Как проявляется абсцесс селезенки и способы его лечения

Абсцесс селезенки является заболеванием, которое в качестве самостоятельной патологии встречается не более чем в 1% случаев.

У подавляющего (от 80 до 90%) числа пациентов гнойный процесс, ограниченный пределами селезенки, возникает вторично вследствие проникновения инфекции с близлежащих органов, пораженных гнойно-воспалительными патологиями. Вполне возможен и гематогенный (через кровь) путь инфицирования этого органа.

Абсцесс селезенки, локализующийся в разных ее частях, может быть как единичным, так и множественным. Диагностика этого заболевания нередко затрудняется схожестью его клинических проявлений с симптоматикой целого ряда других болезней.

Будучи крайне тяжелой патологией, абсцесс селезенки требует своевременного квалифицированного лечения. Запоздавшая медицинская помощь или ее полное отсутствие почти в 100% случаях заканчивается летальным исходом.

Абсцессы селезенки зачастую сопровождаются аналогичными патологиями почек и печени.

Причины

Спровоцировать возникновение абсцесса селезенки могут:

• Инфекционные заболевания (представленные дизентерией, брюшным, возвратным и сыпным тифом, дифтерией, малярией, скарлатиной и др.).
• Всевозможные травмы этого органа, не сопровождающиеся разрывом ее капсулы, вследствие чего происходит инфицирование скопившейся крови, заканчивающееся образованием гнойника.
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов.
• Нагноение внутренней оболочки сердца (при инфекционном эндокардите), кист и гематом (как в самой селезенке, так и в смежных органах).
• Эхинококкоз – гельминтоз, вызываемый личинками эхинококка и характеризующийся возникновением паразитарных кист в тканях и внутренних органах (печени, селезенке и легких).
• Нагноительные процессы, обусловленные болезнями крови (серповидно-клеточной анемией, лейкозами), возникшими на фоне ослабления иммунитета.
• Метастатическая бактериальная инфекция, возникающая как осложнение остеомиелита или аппендицита.
• Заражение крови, сопровождающее послеродовой сепсис и септический эндокардит. Проникновение инфекции в селезенку в данном случае происходит гематогенным путем.
• Хронические лимфопролиферативные заболевания (например, хронический лимфолейкоз).
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования этого органа.
• Генетическая предрасположенность.
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Проблемные вены.

Симптомы

Коварство недуга состоит в многоликости его клинического течения у разных пациентов: у одних он развивается стремительно и характеризуется наличием:

• Общей слабости.
• Апатичного состояния.
• Тупых или резких болей в области левого подреберья и левой половине грудной клетки, иррадиирующих (отдающих) в надключичную зону, в левую лопатку, руку или в левое плечо.
• Высокой (до сорока градусов) температуры тела.
• Гектической (изнуряющей) лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом.
• Учащенного пульса.
• Затрудненного дыхания.
• Увеличенной и болезненной селезенки, прощупывающейся при глубокой пальпации живота. У больных с обширными абсцессами выпячивание в месте локализации пораженного органа, резко болезненное при ощупывании, можно заметить невооруженным взглядом. Если гнойник локализован в нижнем полюсе селезенки, у больного наблюдается симптом флюктуации (зыбления) скопившегося в ней гноя.
• Диспепсического синдромокомплекса, включающего наличие жажды, сухости во рту, тошноты, рвоты, полного отсутствия аппетита, общей слабости и тяжелейшей интоксикации организма. Наличие этих симптомов, характерное для абсцесса, локализованного у поверхности селезенки, указывает на развитие перитонита. У больных наблюдается заострение черт лица и появление тахикардии, не соответствующей температуре тела. Симптом Щеткина-Блюмберга (проявляющийся в резком усилении боли в животе после быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота при надавливании) у таких пациентов является положительным.
• Увеличенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Выраженного лейкоцитоза, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево (этим термином обозначают высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов в крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса).

У другой части больных абсцесс селезенки, не имеющий ярко выраженных проявлений, может протекать достаточно вяло, характеризуясь наличием субфебрильной температуры, постепенно нарастающей слабости и истощения.

Множественные абсцессы, как правило, отличаются небольшими размерами. У некоторых больных наблюдается процесс их слияния, заканчивающийся образованием одного большого гнойника.

Если абсцесс локализуется в нижнем полюсе селезенки, у больного может наблюдаться напряжение мышц, находящихся в области левого подреберья, а также болезненность и пастозность (легкая отечность, сопровождающаяся побледнением и уменьшением эластичности) кожных покровов в этой зоне.

Абсцесс, расположенный в верхней части селезенки, провоцирует возникновение реактивного выпота в области левого плеврального синуса, который в результате инфицирования может спровоцировать эмпиему плевры (патологию, сопровождающуюся скоплением гноя в плевральной полости).

Осложнения

Вовремя не выявленный абсцесс селезенки может привести к развитию плеврита (воспаления серозных оболочек, покрывающих легкие и образующих плевральную полость) и сепсиса (заражения крови).

