Как проявляется Гепатит Д, анализы, способы лечения

Вирусные гепатиты – это группа печеночных поражений инфекционного происхождения. Которые вызывают диффузные воспалительные процессы печеночных тканей. При гепатитах воспаление распространяется на весь орган, нарушая его функции, что проявляется разнообразной клинической симптоматикой.

В целом гепатиты бывают токсическими, инфекционными, лекарственными и пр. но самыми распространенными считаются вирусные поражения печени вроде гепатитов типа А, В, С, Е и Д.

Определение

Гепатит типа Д или дельта – это инфекционное печеночное поражение, которое протекает параллельно с вирусом гепатита В осложняя его течение и общие прогнозы. Это трансфузионный тип патологии, для которого типично обязательное наличие активной формы поражения печени вирусом типа В.

Распространенность

По данным ВОЗ HDV заражены порядка 25 млн. мирового населения, преимущественно 30-45-летнего возраста и мужского пола. У женщин подобная патология встречается вдвое-втрое реже. Наибольшая распространенность подобного поражения печеночного органа наблюдается в республиках бывшего СССР, южноамериканских странах, в Тайване и Китае.

Патология способна вызывать тяжелейшие последствия для организма вроде смертельных патологий.

Заболевание имеет эпидемиологический характер, но в последние годы заболеваемость HDV сократилась, что объясняется общедоступностью вакцины от гепатита типа В.

Возбудитель

Патология вызывается РНК-содержащим вирусным патогеном, который не способен самостоятельно вырабатывать белок для дальнейшего размножения, а потому использует для этих целей белковые вещества, продуцируемые гепатитным вирусом типа В.

Иначе говоря, возбудитель дельта-гепатита является сателлитом, встречаясь только в сочетании с вирусом В гепатита. Вирусный возбудитель типа Д устойчив к условиям внешней среды.

Существенного влияния на активность замораживание или нагревание, размораживание, воздействие кислотами и прочие действия не оказывают. Источниками и резервуарами инфекции считаются пациенты, имеющие сочетание гепатитов Д и В.

Особенно заразны пациенты в острой фазе воспаления, однако, эпидемическая опасность исходит от них весь период, пока вирус находится в кровотоке.

Как передается гепатит Д?

Вирус дельта передается парентерально. Способы передачи могут быть такими:

• Переливание крови. Хоть донорскую кровь и проверяют на патологии, примерно в 2% случаев возможно заражение через нее вирусом HBV, а потом и HDV.
• Использование иглы, имеющей контакт с больной кровью. Что наблюдается при введении наркотиков, при медицинских манипуляциях, во время набивки тату или пирсинге.
• Использование гигиенических или бытовых предметов зараженного человека, например, ножничек для маникюра, бритвенного станка или зубной щетки.
• Половые акты без презерватива или заражение при попадании зараженной крови на кожную поверхность с микроповреждениями.
• Внутриутробное заражение плода.

Инкубационный период

Симптоматические проявления формируются в течение полутора-шести месяцев после проникновения инфекции. При этом у пациента в процессе инкубации могут проявляться гипертермические реакции до 38-градусных показателей, пониженная работоспособность, артралгии и боли в подреберье с правой стороны.

Виды

Подобное печеночное поражение подразделяется на хроническую или острую разновидность, а также на суперинфекцию и коинфекцию.

1. Острая форма обычно выявляется если одновременно произошло поражение вирусом В и Д, что на практике практически не встречается. Также острый гепатит Д бывает при вирусоносительстве HBV и последующем инфицировании HDV.
2. Хроническое течение дельта-гепатита происходит по аналогии с поражением печени вирусом типа В. Отличием дельта-вируса считается частое развитие опаснейших и тяжелых осложнений.
3. Суперинфекция – это патология, которая развивается на фоне проникновения вируса дельта в организм с уже имеющимся вирусом В.
4. Коинфекция представляет собой патологию, развивающуюся при одновременном проникновении в здоровый организм обоих возбудителей. Патология очень часто протекает пассивно и имеет благоприятные прогнозы. Иногда сочетание данных возбудителей провоцирует развитие инфекции с неутешительными прогнозами.

