Поджелудочная железа участвует в пищеварительных процессах и в работе эндокринной системы. Продуцируемые ею гормоны инсулин и гликоген попадают в кровь, ферменты, необходимые для переваривания продуктов, выделяются в двенадцатиперстную кишку.
Ежесуточно в организме вырабатывается около литра панкреатического сока, секрета поджелудочной железы со щелочной реакцией, содержащего ферменты. При сбоях в работе органа в нем могут образовываться свищи, патогенные каналы. Через них панкреатический сок попадает в полость желудка или кишечника. В результате травмы железы может образоваться свищ, выходящий за пределы брюшной стенки.
Содержание
Что такое свищи поджелудочной железы?
Свищ – это фистула (трубочка), образующаяся в тканях органа вследствие какого-либо патологического процесса для отторжения некротических образований.
Свищи, выходящие в брюшную стенку, называются наружными. Фистулы, соединяющие поджелудочную железу с ободочной кишкой и желудком, называют внутренними.
Через свищ поджелудочной железы выводится гной, кровь и панкреатический сок. Выделения попадают на кожу при наружном свище или в соседний орган при внутреннем свище.
Причины
Наружные свищи могут образоваться при травме и после операции на «поджелудке». Хронический панкреатит способствует образованию внутренних свищей.
Факторы, провоцирующие образование фистулы:
- Препятствие для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Вяло текущий гнойный процесс в поджелудочной железе.
- Прободение кисты поджелудочной железы.
Классификация
Врачи классифицируют свищи по нескольким признакам:
- Причина образования (панкреатит, травма или операция).
- Характер течения (стойкие, рецидивирующие, самоизлечивающиеся).
- По степени нарушения нормального оттока секрета (полные и неполные).
Стойкий свищ формируется, если в течение длительного времени не ликвидирована причина его возникновения. Свищ такого типа не способен к самозаживлению.
Для рецидивирующего типа характерен незначительный объем выделений. Свищ периодически закрывается, но при накоплении критической массы патологического содержимого открывается вновь. Процесс циклический, он может повторяться в течение длительного времени. Свищи такого типа обычно формируются при наличии кист или в результате вяло текущей инфекции.
Полные (терминальные) свищи образуются при закупорке протока. При этом весь выделяемый секрет минует двенадцатиперстную кишку. При неполном свище только часть панкреатического сока попадает в фистулу.
Симптомы
Наружные свищи могут образоваться в брюшной стенке после операции на поджелудочной железе. Их легко обнаружить, из устья (отверстия) свища сочится жидкость, содержащая секрет и, возможно, кровь и гной.
При неполном свище объем выделений может ограничиваться несколькими миллилитрами, в области устья наблюдаются незначительные изменения:
- Опухание и покраснение кожи.
Если свищ полный, из него может вытекать до полутора литров патологической жидкости в сутки. У больного резко ухудшается состояние на фоне тяжелых нарушений обменных процессов (метаболизма).
При внутреннем свище тяжелые расстройства, связанные с нарушением обмена веществ, не развиваются. Насторожить должны следующие симптомы:
- Боль в области живота;
- Кишечно-желудочное кровотечение.
Диагностика
Диагностировать свищи наружного типа не сложно. Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуют пройти:
- Фистулографию.
- Исследование выделяемой из фистулы жидкости на содержание ферментов поджелудочной железы.
Фистулография – рентгенологическое обследование, при котором в фистулу вводят контрастное вещество. На снимке удается проследить связь свища с поджелудочной железой.
Внутренние свищи выявляют при проведении:
- Контрастного рентгеновского исследования желудка и кишечника.
На рентгеновском снимке можно обнаружить «затеки» контраста в сторону поджелудочной железы.
Лечение
Неполные наружные свищи хорошо поддаются консервативному лечению, больному назначают:
- Диету.
- Лекарственные препараты, уменьшающие секреторную активность железы.
- Промывание хода фистулы антисептиками.
- Постановку дренажа для удаления содержимого свища.
- «Пломбирование» быстротвердеющими медицинскими смолами для ликвидации фистулы.
Диета, насыщенная белками и ограничивающая углеводы, уменьшает выделение панкреативного сока и облегчает заживление свища. Иногда прибегают к парентеральному питанию (через капельницу).
Хирургическое лечение наружных свищей показано в следующих случаях:
- Свищ полного типа;
- Стойкие и рецидивирующие свищи.
При длительно незаживающих наружных свищах необходимо выявить источник некротизации тканей (гноя) и устранить его.
Для лечения внутренних свищей также показано консервативное лечение:
- Диета;
- Лекарственная терапия.
Если оно не помогает, прибегают к оперативному вмешательству:
- Вскрытию и чистке ложных кист.
- Пластике свища.
- Частичной резекции органа, если внутренний вход свища располагается в хвосте или в теле железы.
Загрузка...