Клинические признаки печеночной энцефалопатии и тактика ее лечения

Печеночная энцефалопатия — тяжелое поражение печени, вызывающее негативные неврологические и психические нарушения центральной нервной системы.

Такое состояние представляет угрозу для жизни человека, поэтому требует срочного медицинского вмешательства. Симптоматика и основные причины возникновения печеночной энцефалопатии рассмотрены в информации этой статьи.

Код заболевания по МКБ – 10

Развивается болезнь на фоне уже имеющейся острой или хронической почечной недостаточности. В Международной классификации болезней заболевание представлено следующим кодом: К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в другие рубрики.

Классификация

Заболевание разделяют на несколько видов, которые определяются причинами возникновения такого состояния.

Какие типы разделяют:

1. Класс А — поражения печени, не вызванные циррозом. Обычно это острый вирусный гепатит, приводящий к угнетению функций этого органа.
2. Класс В — печеночная энцефалопатия, которая появилась в результате проведения портосистемного шунтирования. Эта операция проводится на воротной вене, которая доставляет кровь к печени. Делается она для уменьшения портальной гипертензии — повышенного артериального давления на входе.
3. Класс С — заболевание, вызванное прогрессирующим циррозом печени. Встречается наиболее часто, может быть острой, хронической или рецидивирующей.

Причины

Возникновению печеночной энцефалопатии предшествуют тяжелые поражения печени, с полной или частичной дисфункцией.

При этом токсические вещества и продукты метаболических процессов накапливаются в крови и попадают в отделы головного мозга. Это вызывает расстройства психического и неврологического характера.

Причинами такого заболевания могут быть:

• Вирусные заболевания, например, гепатиты.
• Токсические поражения ядом лесных грибов, суррогатным алкоголем или вредными химическими соединениями.
• Рак печени или поджелудочной железы, когда патологические клетки заполняют собой пространство и приводят к дисфункции органа.
• Длительный прием медикаментозных препаратов, особенно с седативным или жаропонижающим эффектом.
• Употребление алкоголя или наркотических веществ.
• Злоупотребление белковой пищей или бактериальное заражение кишечника.
• Цирроз печени, при котором здоровые ткани заменяются соединительными.

В некоторых случаях к поражению могут привести хирургические вмешательства. Например, при регулировании давления в кровотоке, могут возникнуть непредвиденные осложнения, приводящие к дисфункции печени.

Стадии

Прогрессирование заболевания происходит постепенно и включает прохождение нескольких стадий.

Как развивается симптоматика заболевания:

1. Первая стадия характеризуется постепенными проявления психосоматических нарушений. На этом этапе кожные покровы часто приобретают желтушный оттенок, склеры глаз также желтеют. У больного наблюдается состояние апатии, которое может смениться беспокойством.
2. Вторая стадия определяется усилением симптомов, к которым добавляются новые. В основном это приступы неконтролируемой агрессии или депрессивные состояния. Может возникать тремор конечностей, обмороки и повышаться температура.
3. Третья стадия заболевания протекает в более острой форме. Пациента трудно заставить обратить внимание, сохраняется реакция на болевые раздражители, но теряется психологический контакт. Проявляется нетипичное поведение, пациент может отказываться от приема лекарств, еды.
4. Четвертая стадия — кома. Отсутствует реакция на внешние раздражители, пациент без сознания, часто наблюдаются судороги, нарушения дыхательной функции, зрачки не реагируют на свет.

Печеночная энцефалопатия может развиваться медленно (хронические формы) и очень быстро (острая стадия).

Симптомы печеночной энцефалопатии

Проявления печеночной энцефалопатии могут быть совершенно разными, в зависимости от степени поражения. Обычно это целый комплекс неврологических и психических нарушений. Проявляются они со стороны ЦНС, последней степенью заболевания считается печеночная кома.

