Гепаторенальный синдром при циррозе печени, лечение

В человеческом организме все системы и органы развиваются и функционируют в тесной взаимосвязи. Нарушение работы одной «шестеренки» порой влечет за собой дисфункцию другой, и разлад всего механизма в целом. Примером такого патологического взаимодействия может служить гепаторенальный синдром – функциональное нарушение почек, развивающееся у пациентов с выраженными заболеваниями печени.

Код по МКБ-10

Гепаторенальному синдрому присвоен код по МКБ десятого пересмотра К76.7 в классе К.76 – другие болезни печени.

Причины развития

Факторы возникновения гепаторенального синдромаСиндром развивается на фоне фульминантной (быстро и внезапно возникающей) печеночной недостаточности тяжелой степени или выраженных заболеваний:

  • цирроза печени;
  • острых тяжелых гепатитов;
  • операций на желчевыводящих путях или печени;
  • обтурационной желтухи;
  • опухолей.

Гибель печеночных клеток провоцирует образование рубцов, и, как следствие, нарушение кровотока в дольках печени.

Нарушение почечной функции возникает вследствие отклонения от нормы системного кровотока, что ведет к:

  • вазоконстрикции почечных артерий;
  • сокращению скорости клубочковой фильтрации;
  • росту креатинина;
  • уменьшению перфузии почек;
  • почечной недостаточности;
  • задержка натрия и воды вследствие увеличения внутрисосудистого давления ведет к развитию асцита и отека.

Классификация

Современное определение гепаторенального синдрома предложено Международной ассоциацией по вопросам асцита в 1999 году и модифицировано в 2007 году. Согласно ему пациенты с гепаторенальным синдромом делятся на группы:

 Патологии, сопутствующие гепаторенальному синдромуПризнаки
Тип 1

(наиболее серьезный)
- алкогольный цирроз печени;
- острая печеночная недостаточность;
- спонтанный бактериальный перитонит;
- лапароцентез с удалением большого количества жидкости;
- желудочно-кишечные кровотечения.
- быстрое увеличением концентрации креатинина в крови;
- удвоением исходной концентрации креатинина более чем на 2,5 мг/декалитр на протяжении менее 2 недель.
- быстро развивающееся ограничение темпа диуреза на протяжении 2-х недель;
- клубочковая фильтрации менее 20 мл/мин;
- полиорганная недостаточность.
Тип 2

(менее выражен)
- обратимость заболеваний у пациентов с циррозом печени, асцитом, недостаточностью печени;
- возможность спонтанного развития или развития фактора, который ведет к нарушению активности сердечно-сосудистой системы, и повышению активности симпатической нервной системы, что вызывает нарушение функции почек.
- постепенное увеличение концентрации креатинина в крови;
- медленное увеличение содержания креатинина более 1,5 мг/декалитр.

Патогенез

При данном синдроме морфологические изменения в почках, как правило, отсутствуют. Обнаруживаются:

  • дистрофия ткани канальцев почек;
  • отложение фибрина в перитубулярных капиллярах и почечных клубочках;
  • нарушение процентного соотношения тромбоксана и простагландинов.

Симптомы

На начальной стадии патологии отмечается:

  • малое количество выделяемой мочи при водной нагрузке;
  • снижение натрия в крови.

При прогрессировании синдрома появляются:

  • желтуха;
  • слабость;
  • апатия;
  • жажда.

Тяжелая печеночная патология проявляется также:

  • асцитом с расширением поверхностных вен, увеличением живота;
  • периферическими отеками;
  • артериальной гипотензией;
  • гепатомегалией;
  • увеличением селезенки.

Количество выделяемой мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения мочеотделения (возникает анурия).

Диагностика

Гепаторенальный синдром – диагноз, нуждающийся в регистрации скорости клубочковой фильтрации, и исключение иной патологии почек. Проводятся:

Дифференцируют синдром от заболеваний, также имеющих сочетанное поражение обоих органов, но принципиально отличающихся по способу лечения:

Лечение гепаторенального синдрома

Терапия при гепаторенальном синдромеГепаторенальный синдром быстро прогрессирует, поэтому необходим соответствующий поиск возможности трансплантации печени.

Пациенты с 1 типом синдрома подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии, со 2 типом возможно внебольничное лечение.

Терапия системными вазоконстрикторами рассматривается как лечение первой очереди. Назначаются:

  • Терлипрессин;
  • Норадреналин;
  • Мидодрин;
  • Октреотид;

Для предотвращения у пациента гиповолемии внутривенно вводится альбумин.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синдроме крайне неблагоприятный. Без лечения при 1 типе заболевания выживаемость пациентов составляет лишь 10% в течение 90 дней, при 2 типе – 6 месяцев.

Суть профилактики данного синдрома может быть заключен в двух словах – берегите печень. Этот важнейший орган, несмотря на то, что очищает кровь, отфильтровывая токсины, канцерогены и прочие вредные вещества, очень терпелив.

Злоупотребление алкоголем, излишне жирной пищей, курением приводит к систематическому разрушению печени.

Своевременное лечение инфекционных поражений этого органа, предупреждение заболеваний, ведение здорового образа жизни во многом поможет избежать такой опасной патологии как гепаторенальный синдром.

Видеоролик про гепаторенальный синдром:

Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.