Как лечить недержание кала, прогноз и профилактика

Дефекация, освобождение кишечника от каловых масс — естественный физиологический процесс. Здоровый взрослый человек способен контролировать позывы “сходить по большому”. Однако возможны ситуации, когда испражнение каловых масс происходит непроизвольно, причиняя определенные неудобства как самому страдальцу, так и окружающим его людям.

Описание заболевания

Недержание кала (энкопрез), проявляется неконтролируемым выделением каловых масс в неподходящих для этого условиях. Болезнь развивается постепенно, проходя несколько стадий:

1. Сначала — недержание газов.
2. Затем добавляется недержание жидкого кала.
3. Отмечается неконтролируемое выделение газа и кала любой консистенции.

Причины недержания кала

Это заболевание связано с неправильной работой сфинктера прямой кишки, регулирующего выход каловых масс из заднепроходного отверстия (ануса). Он напрямую управляется сигналами мозга, и сбои в его функционировании могут быть связаны как с ослабленным тонусом мышц, так и с нарушениями в психоэмоциональной сфере.

У детей

Маленькие дети не контролируют удаление отходов своего организма, они испражняются при первых позывах. Начиная с 4 лет, ребенок способен удерживать выделение кала до наступления подходящих условий для дефекации. Если у 5-ти летнего ребенка выявлены симптомы энкопреза, следует обратится за консультацией к врачу.

У ребенка может наблюдаться первичный и вторичный энкопрез:

• У педагогически запущенного ребенка недержание может быть связано с отсутствием навыков дефекации (первичный энкопрез).
• Вторичный энкопрез обычно диагностируют у ребенка со сформированными навыками контроля дефекации. Нарушения могут быть связаны со стрессовой ситуацией или сигнализировать о развитии серьезного заболевания.

Женщин и мужчин

Недержание кала встречается в любом возрасте, но чаще ему подвержены пациенты в возрасте после 45 лет. По статистике, в основном этим заболеванием страдают мужчины.

Факторы, способствующие развитию энкопреза:

• Хирургическое вмешательство в органы малого таза приводят к нарушению мышечного тонуса.
• Лучевая терапия прямой кишки может вызвать потерю эластичности ее стенок из-за образования в ней рубцов.
• При климаксе у женщин снижается эластичность мышц из-за пониженной выработки гормона эстрогена.
• При запоре накапливающиеся каловые массы растягивают и ослабляют мышцы прямой кишки.
• Привычка “терпеть” и откладывать опорожнение кишечника на длительный срок приводит к нарушению тонуса мышц, отвечающих за дефекацию.
• Хронические кишечные расстройства способствуют воспалению в области ануса.
• Травмы заднего прохода могут привести к повреждению сфинктера.
• При геморрое иногда наблюдается частичное недержание кала. Геморроидальные узлы в области заднего прохода не позволяют полностью сомкнуться сфинктеру, и каловые массы свободно выходят наружу.
• Заболевания ЦНС и черепно-мозговые травмы нарушают проходимость нервных сигналов, регулирующих деятельность сфинктера прямой кишки. Больные шизофренией, неврозом и разными формами психоза подвержены потере контроля над дефекацией.
• Приступы истерики, панической атаки и эпилепсии нередко сопровождаются энкопрезом.

У пожилых людей

У людей в возрасте после 65 лет возрастает риск возникновения энкопреза, это связано с патологическими возрастными изменениями в организме. Нарушения мозговой деятельности и поражения прямой кишки могут провоцировать самопроизвольную дефекацию.

К сожалению, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт и деменция снижают способность людей преклонного возраста контролировать свои позывы к испражнению. Пациенты этой возрастной группы нуждаются в консультации психотерапевта и, возможно, психиатра.

После родов

Если роды были осложнены травмами и разрывами, это может привести к потере эластичности мышц и ослаблению тонуса сфинктера. Энкопрез может проявиться сразу после рождения ребенка или спустя некоторое время.

Виды

В зависимости от тяжести заболевания выделяют разновидности энкопреза:

• Постоянное недержание, для которого характерно тотальное отсутствие позывов к дефекации, может наблюдаться у детей и тяжелобольных пожилых пациентов.
• Позывы к дефекации ощущаются, но невозможно задержать выход каловых масс.
• Частичное недержание при чихании, кашле, подъеме тяжестей. Обычно сопровождается недержанием мочи.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно:

1. Начинают самопроизвольно выделяться газы.
2. На белье появляются незначительные следы кала.
3. Раздражает зуд в области ануса.
4. Укорачивается время между позывом к дефекации и извержением кала.
5. Значительная часть стула оказывается в белье.
6. Все содержимое прямой кишки эвакуируется в нижнее белье.

