Заворот кишок — нередкое заболевание в гастроэнтерологии с оперативным лечением

Заворот кишок – нередкая патология в гастроэнтерологии, лечащаяся преимущественно хирургическим способом.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Под заворотом кишок понимают одну из разновидностей кишечной непроходимости, при которой происходит странгуляция (перекручивание) тонкого или ободочного отдела кишечника.

Иногда констатируется узлообразование слепой кишки, но никогда не перекручивается двенадцатиперстная кишка в связи с прочным креплением этого отдела к желудочной стенке.

Результатом перекручивания узла является нарушение иннервации и кровообращения этого отдела кишечника. В узле нарушения осевого расположения кишечника относительно кишечной брыжейки стремительно развивается некроз тканей.

Гибель клеток может повлечь перфорацию кишечника и развитие перитонита и сепсиса, т.е. создается угроза для жизни, если в срочном порядке не устранить патологию.

По международному классификатору болезней заворот кишок относится к классу К и шифруется кодом № 56.2.

Несколько десятилетий назад заворот кишок составлял каждый двадцатый случай из всех патологий кишечной непроходимости. Доля заболевания в современных условиях значительно снижена по причине улучшения качества питания и социально-бытовых условий.

Причины

Патогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.

Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

• чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
• частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
• интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;
• возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;
• развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
• после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
• пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
• перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
• послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Симптомы заворота кишок

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки

Вследствие топографического сходства локализации слепого и тонкого кишечника, клиническая картина при завороте петель в обоих отделах не различается и выражается следующими проявлениями:

• в момент заворота кишечника резко прекращается питание клеток кровью и начинается сверхпороговое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) вкупе с барорецепторами, реагирующих на сдавливание. Пациент начинает ощущать внезапную колюще-режущую боль с той части живота, где произошло перекручивание кишечной петли;
• признаки отравления начинают сопровождать внешний вид больного и результаты исследования сразу после начала защемления кишечной стенки: учащенное сердцебиение, бледность кожи, отсутствие слюны в ротовой полости, болевые ощущения в мышцах, температурный максимум (свыше 39 градусов), пот на лбу. Интенсивность симптомов при развитии заболевания начинает нарастать по мере прогресса патологии;
• в поведении пациента наблюдается гипервозбудимость, паника, крики. Часто больной вынужден принимать положение с прижатыми к животу ногами, но интенсивность симптомов в этой позе не снижается;
• общее состояние пациента заметно ухудшается с течением времени: часты обмороки, недостаточный мышечный тонус, потеря большого количества воды вследствие отсутствия поступления ее в чистом виде и вместе с пищей в организм и потери ее части путем рвоты, головокружения;
• больной жалуется на повышение урчания в животе, что объясняется увеличением перистальтических движений, скоплением пищи или формирующихся каловых масс, не прошедших через место перекручивания кишечника;
• сразу после заворота больной начинает испытывать приступы рвоты, учащающиеся при развитии заболевания, но не приносящие ослабления интенсивности других симптомов. Рвота указывает на ущемление в тонком кишечнике. Характер рвотных масс изменяется по мере прогресса патологии: вначале изгоняется пища из желудка, затем в рвотной массе заметны примеси желчи, последние рвотные массы содержат примеси каловых масс;
• непостоянным признаком заворота кишечника в тонком и сигмовидном отделе является газовое скопление в кишечнике, проявляющееся морфологически асимметрией живота и указанием на локализацию каловых масс выше места странгуляции;
• сразу после начала странгуляции в нижних отделах кишечника продолжает функционировать перистальтика, поэтому газы и кал способны выделяться спустя несколько часов после начала патологии. При продолжительном протекании заболевания начинается задержка газов и кала, что указывает на срочность операции на кишечнике.

Сигмовидной

Специфическими признаками заворота кишечника в сигмовидном отделе являются:

• смещение сигмовидного отдела в правую сторону брюшной стороны, что выражается выпиранием этой части живота и общей асимметрией туловища;
• нарушение кровоснабжения кишечника создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, работающую в ускоренном и учащенном режиме с перебоями (аритмия);
• боль развивается внизу живота, частыми бывают отраженные боли в крестец, таз и копчика. Характер боли – постоянный, иногда с резкими усилениями и ослаблениями;
• задержка отделения кала и газов из кишечника начинается практически сразу после начала странгуляции. Вскоре после защемления кишечника в этом отделе перистальтика прекращается;
• сложности с дыханием объясняются локализацией каловых масс и газов в области сигмовидной кишки, смещающей диафрагму из прямого состояния в постоянное куполообразное, что создает осложнения при акте вдоха;
• рвота у больного объясняется близостью нервных центров рвоты и боли в продолговатом мозге. Сильное возбуждение одного центра вызывает распространение на другой центр. По этой причине рвота является защитным рефлексом вторичного характера, начинающегося с болевого рефлекса.

Патология у детей

Несколько причин возникновения заворота кишок являются общими для детей старшего возраста и взрослых, но развитие патологии у грудничков имеет несколько специфических причин: патология брыжейки, развившаяся в пренатальном периоде; раннее искусственное вскармливание, патологии закладки толстого кишечника в период эмбриогенеза (болезнь Гиршпрунга и мегаколон), спаечные процессы и патологически растяжимая брыжейка.

Как спасти своего ребенка при завороте кишок:

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением.

Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с использованием баритовой воды;
• мультисрезная спиральная компьютерная томография;
• лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заболевание?

Операция

При завороте кишок операция проводится без предварительных терапевтических методик. Исключение составляет начальная стадия заворота сигмовидной кишки, когда специалист попытается произвести раскрутку петли с помощью сифонных клизм. При неблагоприятном исходе терапии с операцией стараются не затягивать время.

При вскрытии брюшной полости хирург определяет дальнейшие действия. При некрозе ткани проводится частичная резекция омертвевшего участка.

В отсутствии некротических явлений проводится раскручивание запутавшего отдела. При обнаружении перитонита проводится дренаж брюшной полости.

Народная медицина

Имеет смысл применять средства народной медицины при завороте кишок в профилактических целях или при (после) реабилитационном периоде. С этой целью используют отвар сливовых плодов, настой листьев осоки, отвар крушиновой коры, настой корнеплодов свеклы столовой.

Осложнения

При замедлении оперативного воздействия при завороте кишок может произойти перитонит и сепсис, грозящие летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Заворот кишок, учитывая сопутствующие клинические признаки и общее состояние организма, грозят летальным исходом каждому третьему пациенту при позднем обращении в клинику (спустя 3 суток после начала странгуляции).

При операциях после заворота кишок выживаемость составляет 70%.