Острый панкреатит занимает третье место среди болезней брюшной полости острого течения. Он представляет собой асептическое воспаление, в основе которого находится некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия.
Содержание
Понятие и код болезни по МКБ-10
При заболевании воспалительные процессы затрагивают ткани поджелудочной железы.
Код болезни по МКБ-10 – К85. По классификации острая форма подразделяется на идиопатический, желчный, алкогольный, медикаментозный. Для всех этих форм используется дополнительный код.
Этиология и патогенез
Острая форма отличается огромным причинным списком. Это связано с тем, что достоверно определить четкие и конкретные причины удается только в 80%, у остальных ставится неуточненный панкреатит.
Самыми частыми предпосылками являются:
- злоупотребление алкоголем;
- болезни 12-перстной кишки и желчевыводящих путей;
- хирургическое лечение органов брюшной полости;
- травмы и повреждения.
Толчком к развитию становятся серьезные погрешности питания, перегруженность различными специями и вкусовыми добавками, паразитарные инфекции, аллергия или опухоли.
В редких случаях причиной становятся наследственные патологии, наличия микоплазмоза и ишемия мезентерального бассейна. Последняя возникает из-за образования тромбов в брыжеечной артерии.
При изучении патогенеза внимание уделяется общим и частным причинам. Многие ученые предполагают, что в основе заболевания находится ферментная атака. Она приводит к затрудненному оттоку секрета и поражению железы.
Поэтому при болезни происходит цепная реакция, когда повреждение приводит к более серьезным нарушениям, в результате чего может появиться геморрагический отек, кровоизлияние в тканях железы.
Классификация
Разделяют несколько форм:
- деструктивный;
- идиопатический;
- отечный;
- билиарный;
- алкогольный.
Деструктивный
Эта форма заболевания отличается высокими показателями смертности, особенно при наличии осложнений. Смерть может наступить как в начале заболевания, так и через месяц.
Идиопатический
Об этой форме говорят, если железа подвергаясь жировой дистрофии, но причины этого процесса остаются не выявленными. Патология часто диагностируется у мужчин в молодом возрасте. Этот же диагноз часто ставят детям, у которых проявляется в менее тяжелой форме, чем у взрослых.
У взрослых болезнь может сопровождаться изменениями в обменных процессах, недостаточностью секреторной функции поджелудочной железы, сахарным диабетом. Есть формы, возникающие преимущественно у жителей тропический регионов, у пациентов пожилого возраста.
Отечный
Возникает на фоне нарушения рациона и злоупотребления алкоголя. При правильном лечении можно избавиться от этой болезни.
При отечной форме речь идет о легкой форме воспаления. Но без медицинской помощи возможно возникновение очагов некроза и появление гноя в брюшной полости.
Большинство причин отечности и спазма железы связаны с нарушениями пищеварительной секреции.
Билиарный
Это прогрессирующее заболевание, связанное с другими патологиями гепатобилиарной системы. Формируется из-за нарушения функционирования желчевыводящих путей. Поражение затрагивает преимущественно взрослых людей.
Правильное лечение может позволить вернуться человеку к обычному образу жизни, но врачи говорят о том, что эта форма быстро перетекает в хроническую.
Алкогольный
Относится к одной из самых тяжелых форм. Главной причиной становятся продукты распада этилового спирта, которые оказывают мощное токсическое действие на организм человека. На фоне приема алкоголя происходят воспалительно-дегенеративные процессы, которые поражают железу.
Алкогольный панкреатит является главной причиной смертей в группе больных с описываемой патологией. По статистике, смертность доходит до 70%.
Фазы
Выделяют три фазы заболевания:
- Первая. Ферментативная стадия длится до 3 суток с момента начала развития болезни. В конце фазы может появиться «светлый» промежуток, при котором происходит снижение проявления симптомов.
- Вторая. Реактивная фаза обычно регистрируется со второй недели болезни. На ней начинает формироваться перипанкреатический инфильтрат.
- Третья. Стадия секвестрации начинается с третьей недели. Может развиваться тремя путями: выздоровлением, прогрессированием асептической реакции с отторжением наркотизированного участка или с формированием гнойных осложнений.
Признаки у взрослых и детей
Симптоматика напоминает сильное отравление. Это обусловлкно тем, что компоненты, создаваемые железой, задерживаются в протоках или в ней самой. Из-за этого происходит разрушение тканей и интоксикация организма.
Неотъемлемым симптомом является тошнота и рвота. Последняя носит обильный и мучительный характер. Улучшение состояния не наблюдается даже при отказе от еды. Рвотные массы могут содержать желчь или слизь.