Симптоматика заболевания:

• Расстройства сознания.
• Заторможенность.
• Взгляд фиксируется в одной точке.
• Нарушения сна.
• Изменение привычного поведения.
• Отсутствие реакций на внешние раздражители.
• Расстройства памяти.
• Монотонная речь с постоянными паузами и повторами информации, часто бессвязная.
• Тремор пальцев и конечностей.

Осложнения

Печеночная энцефалопатия классифицируется как крайне тяжелое состояние.

Осложнения болезни включают усиление симптомов, а также появление других расстройств психосоматического характера.

При дальнейшем прогрессировании болезни пациент может впасть в печеночную кому, прогноз для которой — неизбежный летальный исход.

Диагностика

При подозрении на печеночную энцефалопатию, пациента необходимо как можно быстрей госпитализировать и обследовать. Проводится забор крови, мочи и кала, а также выполняются инструментальные обследования.

Основные этапы обследования:

• Сбор информации, выявление жалоб и возможных причин заболевания. Желательно также опросить членов семьи, проживающих вместе с пациентов. Родственники могут указать нетипичные расстройства поведения, которые сам пациент может не заметить. Кроме того, учитываются медикаменты, которые пациент принимает на постоянной основе, а также выясняется возможная алкогольная или наркотическая зависимость.
• Составление анамнеза жизни. Для этого исследуется медицинская карточка пациента (при невозможности — проводится опрос). Обязательно следует узнать наличие хронических и острых заболеваний внутренних органов, а также жалобы при предыдущих посещениях больницы, перенесенные хирургические операции, наследственные факторы.
• Осмотр пациента, особое внимание при котором необходимо уделить проявлениям желтухи, выявлению тремора конечностей. Проверяется мыслительная способность пациента, физиологические реакции на внешние раздражители.
• Анализы крови могут показать снижение гемоглобина, симптомы воспалительного процесса (увеличение лейкоцитов и СОЭ). Большое значение имеют показатели коагулограммы, а именно — время свертывания крови. При таких поражениях печени нередко происходят внутренние кровотечения (геморрагический синдром).
• Анализ мочи может показать воспалительный процесс, а также наличие белка. Этот показатель характеризует нарушения белкового обмена в организме, что также важно при оценке состояния пациента.
• Печеночные пробы — биохимический анализ крови на наличие печеночных ферментов.
• При подозрении на вирусный характер происхождения болезни, необходимо сдать соответствующие маркеры.
• Проведение инструментального исследования проводится при необходимости. Обычно это УЗИ, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая определить степень поражения мозга.
• Биопсия тканей печени. Проводится под контролем ультразвукового прибора. Исследуемый образец может дать информацию о настоящих причинах возникновения заболевания.

Дополнительно может понадобится консультация узких специалистов, например, гастроэнтеролога, гематолога или уролога. Такие поражения печени влекут за собой проблему всех систем жизнеобеспечения, поэтому различные негативные симптомы присутствуют и в других органах.

Методы лечения

В зависимости от тяжести поражения, индивидуальных особенностей протекания болезни и состояния пациента, назначается соответствующая терапия.

Необходимые мероприятия при лечении:

1. Остановка внутренних кровотечений.
2. Уменьшение образования аммиака в толстом кишечнике (прием ферментов и антибиотиков).
3. Строгая диета, исключающая белковую пищу.
4. Устранение сопутствующих инфекционных и воспалительных процессов.
5. Снятие общих симптомов интоксикации организма.

Эффективность и продолжительность лечения определить очень сложно. Дальнейший прогноз зависит от степени поражения печени, а также наличием сопутствующих осложнений.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями считаются своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов, а также соблюдение правил здорового образа жизни.

Заболевание может проявиться от чрезмерного употребления белковой пищи, алкоголя и некоторых медикаментов. Если исключить эти факторы, здоровье печени будет в безопасности.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое заболевание, зачастую с летальным исходом. Нарушения работы печени негативно влияют на работу головного мозга и ЦНС, вызывая тяжелые патологии. Выявить на ранних стадия эту болезнь может только лабораторные анализы и знание основных тревожных симптомов.

Видео про терапию печеночной энцефалопатии: