Хронический панкреатит – воспалительная реакция, которая стала причиной появления необратимых изменений. Это заболевание появляется в любом возрасте у представителей обоих полов. Чаще наблюдается у мужчин от 40 до 55 лет.
Содержание
Понятие и код болезни по МКБ-10
Прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение приводит к нарушению внешне-, внутрисекреторной функции. При обострении появляется чувство боли, может отмечаться желтушность кожных покровов. При этом происходит сморщивание железы, в некоторых местах отмечается исчезновение ацинусов.
Хронический панкреатит по МКБ-10 имеет код К86.
Этиология
Среди разнообразия причин на первое место выходит алкогольная интоксикация, патология зоны БДС, другие болезни желчевыводящих путей. Алкоголь является причиной прямого токсического воздействия на орган.
Врачи отмечают, что причиной может стать и прием большого количества жареной, жирной, мясной пищи. Важную роль играет и панкреатическая гипертензия. Она возникает из-за препятствия в конечном отделе большого желчного протока.
Патогенез
В основе патогенеза у большинства людей лежит повреждение ткани железы пищеварительными ферментами. Они выделяются в неактивном состоянии, но после попадания в 12-перстную кишку активируются.
Многие современные ученые говорят о том, что существует три главных фактора, из-за которых отмечается аутоагрессия ферментов:
- затруднение оттока секрета железы;
- высокий объем и ферментативная активность;
- рефлюкс в протоковую систему содержимого 12-перстной кишки и желчи.
Часто предпосылкой становится хронический холецистит. Такие пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении.
Застрой панкреатического сока может привести к формированию и росту кальцинатов, стать причиной спазмов, стенозов, опухолей.
Из-за этого происходит заброс содержимого в поджелудочный проток. Из-за всех нарушений происходит сгущение ферментативной жидкости, повышается количество белка, появляются пробки.
Классификация хронического панкреатита
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько видов хронического панкреатита:
- билиарнозависимый;
- паренхиматозный;
- рецидивирующий;
- калькулезный;
- алкогольный.
Биллиарнозависимый
При этом виде происходит полная потеря железой своей функциональностью. Заболевание часто связано с врожденными патологиями. Развивается патология медленно.
В половине случаев панкреатит этого типа является следствием особенностей протоков желчного пузыря, которая анатомически близко расположены к поджелудочной.
Паранхиматозный
Часто развивается на фоне других болезней, например, при язве желудка. Может появиться из-за нерегулярного приема пищи, несбалансированного питания. Патология протекает волнообразно.
Рецидивирующий
Недуг характеризуется экзогенной недостаточностью, неполноценной выработкой железистых веществ. Возникает после перенесенной острой формы заболевания, при которой формируется псевдокиста. В ней накапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров образования.
Происходит сдавливание соседних органов, возникает болевой синдром. Прогрессирование болезни приводит к истончению железистой ткани, замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.
Калькулезный
При этой форме происходит отложение солей кальция в тканях органа. Это возникает из-за нарушений химического состава сока. В результате формируются камин, состоящие из извести. Часто они небольшие по размерам, обладают пористой структурой. Эта форма появляется в возрасте от 50 лет.
Алкогольный
Алкоголь и продукты его распада отравляют поджелудочную железу. В соке активно начинают появляться протеины, в желудке усиливается выработка особой кислоты. Белки в панкреатической жидкости приводят к появлению осадка и белковых закупорок.
Происходит нарушение естественного оттока секрета в кишечник. Активные ферменты начинают проникать в ткани поджелудочной железы. Последние оказываются перенасыщенными ферментами, из-за отсутствия другой пищи они начинают переваривать ткани органа. Запускается некроз, остановить который очень сложно.
Стадии
Выделяется несколько клинических стадий хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптомов:
- Начальная. Длится до 10 лет. Симптомы есть, но функции органа не нарушены.
- Внешнесекреторной недостаточности. Появляется после 10 лет. Для нее характерным является нарушение процессов пищеварения.
- Осложнений. К воспалению присоединяются инфекционные процессы, появляются кисты, появляется инкреторная недостаточность поджелудочной железы.