Симптомы вируса

В целом клиническая картина дельта-гепатита схожа с проявлениями печеночного вирусного поражения HBV. Пациенты жалуются на вялость и недомогание, проблемы ЖКТ и отсутствие аппетита, рвотные реакции и нестабильность термодинамических показателей.

На подобные проявления обращают внимание далеко не все пациенты, а у некоторых они и вовсе отсутствуют. Подобные проявления при дельта-гепатите не исчезают, а постепенно нарастают, что и является существенным отличием от прочих заболеваний.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями гепатита Д считаются состояния вроде:

• Цирроза;
• Гепатоцеллюлярной карциномы;
• Острой недостаточности печени;
• Печеночной энцефалопатии;
• Внутренних кровотечений из варикозных вен пищеводных стенок;
• Печеночной комы;
• Смертельного исхода.

Диагностика

При подозрении на наличие дельта-гепатита пациенту следует обратиться к терапевту, с которого и начинается обследование. Он после осмотра направляет к инфекционисту, который назначает диагностические исследования и анализы.

Основу диагностики составляют лабораторные исследования на интитела к вирусу гепатита В и Д, антигены HBV, количественная и качественная ПЦР-диагностика на HDV.

Если выясняется наличие печеночного вирусного поражения, то назначается дополнительная диагностика, направленная на оценку вреда, нанесенного вирусом как всему организму, так и конкретно печеночным тканям. С этой целью показано изучение печеночной ферментативной деятельности, ультразвуковая диагностика брюшных органов и эластография, помогающая определить степень фиброзных изменений.

Лечение

Терапия вирусного дельта-гепатита осуществляется по аналогии с лечением вирусного поражения печени типа В.

Поскольку вирус HDV более устойчив к интерферону, то основную противовирусную терапию проводят с увеличенными дозировками, а продолжительность лечебного курса составляет не меньше 3 месяцев. Если эффект от терапии отсутствует, то дозировка увеличивается вдвое, а курс терапии продляется до года.

• Для поддержания печеночных функций показан прием гепатопротекторов, способствующих клеточной регенерации и восстановлению печеночных тканей, например, Фосфоглив, Ливесил, Урсосан или Гептрал, Эссенциале и пр.
• Для подавления репликации вируса HDV показан прием интерферонов, которые вводят подкожно до получения стойкого вирусологического ответа.
• Также назначают противовирусные безинтерферонные препараты вроде Тенофовира, Ламивудина или Бараклюда.
• Препараты иммуностимулирующего иммуномодулирующего действия помогают повысить общеорганическую сопротивляемость, чем способствует эффективной борьбе с вирусами. К таким препаратам относят Амиксин и Виферон, Полиоксидоний или Деринат и пр.

Вирус HDV оказывает выраженное цитопатическое воздействие, потому кортикостероидные гормоны при данном поражении применять противопоказано.

Операция отличается высокой результативностью, однако, она сопряжена и с повышенными рисками осложнений. Вплоть до смертельного исхода пациента. Но порой данная мера является единственным шансом на продление жизни больного.

Профилактика и прогноз

Вирус HDV не способен на существование без HBV, поэтому и профилактика предполагает предотвращение гепатита типа В путем своевременной вакцинации.

Общие профилактические меры против дельта-гепатита предполагают:

• Качественную проверку доноров;
• Полное исключение спиртного и табакокурения;
• Использование защитных средств при случайных половых отношениях;
• Умеренная физическая активность;
• Отказ от совместного использования игл и шприцев, маникюрного инструментария, банными принадлежностями с инфицированными людьми;
• Строгое соблюдение безопасности при манипуляциях с зараженными образцами крови;
• Периодическое прохождение профилактической диспансеризации.

Что касается прогнозов, то поражение печени вирусом HDV в легкой или среднетяжелой форме имеет наиболее благоприятные прогнозы. Если же формируется суперинфекция, то прогнозы заметно ухудшаются.

Хронизируются поражения печени типа дельта достаточно редко (порядка 3% случаев). Хуже дела обстоят с суперинфекцией, которая приобретает вялотекущий и длительный характер примерно у 80% пациентов. Летальный исход и разнообразные тяжелые осложнения на практике встречаются достаточно редко.