Дивертикулами кишечника называют мешкообразные выпячивания стенок толстой или тонкой кишки, имеющие как врожденный (обусловленный генетической патологией соединительных тканей), так и приобретенный (спровоцированный возрастным ослабеванием межуточных структур) характер.
Патологический процесс, характеризующийся образованием единичных или множественных дивертикулов, принято называть дивертикулезом.
Дивертикулы тонкого кишечника относятся к разряду достаточно редких патологий, встречающихся лишь у каждого сотого пациента и представленных, как правило, дивертикулом Меккеля, состоящим из тканей поджелудочной железы или желудка.
В подавляющем (более чем в 70%) большинстве случаев множественные дивертикулы локализованы в левой половине толстого кишечника. Установлено, что дивертикулез прогрессирует по мере старения человека:
- у молодых пациентов он выявляется в 5% случаев;
- у людей, относящихся к возрастной категории от сорока до шестидесяти лет, дивертикулы обнаруживают в 30% случаев;
- после восьмидесяти лет дивертикулез встречается у 70-80% пациентов.
Дивертикулез толстого кишечника является настоящим бичом высокоразвитых стран, жители которых отличаются высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Врачи связывают этот факт с кардинальной переменой пищевых пристрастий пациентов и их отказом от употребления продуктов, богатых растительной клетчаткой и грубыми пищевыми волокнами.
Распространенность патологии в среде пациентов старше сорока лет они объясняют снижением компенсационного потенциала организма или – иными словами – его способности противостоять постоянному воздействию патогенных факторов.
Содержание
Причины
Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.
У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, желудка и др.).
Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.
Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:
- Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
- Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
- Гиподинамичного образа жизни.
- Развившегося ожирения.
- Хронических запоров.
- Всевозможных нарушений кишечной моторики.
Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.
В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.
У некоторых пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.
Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.
Фото дивертикулитов толстого кишечника
Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.
Классификация
Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.
В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:
- Истинные, представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
- Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.
В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:
- Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
- Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.
Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:
- тракционными;
- пульсационными.
Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.
Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.
Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.
Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.
В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.
Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:
- бессимптомными;
- клинически явными;
- осложненными.
Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:
Симптомы дивертикулов кишечника
Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.
У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:
- Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
- Коликообразными болями в животе.
- Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.
Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.
Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.
Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.
Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.
Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:
- Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
- Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
- Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
- Диареи и усилением метеоризма.
- Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).
При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального свища, у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.
Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.
Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.
Осложнения
Осложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:
- грыжи Литтре;
- кровотечений из изъязвленной части кишки;
- кишечной непроходимости.
Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:
- Острого или хронического дивертикулита.
- Непроходимости кишечника.
- Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.
- Кишечных кровотечений.
- Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
- Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.
Диагностика
Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.
Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:
- Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
- Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
- Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.
- Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.
После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:
- Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.
- Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.
Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:
- острый аппендицит;
- гипохромная анемия;
- болезнь Крона;
- псевдомембранозный колит;
- целиакия;
- эктопическая (внематочная) беременность;
- синдром раздраженного кишечника;
- ишемический колит;
- рак кишечника.
Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:
- ультразвукового исследования;
- компьютерной томографии;
- мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.
Как лечить дивертикулы кишечника?
Пациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.
Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:
- выраженная лихорадка;
- симптоматика интоксикации;
- тяжелые сопутствующие патологии.
Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.
- Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
- Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.
Диета
- Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом, предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
- Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза, требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
- Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.
Медикаментозное лечение
- Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
- Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
- Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
- Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
- Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
- Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.
Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.
Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.
Операция
Хирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.
К категории таких осложнений можно отнести наличие:
- полной кишечной непроходимости;
- профузных кровотечений;
- перфорации дивертикулов;
- межорганных свищей;
- абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).
Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.
Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.
Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:
- энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
- энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.
В самых тяжелых случаях хирург накладывает колостому – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.
После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.
Народные средства
Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.
- Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян. Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
- Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
- Отруби, содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.
Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:
- Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
- Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
- Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.
Видео-передача про дивертикулез кишечника:
Загрузка...