Существуют такие болезненные состояния организма, как запор или вздутие живота, с которыми люди, как правило, не любят обращаться к врачу. Тем не менее, подобные симптомы могут свидетельствовать о парезе кишечника – патологии, на долю которой в хирургической практике приходиться до 0,2 % от общего количества заболеваний.
Содержание
Понятие и код по МКБ-10
Парез или илеус кишечника – состояние, при котором нарушается продвижение по нему содержимого вследствие снижения или отсутствия перистальтики (тонуса кишечной мускулатуры). Каловые массы застаиваются, что приводит к интоксикации организма, и в особо тяжелых случаях требует хирургического лечения.
Код заболевания по МКБ-10:
- К56.0 — паралитический илеус кишечника, ободочной, тонкой кишки.
Причины развития
Нарушение моторики кишечника часто происходит после хирургических вмешательств или на фоне заболеваний внутренних органов – легких, сердца, органов ЖКТ.
Возникнуть парез может вследствие нарушения кровообращения при:
- ишемической болезни;
- разрыве аневризмы брюшной аорты;
- коронарной недостаточности.
Также причиной могут стать воспалительные процессы в брюшной полости:
- флегмоны;
- перитониты.
В других случаях парез возникает из-за расстройства иннервации кишечника при:
- приеме блокаторов кальциевых каналов;
- повреждениях спинного мозга вследствие травм;
- угнетении в нервных окончаниях синтеза ацетилхолина;
- опухолевых процессах.
Печеночная или почечная колики также могут стать причиной рефлекторного пареза кишечника. В группе риска находятся пациенты, принимающие медикаменты способные угнетать двигательную функцию кишечника, и имеющие серьезные метаболические расстройства.
Степени
В патогенезе пареза кишечника различают три стадии развития патологии:
| Степень | Клиника |
|---|---|
| Начальная | - постепенное замедление перистальтики, вплоть до ее полной остановки. |
| Вторая | - застой содержимого кишечника; - скопление газов; - растущее внутрикишечное давление; - увеличение просвета кишок. |
| Третья | - интоксикация организма; - развитие полиорганной недостаточности. |
Симптомы
Основные жалобы пациентов при парезе кишечника:
- запоры;
- вздутие живота;
- рвота;
- тошнота;
- умеренные разлитые боли;
- затруднения с отхождением газов.
Значительное скопление газов в кишечнике приводит к смещению диафрагмы, и давлению на органы грудной полости. В связи с этим могут возникать:
- одышка;
- учащенное дыхание;
- тахикардия.
В свою очередь, длительная рвота может привести к обезвоживанию организма, что проявляется сухостью слизистых и снижением мочеотделения.
Протекание у детей
У детей парез может возникнуть по тем же причинам, что и у взрослых, но так как маленькие дети не могут рассказать о своих симптомах, то необходимо обращать внимание на следующее:
- неприятные и болезненные ощущения в животе заставляют ребенка проявлять беспокойство, маленькие дети поджимают к животу ножки, или сучат ими;
- отсутствие дефекации, или незначительное отхождение жидкого кишечного содержимого;
- живот равномерно увеличен и вздут, при пальпации возникают боли;
- дыхание становится шумным и частым;
- в рвотных массах может присутствовать желчь.
Диагностика
Во время обследования у хирурга и гастроэнтеролога исключают механические причины пареза, а также устанавливают этиологические факторы нарушения кишечной моторики. Используются следующие методы диагностики:
- Рентген органов брюшной полости. Визуализируют петли кишечника, заполненные газом, и констатируют отсутствие механических факторов кишечной непроходимости.
- УЗИ. Позволяет выявить растянутые петли кишечника и нарушение кровообращения.
- МСКТ. Определяют наличие газа в толще стенок кишечника и степень ишемии.
- Ирригоскопия с контрастом. О парезе свидетельствует заполнение контрастным веществом толстого кишечника в течение меньше, чем за 4 часов.
Методы терапии
Пациентов с парезом кишечника госпитализируют, и проводят лечение в отделении хирургии или интенсивной терапии. После улучшения состояния их переводят в гастроэнтерологическое отделение и назначают консервативную терапию, включающую в себя:
- выведение кишечных газов при помощи ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
- назначение диеты;
- лечение основного заболевания, вызвавшего парез;
- коррекция метаболических нарушений.
Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментов (Неостигмин) для стимуляции кишечной моторики. Для декомпрессии кишечника используют следующие методы:
- введение зонда под рентгеном;
- чрезкожную пукцию слепой кишки;
- колоноскопию;
- чрезкожную цекостомию.
Лечение послеоперационного пареза кишечника
Нередко причиной пареза становиться нарушение кишечной микрофлоры и перистальтики вследствие хирургических и других вмешательств. Ослабленный кишечник теряет двигательные рефлексы, которые могут вовсе остановиться.
Поэтому пациентам врачи рекомендуют после оперативных вмешательств пройти специальные процедуры, направленные на восстановление работы кишечника.
Для этого используются электронные блоки, благодаря импульсам которых снимаются спазмы и восстанавливается кровообращение этого органа пищеварения.
Возможные осложнения заболевания
К осложнениям пареза относят:
- ишемию стенок кишок с последующей перфорацией;
- перитонит;
- кишечные кровотечения;
- формирование дивертикулов кишечника.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания варьируется в зависимости от наличия осложнений и возраста пациента. Наибольшая летальность отмечается при перфорации кишечной стенки и возникновении перитонита.
Специфической профилактики заболевания не существует. Уберечься от осложнений пареза поможет своевременное обращение к специалисту при любом дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта.
Загрузка...