Симптомы у детей и взрослых
Первоначальные изменения протекают без симптомов или имеют малоспецифичные признаки. Когда появляется первое выраженное обострение, патологические нарушения уже значительны.
В период ремиссий человек чувствует себя нормально. При обострении появляется боль в верхней части живота, в левом подреберье. Иногда она носит опоясывающий характер. Дискомфорт может отдавать в область проекции сердца, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.
При хронической форме рвота может быть частой, изнуряющей. Поносы чередуются с запорами.
У детей симптоматика такая же. Обращают внимание и на боли тупого, ноющего характера в верхней части живота. У детей до 8 лет часто болит верхняя часть живота после принятия пищи. Боль может усиливаться к вечеру, особенно при эмоциональных перегрузках и физической активности.
Отметим, что хронический панкреатит в детском возрасте возникает редко. Если и появляется, то протекает параллельно с язвой, дуоденитами, заболеваниями гепатобилиарной системы.
Осложнения
Появление ранних осложнений связано с массивным выбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада. Поздние осложнения обычно развиваются на 2-3 неделе от начала заболевания, носят инфекционный характер.
При хроническом панкреатите часто страдают другие органы, которые функционально связаны с железой. Обычно происходит поражение печени и желчевыводящих путей. Может наблюдаться реактивный гепатит, холестаз и прочие.
Уже отмечалось, что могут появиться псевдокисты и кисты. При хроническом воспалении затрудняется отток панкреатического сока. Псевдокисты встречаются в 80% случаев. Кроме этого, была доказана взаимосвязь между хроническим панкреатитом и раком.
Диагностика
Процесс диагностики вызывает значительные трудности, которые связаны с анатомическим расположением органа. Часто используется метод копрологического исследования. Особенно если проводится неоднократно и с небольшими интервалами.
Благодаря такой технике можно сделать правильные выводы об особенностях всего пищеварительной системы, поскольку она зависит от состояния пищеварительного процесса.
Простыми и нетрудоемкими методами являются методы определения панкреатических ферментов в крови и моче. В кровь они поступают из секреторных ходов и потоков, ацинарных клеток.
Повышение их уровня в биологической жидкости происходит из-за возникновения препятствия к оттоку панкреатического секрета и повышением давления в протоках поджелудочной железы.
Сегодня активно используется и метод дуоденального зондирования с применением стимуляторов панкреатической секреции.
При хронических панкреатитах отмечается снижение бикарбонатов и всех ферментов. Особенно при тяжелых формах. Дополнительно могут применяться рентгенологические методы.
Иногда даже на обзорных снимках удается обнаружить участки обызвествления в области поджелудочной железы.
Видео-программа про хронический панкреатит:
Как лечить?
Лечение хронического панкреатита требует много усилий. Обязательно внимание уделяется правильному питанию и медикаментозной терапии, особенно в периоды обострений. В качестве вспомогательного метода воздействия могут применяться народные средства на основе трав.
Питание
При хронической форме болезни рекомендуется есть в одни и те же часы, суточная норма должна быть разделена на 6 приемов. Категорически запрещается переедать или длительное время голодать.
Критически относитесь к списку разрешенных продуктов. Лучше всего ориентироваться на свое самочувствие. При ухудшении самочувствия следует отказаться от еды или ввода новых продуктов до стабилизации состояния.
Что можно и нельзя есть?
Акцент рекомендуется сделать на блюдах, которые богаты белками. К ним относится говядина, телятина, курица и кролик. Нельзя есть жирное мясо, например, жирную свинину, гуся, утку.
Если в пищеварительной системе возникает дискомфорт, то необходимо готовить мясо в рубленном виде на пару или отварное. Полезной является и нежирная рыба, которая тоже позволяет не допустить жировое перерождение печени. Это важный момент при хроническом панкреатите.
Молоко лучше не пить, но на его основе можно готовить каши, супы и желе. Кисломолочка оказывает благоприятное воздействие, но только в свежем виде.
Возможно есть рис, вчерашний хлеб и сухари, каши, макароны. Разрешаются в протертом виде овощи, приготовленные на пару, сладкие яблоки, сухофрукты в виде соков, компотов. Можно есть картошку, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, цветную капусту.