Самым опасным осложнением абсцесса селезенки, в большинстве случаев заканчивающимся летальным исходом, является прорыв образовавшегося гнойника внутрь свободной брюшной полости (этот процесс иногда ограничивается пределами левого подреберья), сопровождающийся неизбежным возникновением гнойного разлитого перитонита.

При вскрытии абсцесса его гнойное содержимое может попасть внутрь любого из рядом расположенных органов:

• желудка;
• сальниковой сумки;
• бронхов;
• забрюшинного пространства;
• легких;
• поджелудочной железы;
• почек;
• плевральной полости;
• толстого кишечника.

Одним из клинических проявлений вышеперечисленных осложнений является содержание гноя в составе мочи, а также рвотных и каловых масс.

Диагностика

Сложности диагностирования абсцессов селезенки объясняются сходством их клинического течения с симптоматикой большого количества совершенно других патологий: сепсиса, левостороннего паранефрита, инфаркта селезенки, псоита, язвы желудка, периспленита (воспаления брюшинного покрова селезенки), эмпиемы плевры, абсцесса левой доли печени, брюшного тифа.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, в ходе которого гастроэнтеролог задаст больному целый ряд вопросов о давности появления тех или иных клинических симптомов (например, болей в животе или повышении температуры тела), о наличии перенесенных инфекционных заболеваний или травм селезенки и т. п.

После этого врач приступит к физикальному осмотру больного, который предусматривает выполнение аускультации (выслушивания звуков, возникающих при функционировании внутренних органов) и пальпацию живота.

У пациентов с абсцессами селезенки во время аускультации:

• легочной звук в области межлопаточного пространства будет притуплен;
• в нижних отделах легких везикулярное дыхание может не прослушиваться;
• иногда можно услышать шум трения, издаваемый капсулой селезенки.

Пальпация живота (она особенно информативна по отношению к женщинам с астеническим телосложением) укажет на наличие увеличенной и резко болезненной селезенки.

Наибольшую информацию о заболевании дают методы инструментальной диагностики. Выявить его можно с помощью:

• Ультразвукового исследования селезенки, одним из ведущих параметров которого является эхогенность – способность тканей отражать ультразвуковые волны. Во время ультразвукового сканирования абсцесс этого органа выглядит как темный очаг с низкой эхогенностью (такую структуру называют гипоэхогенной) или как черное пятно, лишенное эхогенности (анэхогенный очаг). Наличие в абсцессе пузырьков газа или детрита (остатков эпителиальных тканей, отслаивающихся от кишечных стенок, сгустков слизи и кровяных телец) провоцирует возникновение очагов высокой эхогенности.
• Компьютерной томографии. Используя эту диагностическую методику, специалисты могут максимально визуализировать гнойник, получив достоверную информацию о его размерах, точной локализации в селезенке и расположении относительно других внутренних органов. В некоторых случаях удается обнаружить место прорыва и наличие выпота в плевральной и брюшной полости.
• Обзорного рентгенографического исследования грудной клетки и брюшной полости. На рентгенограмме абсцесс селезенки выглядит как затемнение в области левого поддиафрагмального пространства. Стоит отметить, что это возможно только в случае, если в патогенном новообразовании содержится некоторое количество газа. Полученные рентгенограммы позволяют также исключить наличие сопутствующих заболеваний легких, поджелудочной железы, печени, кишечника и почек.
• Радионуклидной сцинтиграфии с радиофармацевтическим препаратом – цитратом 67Ga. Эта диагностическая методика предназначена для визуализации органа путем введения в организм больного радиоактивных изотопов с целью получения четкого двумерного изображения за счет излучения, испускаемого этими веществами.

Лабораторные методики исследования носят вспомогательный характер. При подозрении на абсцесс селезенки больной получит направление на сдачу:

• Общего анализа крови, с помощью которого можно выявить снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При абсцессе селезенки анализ укажет на наличие анемии, сопровождающейся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Биохимического анализа, позволяющего определить уровень белков и ферментов. Для данной патологии характерно развитие гипопротеинемии – состояния, характеризующегося пониженным содержанием белков в кровяной плазме.
• Общего анализа мочи.

Если диагностировать патологию не удается, выполняют чрескожную пункцию пораженного органа под обязательным контролем компьютерной томографии или УЗИ с последующим выполнением гистологического исследования взятых тканей.

При обнаружении гноя (имеющего красноватую или шоколадную окраску из-за примеси крови) в тканях пунктата больному выполняют срочную хирургическую операцию в стерильных условиях операционной.

Если пренебречь этим условием, велик риск инфицирования брюшной полости или мягких тканей в момент извлечения биопсийной иглы.

В этих случаях инфекция проникает в селезенку через мочевые пути (при наличии бактериемии) или из воспалительных очагов, локализованных в брюшной полости. Сальмонеллы чаще всего выявляются у пациентов, страдающих серповидноклеточной анемией.