Рекомендуется обращаться к врачу даже при наличии незначительных признаков энкопреза. Недержание кала может служить симптомом развития более серьезного заболевания в организме.

Диагностика

Прежде, чем назначить лечение, врач должен обследовать пациента. Составляется подробный анамнез:

• Описание ситуации, при которой происходит недержание.
• С какой периодичностью наблюдаются симптомы.
• Какова продолжительность заболевания.
• Позывы к дефекации, есть или нет.
• Консистенция стула.
• Объем каловых масс.
• Газовый выхлоп при опорожнении кишечника, есть или нет.

Дополнительно при опросе:

• оценивается эмоциональное состояние пациента;
• составляется список используемых им лекарственных препаратов;
• исследуется рацион;
• фиксируются вредные привычки.

Для уточнения причин энкопреза необходимо в лаборатории исследовать кровь, мочу и кал. Рекомендуется провести комплексную инструментальную диагностику:

• Аноректальную манометрию.
• МРТ малого таза.
• Проктографию.
• Электромиографию.
• Ректороманоскопию и УЗИ прямой кишки.

Лечение

При энкопрезе показано комплексное лечение, включающее в себя:

• диету;
• гипноз;
• лечебную гимнастику;
• медикаментозную терапию;
• электрическую стимуляции ануса;
• хирургическое вмешательство.

Диетическое питание способствует нормализации стула. Цель диеты:

• уменьшить объем стула;
• избавиться от запоров;
• исключить диарею;
• нормализовать перистальтику.

Во время лечения не рекомендуется употреблять продукты, размягчающие каловые массы:

• молоко, сыр;
• алкоголь;
• искусственные заменители сахара;
• кофе.

Желательно ограничить продукты, вызывающие раздражение кишечника:

• жирное мясо, сало;
• специи;
• цитрусовые;
• газированные напитки.

Для укрепления мышц, отвечающих за дефекацию, рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля:

• Сжимать/разжимать анальный сфинктер (от 50 раз ежедневно).
• Втягивать/выпячивать живот (от 50 раз каждый день).
• Сидя со скрещенными ногами напрягать тазовые мышцы.

Хирургическое вмешательство показано, если наблюдаются осложнения после родов или после операции на прямой кишке и при опухолях в прямой кишке. Применяют следующие методики:

• Для восстановления/замены сфинктера – сфинктеропластику, операцию “Прямой сфинктер”, установку искусственного сфинктера.
• При запущенной болезни – колостомию. В этом случае пациент будет вынужден пользоваться калоприемником.

Советы пациентам

Чтобы минимизировать неприятные последствия от своего болезненного состояния, больным энкопрезом рекомендуется:

• Планировать визиты и прогулки не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.
• Перед выходом из дома обязательно посетить туалет.
• Желательно использовать специальное белье и памперсы.
• Нужно всегда иметь с собой влажные дезинфицирующие салфетки и запасные трусы.
• Необходимо располагать информацией о расположенных поблизости туалетах.

Прогноз

Для успешной борьбы с энкопрезом необходимо выяснить его причину. Условия благоприятного прогноза:

• Заболевание первичное.
• Своевременное выявление недержания.
• Правильно организованный процесс лечения.
• Обеспечена психологическая поддержка родственников.

Прогноз течения болезни скорее неблагоприятный, если энкопрез является следствием инсульта, травмы позвоночника или злокачественной опухоли. Не следует рассчитывать на улучшение, если недержание сопутствует старческому слабоумию и болезни Альцгеймера.

Профилактика

Болезнь всегда проще предупредить, чем лечить. Несколько рекомендаций, которые позволят избежать неприятных последствий, связанных с развитием энкопреза:

• Опорожняйте кишечник регулярно, не терпите.
• Не применяйте длительно препараты для похудения, содержащие сенну, они вызывают синдром “раздраженного кишечника”.
• Долечивайте до конца заболевания ЖКТ.
• Не прибегайте к анальному сексу.
• Придерживайтесь диеты.
• Выполняйте упражнения для мышц анального сфинктера.