Диета номер 5
Диета № 5П была разработана специально для людей, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы. Назначается она на 3-4 день после обострения или на 5-6 сутки после первой диеты.
Она разработана для восстановления функции поджелудочной железы. Для механического и химического щажения блюда готовятся в протертом или измельченном виде на воде или пару.
Особенностью является пониженная энергетическая ценность 6280-7118 кДж. Ограничение касается жиров углеводов. Исключаются продукты, которые богаты активными веществами. Они стимулируют секрецию пищеварительных желез.
Меню на неделю
Составить меню на неделю можно самостоятельно. При этом существует протертый и непротертый вариант.
Диета из протертых блюд:
- Первый завтрак: каши на воде, к концу недели можно на молоке, чай с молоком.
- Второй завтра; творог, кисель, мусс.
- Обед: овощной суп, мясное суфле, картофельное пюре, компот.
- Полдник: отвар шиповника, сухари, печеное яблоко.
- Ужин: белковый омлет, разные варианты каши.
При непротертом типе диеты можно есть отварные мясные продукты, картофель, творог, макаронные изделия. Возможно перед сном пить негазированную минеральную воду.
Народные средства на основе трав
Можно делать настойку из барбариса. Для этого 100 гр. ягод заливаются литром водки. Настойка должна иметь выдержку в течение двух недель. Пить необходимо по чайной ложке 2 раза в день. Курс составляет 14 дней. При необходимости курс повторяется.
Некоторые травники предлагают сделать и травяной сбор. В равных количествах берется подорожник, мята, ромашка и календула. К ним добавляются корешки кукурузы. Вся смесь заливается литром крутого кипятка. Принимать необходимо по 50 гр. в день.
Препараты
Медикаментозное лечение основано на комплексном воздействии. Используются спазмолитические препараты, которые могут сочетаться с анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами. Они применяются в средних дозах и подкожно при сильной боли.
Назначаются ингибиторы ферментов поджелудочной железы. Они нужны для уменьшения активности протеазов, которые часто становятся причиной воспалительного процесса. В основе подобных средств находятся компоненты легочной паренхимы животных.
Для уменьшения воспалительных процессов выписывают антибактериальные средства. Благодаря им можно избежать развитие осложнений. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стандарт лечения в стадии обострения
Стандарт лечения направлен на:
- борьбу с болью;
- ликвидацию нарушений пищеварения и дефицита ферментов;
- устранение или уменьшение воспалительного процесса в железе;
- предотвращение появления осложнений.
В стандарт входит поэтапное купирование болевого синдрома с использованием спазмолитиков миотропного действия. При обострениях препарат пьется постоянно, курсами.
После купирования острой фазы назначаются ферменты и ферментные препараты. В качестве вспомогательной терапии пациентам назначаются витамины группы A, D, E.
Отзывы пациентов о терапии
Пациенты отмечают, что при хронической форме панкреатита добиться положительных результатов довольно сложно. Даже при соблюдении диеты болевой синдром разной интенсивности может давать о себе знать.
Наибольший эффект наблюдается при использовании спазмолитиков.
При сильных приступах невозможно ходить или есть, поэтому многие проходят терапию в стационаре.
Можно ли вылечить патологию?
Если при появлении первых симптомов не начать лечение, то разрушительные процессы могут стать причиной летального исхода.
Сколько живут?
Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов. Острая форма чаще хронического заканчивается смертью.
Если у пациента тяжелое течение, то в 30% случаев он развивается фатально. При появлении некротических процессов показатель увеличивается до 50%.
В первые три дня половина пациентов погибает из-за неспособности органов справиться с токсинами. Это приводит к нарушению в сердечно-сосудистой системе.
После недели увеличенные показатели смертности отмечаются только у пожилых людей в возрасте от 70 лет. При продолжительной стойкой ремиссии показатель качества жизни увеличивается.
Профилактика
Она включает в себя сбалансированный режим питания, отказ от алкогольных напитков, своевременное лечение интоксикаций и заболеваний желчного пузыря. При вторичной профилактики назначается периодическое лечение в санаториях, а также курсом использовании желчегонных препаратов.
Загрузка...