Лечение абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки лечится исключительно хирургическим путем, причем после подтверждения диагноза операция должна быть выполнена как можно скорее. Выбор оперативной методики зависит от особенностей локализации гнойника.

• Операция спленэктомии (полного удаления селезенки вместе с очагом нагноения) в сочетании с антибактериальной терапией выполняется, если у больного отсутствует перитонит, а его селезенка подвижна и практически не имеет сращений. Показанием к выполнению спленэктомии является также ее полное гнойное расплавление или наличие множественных абсцессов. Некоторым пациентам после проведения спленэктомии выполняют аутотрансплантацию – операцию, состоящую в возвращении здоровой части органа в брюшную полость. Это делается для того, чтобы сохранить иммунные функции селезенки.
• Если больной находится в тяжелом состоянии, при котором выполнение лапаротомии (операции со вскрытием брюшной стенки) невозможно, а абсцесс пораженного органа, отличающийся большими размерами, отграничен от брюшной полости наличием множественных спаек, лечение заключается во вскрытии гнойника с дальнейшей санацией и тампонадой обработанной полости. Дренирование гнойника осуществляют чрескожно, под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Для отсасывания гнойного содержимого из полости абсцесса применяют специальный аппарат.
• Подход к обнаруженному гнойнику выбирают в зависимости от того, в каком месте он расположен. Если абсцесс находится на нижней части селезенки, к нему подбираются чрезбрюшинным путем, разрезав переднюю стенку живота. При локализации гнойника на верхнем полюсе применяют трансторакальный (через разрез грудной клетки) подход. При наличии асептического (или сочувственного) плеврита выполняют предварительную пункцию плевральной полости. Если операция осуществляется со вскрытием плевры, ее подшивают к диафрагме. При выборе внеплеврального подхода осуществляют резекцию (удаление) двенадцатого ребра (сзади). В хирургическую бригаду, выполняющую операцию, обязательно входит анестезиолог и реаниматолог.

Больные, страдающие абсцессом селезенки (особенно при выраженном истощении и наличии анемии), нуждаются в комплексном лечении и до хирургического вмешательства, и после него.

Терапия таких пациентов предусматривает осуществление активных дезинтоксикационных мероприятий, переливание плазмы и крови, а также гидролизатов протеина – продуктов, получаемых путем расщепления белков до легко усваиваемых аминокислот и простых пептидов, используемых для парентерального питания.

В первые дни лечения применяют массивную терапию антибактериальными препаратами (пациенту, как правило, одновременно вводят два-три медикамента), воздействующими на широкий спектр патогенной микрофлоры. В схему лечения включают также витамины, сердечные препараты и пр.

Поскольку лечение абсцесса селезенки, как правило, требует удаления пораженного органа, реабилитация больного всегда направлена на его послеоперационное восстановление.

После хирургического вмешательства пациент нуждается в квалифицированном медицинском уходе и врачебном присмотре. Ему ставят капельницу и вводят обезболивающие медикаменты. Длительность пребывания в больнице, как правило, не превышает семи дней.

Поскольку абсцесс селезенки является очень серьезной патологией, способной спровоцировать возникновение необратимых последствий, ни о каком самолечении и применении народных средств не может быть и речи. При появлении тревожной симптоматики пациент должен срочно обратиться к квалифицированному специалисту.

Прогноз и профилактика

Исход абсцесса селезенки зависит от своевременности оперативного вмешательства: чем раньше будет выполнена операция – тем благоприятнее прогноз.

Медицинская статистика располагает фактами самоизлечения больных, наступившего вследствие самопроизвольного вскрытия гнойника в желудок, полость ободочной кишки и других внутренних органов.

Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний селезенки, необходимо:

• Вовремя лечить инфекционные заболевания, способные спровоцировать возникновение абсцесса.
• Придерживаться здорового образа жизни.
• Постоянно следить за своим здоровьем, регулярно предпринимая меры, направленные на укрепление иммунной системы.
• Оберегать область живота и грудной клетки от повреждений и травм. Следует помнить, что самый серьезный ущерб селезенка может получить в результате сильных ушибов или ударов, полученных в драке или при серьезном дорожно-транспортном происшествии.
• Регулярно сдавать кровь на анализ, следя за показателями ее формулы.
• Придерживаться правильного питания. Не рекомендуется увлекаться диетами, способными спровоцировать истощение организма и развитие малокровия (анемии).
• Ограничить употребление алкогольных напитков, особенно низкокачественных.
• Активно включать в свой ежедневный рацион говяжью печень, грецкие орехи, отвар, приготовленный из плодов рябины, речную и морскую рыбу, бруснику, малину, блюда из моркови и свеклы, яблоки, какао. Данные продукты особенно полезны пациентам, у которых уже возникли проблемы с селезенкой.
• Ежедневно выпивать не менее двух литров воды: это способствует поддержанию оптимального водного баланса в организме, благотворного для очищения крови.

Установлено, что улучшить работу селезенки может ароматерапия с применением эфирных масел грейпфрута, мандарина и шалфея.