего нежелательную реакцию.

Профилактика пищевой аллергии базируется на трех аспектах. Необходимо поддерживать иммунитет для его адекватного ответа на раздражитель, осуществление профилактических мер развития аллергических заболеваний и использование различных терапевтических методов.