Селезенка, самый крупный орган лимфатической системы, находится в левой верхней части живота за желудком глубоко в подреберье. Ее значение для организма до сих пор до конца не исследовано; известно, что этот орган активно участвует в кроветворении, иммунной защите и обмене веществ.
Содержание
Разрыв селезенки
Разрыв селезенки возглавляет список повреждений внутри брюшной полости, наиболее часто встречающихся при закрытых травмах.
Мягкий пористый орган в форме полусферы покрыт оболочкой. В капсулу заключены внутренние кроветворные ткани (паренхима). В нормальном состоянии длина селезенки не превышает 15 см, ее вес менее 200 г.
Различают основные 4 вида разрывов:
- Поверхностный надрыв оболочки.
- Гематомы под оболочкой.
- Разрывы оболочки и кроветворных тканей.
- Отрыв селезенки.
Виды по времени проявления:
- Одномоментный (прямой);
- Двухмоментный (латентный).
Вид №3 относится к одномоментным разрывам. Травма сразу приводит к внутреннему кровотечению.
Классификация и код болезни по МКБ-10
В международной практике это заболевание классифицируется как “Травма селезенки”. Его код – S36.0.
Причины
Повреждения носят открытый и закрытый характер. Открытые повреждения связывают с такими факторами, как:
- хирургическое вмешательство в близлежащие органы;
- огнестрельные раны в области живота;
- ножевые ранения в подреберье.
Закрытые повреждения диагностируются в следующих случаях:
- ДТП (наиболее часто);
- падение с высоты;
- участие в драке.
Непосредственно разрыву селезенки могут способствовать:
- падение на живот;
- перелом ребер в левой части груди;
- сильное сдавливание тела в нижней части груди;
- сильные удары в левое подреберье.
Симптомы у детей и взрослых
Признаки разрыва селезенки у взрослых и детей сходны с общими симптомами внутреннего кровоизлияния:
- Бледность кожных покровов;
- Понижение АД;
- Тахикардия.
Жалобы на болезненные ощущения в области живота:
- Первоначально боль отмечается в левой верхней часть живота, в подреберье;
- Позже начинает болеть весь живот;
- Боль отдается в лопатку или надплечье с левой стороны.
- Если больной лежит на спине, она усиливается.
Дополнительно могут наблюдаться:
У взрослых непосредственно после травмирования может произойти кратковременное отключение сознания. У детей такой симптом обычно отсутствует, у них чаще наблюдаются нарушения дыхания:
- Уменьшение глубины вдоха и выдоха, больной старается не дышать полной грудью.
В специальной литературе приводится описание специфических симптомов, которые помогают специалисту с медицинским образованием правильно диагностировать травму. Окружающие должны обратить внимание на симптом “ванька-встанька” у взрослого, у детей он проявляется редко:
- Больной инстинктивно укладывается на левый бок и подтягивает ноги к животу, чтобы уменьшить боль. Поменять ему позу не получится, он опять вернется в прежнее положение.
Последствия
Разрыв может стать причиной обильного внутреннего кровотечения, возможно шоковое состояние. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, иначе вероятен смертельный исход.
Диагностика
Трудность диагностирования этой травмы сопряжена с размытой клинической картиной развития заболевания. Обычно разрыв селезенки сопровождается рядом других внутренних повреждений, степень интенсивности кровоизлияния влияет на симптоматику заболевания.
Диагностику следует провести незамедлительно при поступлении больного с подозрением на разрыв селезенки, для этого применяют:
- Внешний осмотр;
- Пальпацию (ощупывание тела пациента);
- Перкуссию (простукивание участков тела);
- Ректальное и влагалищное исследования;
- Анализ крови;
- Инструментальные методы.
Совокупный анализ полученных результатов позволит оценить состояние больного:
- Выявленные при поверхностном осмотре синяки и ссадины в левой части тела подкрепляют предположения о травме.
- При пальпации определяют характерные болезненные зоны.
- Перкуссия позволяет сделать предположение о наличии крови внутри брюшной полости.
- Обязательно проводится ректальное исследование (пальцевое) для выявления внутреннего кровотечения. У женщин с этой же целью проводят влагалищное исследование.
- Анализ крови позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов в первые часы после травмирующего воздействия.
Для более точной постановки диагноза прибегают к инструментальным методам диагностики:
Лечение
Даже при наличии только подозрения на разрыв селезенки рекомендуется незамедлительно делать операцию. Ранее проводилось полное удаление травмированного органа, это гарантировало полную и надежную остановку кровотечения.
Сейчас стараются прибегать к более щадящим хирургическим вмешательствам. В случае частичных надрывов оболочки их зашивают, если возможно, удаляют только часть селезенки. Операцию проводят лапароскопическим методом. Во время операции больному необходимо сделать защитное переливание крови.
При наличии небольших разрывов допускается консервативное лечение, проводимое в стационаре. Выбор способа лечения определяет лечащий врач.
Профилактика
Здоровая селезенка надежно защищена грудной клеткой от ударов. Только серьезная травма, приводящая к повреждению других внутренних органов, может вызвать ее разрыв.
Факторы, понижающие способность селезенки противостоять травмирующему воздействию:
- Увеличенные размеры;
- Недостаточная ее подвижность;
- Чрезмерное кровенаполнение;
- Недостаточно прочная оболочка.
Болезненные процессы в селезенке делают ее более беззащитной. Даже незначительные травмирующие воздействия, не оставляющие видимых следов, чреваты для нее серьезными последствиями.
Чрезмерное натуживание при дефекации, изнуряющая рвота, чересчур тщательное пальпирование в области селезенки, налегание левым боком на край стола — все это может привести к разрыву «больной» селезенки.
Увеличенные размеры селезенки и ее повышенная рыхлость могут быть связаны с несколькими причинами:
- Хронический застой крови;
- Инфекционные заболевания;
- Болезни крови;
- Онкология;
- Хроническая малярия;
- Сахарный диабет.
Застой крови в селезенке нередко наблюдаются у неоднократно рожавших женщин. Этот орган испытывает повышенные нагрузки во время беременности и может увеличиваться в размерах.
Селезенка не является жизненно — важным органом. Ее удаление вряд ли приведет к фатальным последствиям, но защита против инфекций ослабнет. Из-за перераспределения функций в организме возрастет нагрузка на печень и желчный пузырь.
Потребуется постоянный контроль крови из-за повышенной угрозы тромбоза. Человеку “без селезенки” придется больше внимания уделять своему здоровью.
Загрузка...