Разрыв печени – тяжелейшее состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как сопровождается шоком и обильным кровотечением.
Закрытые повреждения встречаются намного чаще, чем открытые, причем возраст и пол пациента никакого влияния не имеют. Исход заболевания непредсказуем и зависит от тяжести повреждения, и от того, насколько затронуты близлежащие органы. Также возможны и осложнения, как вследствие самого разрыва, так и в постоперационном периоде.
Содержание
Понятие и код по МКБ-10
Разрывы – это нарушения целостности паренхимы (ткани) печени или ее связочного аппарата. Структура этого органа довольно рыхлая и малоэластичная, поэтому при любых травмах живота она легко может разрываться.
Код заболевания по МКБ-10:
- S36.1 — Травма печени или желчного пузыря.
- 0 — без открытой раны брюшной полости.
- 1 — с открытой раной брюшной полости.
Причины
Большинство повреждений печени возникают по различным причинам, вследствие которых их делят на:
- закрытые;
- открытые;
- изолированные;
- совмещенные с другими органами.
Открытые разрывы могут быть при:
- резано-колотых ранах;
- огнестрельных ранениях.
В образовании закрытых разрывов роль играют:
- ушибы в районе печени;
- падения с большой высоты;
- сдавливание органа.
Нередко повреждения возникают как следствие перелома ребер или костей таза, когда обломками костей затрагивается часть органа. При падении или сильном сдавливании печень может размозжаться с отрывом отдельных участков.
Как самостоятельно возникшее заболевание разрыв печени отмечается довольно редко, в группе риска находятся люди, страдающие:
- печеночным поликистозом;
- амилоидозом;
- наличием печеночных гемангиом;
- поражением печени паразитами (эхинококкоз, цистицеркоз).
Классификация
Имеются различные классификации печеночных разрывов, одна из которых – с подсчетом баллов, определяющих степень тяжести по МКБ-10:
| Степень | Разрыв | Баллы |
|---|---|---|
| I | Подкапсульный: - длиной до 3 см; - вглубь до 1 см; - по диаметру кровоизлияния – до 10 см. | 2 |
| II | На органе: - длиной до 10 см; - вглубь до 3 см; - кровоизлияние диаметром до 50% величины органа; | 2 |
| III | - глубина разрыва более 3 см; - длиной более 10 см; - кровоизлияния множественные в паренхиму. | 3 |
| IV | Печеночная доля разрушена на 25-50% с обильным кровотечением. | 4 |
| V | Доля органа разрушена более чем на 50%. | 5 |
| VI | Разрушены две доли. | 6 |
По подробностям:
| Степень | Повреждения и баллы |
|---|---|
| I – сохранена целостность капсулы | - ушиб с мелкими кровоизлияниями в паренхиму – 0; - ушиб с гематомой под капсулой диаметром до 3 см – 2; - с отслойкой капсулы и кровоизлиянием в ткань диаметром до 10 см – 4. Центральные повреждения органа: - до 2 см – 6; - более 2 см – 8. |
| II – капсула повреждена | - паренхима не повреждена – 1. Поврежденная паренхима: - поверхностный разрыв до 2 см – 4; - глубокий более 2 см – 8; - сквозь весь орган – 10. Ограниченный разрыв желчного пузыря, внепеченочных протоков – 4. Разрыв паренхимы, внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря – 4. Размозжение органа – 14. |
| III – нарушен связочный аппарата печени | - гематомы в связках – 0,5 каждая; - надрыв связок – 1; - отрыв связки – 2; - отрыв органа – 14. |
| IV – разрывы сосудов | - полой нижней вены – 11; - портальной вены – 11; - вен печени – 11; - чревного ствола и ветвей – 11. |
Результат по сумме:
- I степень – до 3 баллов – легкая;
- II – 4-7 – средетяжелая;
- III – 8-10 – тяжелая;
- IV – 11-14 – крайне тяжелая;
- V – больше 14 – несовместимая с жизнью.
Симптомы
При закрытых разрывах симптоматика обуславливается легким или тяжелым состоянием, степень которого зависит от наличия шока и объема кровотечения.
При незначительных разрывах и подкапсульных гематомах (образованных без разрывов капсульной оболочки при повреждении) состояние пациента может оставаться удовлетворительным.
Преобладающими являются проявления шока и внутрибрюшного кровотечения:
- холодное потоотделение;
- бледность слизистых и кожи;
- тахикардия и гипотония (пульс стремительно учащается, а артериальное давление падает);
- сильные боли;
- грудное дыхание.
У пациентов отмечается принужденное положение тела, при перемене которого усугубляется боль. Кровотечение само по себе не способно остановиться – при смешивании с желчью уменьшается ее свертываемость.
При всасывании брюшиной ферментов желчи может наблюдаться брадикардия. В особо тяжелых случаях возникает коллапс и потеря сознания.
Разрыв гемангиомы, кисты печени
Такие образования в печени как кавернозная гемангиома (сосудистая полость, заполненная кровью) или киста (капсула с жидким содержимым) могут длительное время себя не проявлять и, как правило, обнаруживаются случайно.
Они могут возникнуть в любом возрасте, доподлинно причины их возникновения неизвестны, за исключением паразитарных кист.
Эти образования имеют свойство расти, иногда достигая размера самой доли печени. Увеличиваясь, они давят на окружающие ткани, что может привести к самопроизвольным или вторичным разрывам печени.
С другой стороны при ударе или сдавливании может разорваться само образование, что приводит к массивным кровотечениям и возникновению перитонита.
Последствия
Осложнения разрывов:
- разлитой перитонит;
- коллапс.
В постоперационном периоде также возможен ряд осложнений:
- вторичного кровотечения;
- поддиафрагмального абсцесса;
- желчного перитонита;
- гемобилии;
- образование свищей.
Диагностика
Диагноз определяется в результате:
- осмотра пострадавшего;
- собранного анамнеза;
- анализа крови (исследование ОЦК, гематокрита);
- измерения давления.
А также основан на обследованиях, проводимых методами:
- рентгенографии;
- пункции брюшной полости;
- лапароскопии с использованием катетера шарнирного типа.
При формировании подкапсульных гематом диагностика затруднена, так как первое время клиника слабо выражена.
Но через какое-то время возможно возникновение так называемого двухэтапного разрыва при напряжении, при котором в состоянии человека наблюдается резкое ухудшение – возникают сильные боли и другие признаки, что позволяет заподозрить брюшное кровотечение.
Лечение и прогноз
При любом повреждении печени проводиться неотложное хирургическое лечение, при котором в первую очередь предпринимаются меры для прекращения кровотечения, после чего:
- обрабатывают рану, удаляя остатки желчи, некротические ткани, кровь;
- проводят биологическую блокаду – закрывают сальником раневую поверхность;
- применяют декомпрессию сосудов и желчных путей наружным дренированием при их повреждении;
- размозженные ткани оперируется путем резекции данной части органа;
- рана зашивается, порезы допускается зашивать без иссечения краев.
Малейшее подозрение на повреждение печени должно быть поводом для неотложной операции, без ожидания характерных симптомов.
От разрывов печени смертность больных составляет 15-40%. Летальный исход в основном наступает от массивной потери крови и шока.
Загрузка...