Одним из самых эффективных вариантов лечения цирроза является пересадка печени. Такой метод дает больше шансов на выживаемость, ведь цирроз приводит к необратимым изменениям печени и на данном этапе развития медицины не лечиться.
Вместе с тем, такая операция также связана со многими рисками для пациента и донора и не гарантирует успех. Особенности трансплантации печени при циррозе рассмотрены в нашей статье.
Содержание
Показания
Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.
Основанием для проведения операции служат:
- Термальная стадия цирроза печени.
- Асцит, не поддающийся медикаментозному лечению.
- Внутренние кровотечения.
- Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
- Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).
Предварительные обследования дадут информацию о возможной печеночной дисфункции и нарушениях свертываемости крови. Такие состояния являются смертельно опасными и требуют экстренных мер.
Именно поэтому, пересадка печени не проводится на ранних стадиях цирроза, когда есть возможность поддерживать работу печени медикаментозно. Перед проведением операции врач и пациент должны обсудить все возможные варианты и только при отсутствии альтернативы, готовиться к пересадке.
Отбор больных, возможные противопоказания
Операция по пересадки донорского органа не является обязательной и требует серьезной предварительной подготовки и дальнейших ограничений. Все пациенты, имеющие тяжелые повреждения печени, тщательно обследуются и классифицируются на несколько категорий согласно возможным перспективам.
Чтобы точно определить шансы на успех после пересадки, обязательно учитывается возраст, тип и стадия заболевания, степень поражения органа и сопутствующие осложнения.
Если все данные указывают на то, что операция действительно поможет, а постоперационный период пройдет успешно, данные пациента заносятся в специальный реестр и при возможности ему предоставляется донорский орган.
Отказ для пересадки может быть в следующих случаях:
- Наличие некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ, некоторые формы гепатитов).
- Хронические заболевания внутренних органов и систем, представляющие угрозу для жизни.
- Онкологические процессы любой локализации, особенно при наличии метастазирования.
- Регулярный прием наркотиков, злоупотребление алкоголем.
- Пожилой возраст старше 65 лет.
- Индивидуальная непереносимость анестезии.
В этих случаях велик риск, что пациент просто не переживет сложную операцию, либо в дальнейшем скончается от постоперационных осложнений и обострения других заболеваний.
Как подбирается донор?
Законодательная база РФ регламентирует возможное изъятие органов у умерших людей, если предварительно ими не был составлен отказ.
Второй вариант — донорство кровных родственников и членов семьи, когда в пересадке нуждается близкий человек.
В этом случае риск отторжения органа будет меньше, особенно, если у донора и реципиента одинаковая группа крови.
Донором может стать совершеннолетний человек, не имеющих серьезных патологий здоровья и прошедший все необходимые исследования. Несмотря на преимущества такого варианта трансплантации, при этом высок риск рецидива.
Виды трансплантации
Трансплантация печени имеет три разновидности. В зависимости от состояния здоровья пациента и возможностей клиники выбирается и вид операции.
Классификация оперативного вмешательства:
- Пересадка органа от умершего человека. Часто используемый вариант, когда печень донора здорова, а с реципиентом одна группа крови и физические показатели. Неприемлемо по канонам некоторых религий, к тому же на ожидание уходит много времени.
- Трансплантация части печени от живого донора. Чаще всего от родственника, с которым совместимая группа крови. Такое вмешательство представляет определенный риск и для донора, но при благоприятном стечении обстоятельств, прооперированная печень уже спустя год разрастается до 85% от прежнего объема.
- Трансплантация части печени пациенту при не полностью удаленном собственном органе. Такие операции проводятся очень редко и только при невозможности выбора другого варианта. В этом случае две части печени «сшиваются» между собой, что увеличивает риск отторжения тканей. Процент рецидива основного заболевания при этом достаточно велик.
Любое оперативное вмешательство представляет угрозу для жизни пациента, а трансплантация печени относится к одному из самых сложных видов. Зарубежный опыт врачей свидетельствует, что во многих случаях, такие пересадки реально спасают жизни, а отечественная медицина с каждым годом совершенствуется в этом направлении.
Подготовка перед операцией
Все пациенты, стоящие в очереди на трансплантацию печени, в обязательном порядке проходят медицинское освидетельствование. Для этого оцениваются не только шансы на успешное выздоровление, но и дальнейшие перспективы.
Какие обследования необходимо пройти:
- Ультразвуковое обследование брюшной полости и всех внутренних органов.
- Компьютерную томографию, для обнаружения возможных дополнительных проблем и оценки физического состояния здоровья.
- Специальное обследование, проверяющее состояние сосудов печени — ангиография.
- Исследование желчных протоков печени — холангиография.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
- Проверка наличия метастаз при диагностированном раке печени.
- Кардиограмма и УЗИ сердца.
- Обследования ЖКТ при необходимости.
Ход процедуры по пересадке печени при циррозе
Трансплантация печени относится к одной из самых сложных и дорогих процедур. От врача требуется знание и опыт работы не только в хирургии, но и конкретно в такого рода операциях.
Продолжительность такого вмешательства составляет 7 – 8 часов, причем в операционном зале может требоваться присутствие и дополнительных специалистов (кардиолога, нефролога и других).
Как происходит такое вмешательство:
- Удаляется пораженный орган реципиента (или его часть).
- Печеночные сосуды пережимаются.
- Обеспечение кровоснабжения проводится при помощи венозного шунтирования.
- Донорский орган совмещается с сосудами и желчными протоками реципиента, после чего проводится их крепеж.
- Специальные дренажные трубки обеспечивают отток жидкости и желчи из органа. Иногда они остаются на несколько месяцев после операции.
Очень важно исключить риск постоперационных осложнений еще на этапе операции. Для этого проводится наблюдение за функционированием органом.
В случае формирования кровотечений, повреждения устраняются и только примерно через час после последних манипуляций, брюшная область пациента зашивается. Такие мероприятия помогают снизить угрозу внутренних кровотечений.
Последствия
После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.
Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.
Возможные проблемы после трансплантации:
- Отторжение донорского органа.
- Отказ функционирования пересаженного органа.
- Внутренние кровотечения.
- Тромбоз, стеноз или обструкция печеночных вен.
- Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
- Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
- Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
- Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
- Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).
Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.
Реабилитация
В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.
Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.
Основные требования успешной реабилитации:
- Соблюдение строгой диеты.
- Отказ от вредных привычек.
- Снижение физической активности.
- Пожизненный прием необходимых медикаментов.
- Регулярное обследование у специалистов.
Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.
В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.
Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.
Где можно сделать операцию в России и стоимость?
Отечественные медицинские учреждения предлагают проведение операций не только на коммерческой основе (средняя стоимость 1,5 – 3 млн. рублей), но и за счет финансирования из федерального бюджета (только для граждан страны).
Какие клиники проводят подобные операции:
- Научный центр хирургии им. Академика Петровского (Москва).
- Научно – исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского (Москва).
- Научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт – Петербург).
В США, Израиле и Европе стоимость подобных операций составляет от 200 до 500 тыс. долларов, без учета предварительного обследования и послеоперационной реабилитации.
Послеоперационные прогнозы
Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.
Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.
В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.
Трансплантация печени — возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.
Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.
Данное видео показывает трансплантацию печени от родственного донора:
Загрузка...