Температура повышается до отметки в 39 градусов при наличии гнойных абсцессов в органе. Но в легкой стадии возможно протекание болезни без температуры. В любом случае из-за нехватки ферментов наблюдается полное отсутствие аппетита.
Видео-программа про острый панкреатит:
Осложнения
Они делятся на ранние и поздние. К первым относится шок, возникающий на фоне попадания токсинов в кровь. Сопровождается острой болью.
Может развиться ферментативный перитонит. При нем излишек ферментов, выделяемых железой, начинает агрессивно воздействовать на брюшину. Иногда появляется панкреонекроз, о котором упоминалось выше.
К поздним осложнениям относят:
- Пилефлебит. При нем происходит воспаление воротной вены, собирающей кровь. На фоне болезни появляется желтуха, повышенная потливость и высокая температура.
- Эрозивное кровотечение. При нем происходит разрушение стенок сосудов из-за агрессивного действия ферментов.
- Психические отклонения. Их вызывает интоксикационный психоз.
Среди осложнений врачи называют почечно—печеночную или сердечную недостаточность, изменения в дыхательной системе, кровотечения, тромбозы.
Диагностика и дифференциальная диагностика
На первом приеме проводится пальпация. Врач отмечает, что под грудиной не прощупывается пульсация аорты, в месте проекции панкреатической области появляется синюшность. Синяки могут появиться и в пупковой области. При прощупывании угла между позвоночником и ребрами есть болезненность.
Для выявления панкреатита сдается анализ крови. Общий позволяет выделить признаки панкреатического воспаления, повышение числа лейкоцитов и уменьшение скорости оседания эритроцитов. При биохимическом происходит определение количества ферментов, которые начинают вырабатываться хуже.
К функциональной диагностике относятся следующие тесты: Лунда, ПАБК, секретин-холецистокининовый. Визуальное исследование поджелудочной железы и других органов позволяет увидеть патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты. Для этого используется УЗИ, КТ или МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, перфорациями органов, острой кишечной непроходимостью.
Как лечить острый панкреатит?
Лечение проводится в хирургических отделениях стационара. Главная задача – обеспечить полный покой и снять болевой синдром. Но первую помощь можно оказать дома.
Для этого нужно обеспечить максимальный физический покой, снять сдавливающую одежду. Человек не должен совершать глубоких вдохов, которые усиливали бы боль. При рвоте нельзя промывать желудок растворами.
Питание: что можно и нельзя есть?
Диета должна способствовать снижению активности пищеварительных ферментов и обеспечивать нормальный отток сока. На первом этапе после постановки диагноза рекомендуется голодание 3-5 дней.
В тяжелых случаях вводятся питательные растворы внутривенно или через зонд.
После голодания питание должно быть 8 раз в день. Первые дни энергетическая ценность должна быть меньше 600 ккал.
Пациенту дают чай сладкий с черствым хлебом. Возможно пить крупяные слизистые отвары. На третий день добавляют белок, а на пятый в блюда добавляется сливочное масло.
Разрешены:
- постная говядина, курица, кролик, треска, щука, минтай;
- вермишель, вчерашний хлеб, овощи в термической обработке;
- маложирные кисломолочные продукты;
- несладкие кисели и компоты.
При билиарном панкреатите полностью исключаются блюда, в которые добавляются яйца.
Меню на неделю
| Завтрак | Второй завтрак | Обед | ||
|---|---|---|---|---|
| Первый | Творожное суфле, гречневая каша | Мясное суфле | Овощной суп с перловкой | Рыбные котлеты и картофельное пюре |
| Второй | Отварная рыба, рисовая каша | Куриное суфле | Суп из овощей, отварная вермишель с котлетами | Фрикадельки, пюре из морковки |
| Третий | Омлет из белков, гречка на молоке | Творог | Суп с лапшой, рагу из овощей и мяса | Рыба, творожный пудинг |
| Четвертый | Отварной язык, овсянка | Куриное суфле | Суп с овощами, кусок отварного мяса и картофельное пюре | Мясной рулем с омлетом, запеченный лапшевник |
| Пятый | Сыр, манная каша | Мясное суфле | Суп с тыквой на молоке, картофельная запеканка с фаршем | Омлет на пару с котлетами |
| Шестой | Творожный пудинг, гречневая каша | Вчерашний хлеб с сыром | Вегетарианский суп, тефтели, пюре из овощей | Фрикадельки, картофельное пюре |
| Седьмой | Сыр, овсяная каша | Ряженка | Суп, курица с рисом | Мясной рулет и пюре из моркови |
Рецепты
Часто при панкреатите варится куриный суп. Делать его лучше на втором бульоне. Это значить, что первый раз жидкость сливается, заливается повторно водой и ставится на огонь. Для приготовления супа лучше использовать куриную грудку, с которой убирается кожа и жир. Эти части содержат наибольшее количество гормонов и антибиотиков. Чтобы бульон получился вкусным, можно добавить луковицу, лавровый лист, немного соли. На таком бульоне можно варить вермишель с картошкой.- Популярны и рыбные фрикадельки. Готовить их желательно на пару. Для этого берется филе хека, мякоть батона, луковица и яйцо. Все компоненты измельчаются, делается однородный фарш. Опускать фрикадельки можно в горячую воду, время варки составляет всего 15 минут. Подавать такое блюдо можно с рисом, запеченным картофелем.
- Хорошим действием для всей пищеварительной системы обладает тыква. Она очищается, нарезается кубиками. В воде ее нужно варить на медленном огне 20 минут. После чего на две части тыквы добавляется часть риса. Варка продолжается до полной готовности второго компонента. Это блюдо разрешено как в период обострения, так и ремиссии.
Лечение в домашних условиях
При признаках острого панкреатита лучше всего сразу же вызывать врачей. Пока они не приехали, пациенту можно сделать укол с Но-шпой. Средство оказывает спазмолитическое действие, уменьшается спазмы, уменьшает боль. При острой фазе таблетки лучше не использовать.
Как уже говорилось, важно соблюдать голодание в первые дни и диету последующих после обострения месяцев. Первое позволяет снизить выработку пищеварительных ферментов, а второе – стабилизировать состояние, позволить железе полностью восстановиться.
Лекарства
При остром панкреатите первые мероприятия направлены на снижение болевого синдрома. Кроме Но-шпы могут использоваться Новокаин с глюкозой, Анальгин, Кетанов, Папаверин, и другие препараты.
Одновременно проводится восстановление нормальной гемодинамики. Для этого ставятся капельницы с физраствором, глюкозой и другими компонентами для поддержания работы других систем и органов
Меры интенсивной терапии сочетаются с профилактикой инфицирования воспаленных тканей и борьбой с бактериальной инфекцией. Для этого используются антибиотики. Чаще всего это Амоксиклав, цефалоспорины третьего поколения.
Еще одна задача – подавить секреторные функции железы. Именно этот процесс позволяет остановить разрушение клеток, которое приводит к некрозу тканей. Для этого применяется Апротинин, Октреотид.
Хирургическое лечение
Этот метод применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при нарастании симптомов интоксикации и перитонита.
Возможно хирургическое воздействие при симптомах, указывающих на абсцесс поджелудочной железы или при скоплении гноя в полости малого сальника.
Используется несколько техник:
- дренирование и тампонада сальниковой сумки;
- дренирование забрюшинного пространства;
- резекция некротизированных участков.
При оценке необходимости проведения таких манипуляций единого мнения среди врачей нет. Иногда проводятся послабляющие разрезы в области железы, но часто такое действие не устраняет сдавливание. Это связано с тем, что железа состоит из множества долек, которые заключены в отдельные капсулы.
При проведении операции проводится ревизия желчных путей. При катарально воспаленном органе показана холецистостомия, при деструктивной форме удаление органа в дренирование желчного протока.
Прогноз
При отечной форме летальность составляет всего 5%, велика вероятность полного выздоровления. При геморрагическо-некротизирующей форме смертность составляет до 50%.
По статистике, приблизительно 20% пациентов с острым панкреатитом умирают во время первой атаки болезни. Не допустить этого можно, если тщательно следить за динамикой заболевания.
Профилактика
Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диета резко снижают возможности рецидивов болезни. Ремиссии бывают длительными, до 5-7 лет. Периодически назначается профилактическое лечение.
Первичная профилактика направлена на предотвращение начального воспалительного процесса. Она включает избавление от вредных привычек, слежение за питанием, прием ферментных препаратов.
Вторичная профилактика позволяет не допустить развитие хронической формы. Курс назначенного лечения выполняется до конца. Обязательна щадящая обработка пищи, защита организма от вирусных инфекций, лечение внутренних органов, которые взаимодействуют с железой.
Гастроэнтеролог может назначить прием минеральных вод с профилактической и очищающей целью, прохождение лечения в условиях санаториев и профилакториев. У детей профилактика включает ограничение сладкого и блюд с большим содержанием жира.
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...