Как проявляется дискинезия желудка у детей и взрослых и методы ее лечения

Дискинезия желудка относится к разряду достаточно распространенных патологий, выявляемых у каждого третьего пациента, имеющего жалобы на работу органов желудочно-кишечного тракта.

Данному заболеванию, протекающему по одному из двух типов – гиперкинетическому и гипокинетическому – подвержены преимущественно дети и пациенты молодого возраста, а также лица, имеющие органические или функциональные поражения центральной нервной системы.

Смазанность клинических проявлений нередко становится причиной частых диагностических ошибок, когда за дискинезию желудка принимают более серьезные болезни органов желудочно-кишечного тракта, а также мочеполовой и нервной системы.

Именно поэтому основанием для постановки такого диагноза является проведение комплексного диагностического обследования, позволяющего исключить любые возможные органические поражения вышеперечисленных органов и систем.

О заболевании

Дискинезия желудка – это заболевание, приводящее к функциональным нарушениям его моторики, нередко сопровождаемым ярко выраженным болевым синдромом и комплексом диспепсических расстройств на фоне полного отсутствия каких бы то ни было органических изменений.

В зависимости от типа нарушения желудочной моторики дискинезия бывает:

• гипертонической (характеризующейся повышенной сократительной активностью);
• гипотонической (сопровождающейся пониженной двигательной функцией);
• атонической.

Согласно другой классификации, рассматривающей патологию с точки зрения преобладающей клинической симптоматики, дискинезии желудка принято относить к одному из трех типов:

• болевому;
• диспепсическому;
• смешанному.

В зависимости от этиологии происхождения дискинезии желудка подразделяют на:

• экзогенные, обусловленные воздействием внешних факторов;
• эндогенные, развивающиеся вследствие болезней других внутренних органов и систем.

Причины

Дискинезия желудка может быть и основным, и вторичным заболеванием, возникающим после ряда тяжелых патологий (например, пневмонии и инфаркта миокарда).

Нарушение желудочной моторики может произойти в результате:

• неправильной организации питания (решающую роль играет нерегулярность приемов пищи);
• привычки есть всухомятку;
• чересчур поспешного проглатывания недостаточно прожеванной пищи (механическая и ферментативная обработка пищевого кома в ротовой полости при таком варианте питания оказывается недостаточной);
• употребления пищи, изобилующей углеводами и содержащей недостаточное количество белков, минеральных веществ и витаминов;
• злоупотребления слишком острыми и жирными блюдами;
• аллергической реакции организма на целый ряд пищевых продуктов (чаще всего он реагирует на белки, содержащиеся в коровьем молоке, рыбу и куриные яйца).

Патология может развиться под влиянием всевозможных экзогенных факторов, представленных:

• токсическим воздействием химикатов, никотина, алкогольных напитков, раздражающих рецепторы желудка;
• чрезмерно высокой температурой окружающей среды;
• воздействием вибрации и ионизирующего излучения;
• полученными ожогами.

Дискинезия эндогенной этиологии может стать следствием:

• вирусного гепатита;
• холецистита (воспаления желчного пузыря);
• энтерита (воспалительного заболевания тонкого кишечника, сопровождающегося нарушением его работы и дистрофическим поражением слизистых оболочек);
• панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• болезней сердца и кровеносных сосудов;
• ревматизма (системного поражения соединительных тканей: по большей части сосудов и сердечной мышцы);
• гипертонической болезни (патологии сердечно-сосудистой системы, провоцирующей повышение артериального давления, органические и функциональные изменения почек, сердечной мышцы и центральной нервной системы).

Нарушение желудочной моторики нередко наблюдается при любых патологических процессах, приводящих к интоксикации организма. Она обязательно присутствует при:

• гнойно-воспалительных болезнях легких (при туберкулезе);
• патологиях органов эндокринной системы (щитовидной железы, гипофиза и половых желез);
• заболеваниях почек.

Нарушения желудочной моторики могут возникнуть под влиянием болезней нервной системы: нервно-психических стрессов и тяжелых органических поражений: энцефалитов, инсультов, внутримозговых опухолей.

Симптомы дискинезии желудка у взрослых и детей

• Основным клиническим признаком желудочной дискинезии является наличие болей в животе, не имеющих четко выраженной локализации. Возникающие то в области пупка, то в зоне подреберья, то в эпигастральной области, болевые приступы могут быть как кратковременными (не более нескольких минут), так и чрезвычайно продолжительными (изнуряющими больного в течение нескольких дней и даже недель).

• Дискинезия желудка, протекающая по гипертоническому типу, сопровождается болью, похожей на язвенную.
• У пациентов, имеющих антиперистальтические сокращения желудочных мышц, приводящие к попаданию кислого содержимого желудка в просвет пищевода, развивается отрыжка кислым и изжога.
• Спазмирование привратника желудка провоцирует периодическое возникновение рвоты. Характерным признаком этого вида дискинезий является пневматоз – состояние, сопровождающееся повышенной концентрацией газов в желудке, приводящей к распиранию живота и появлению постоянной громкой отрыжки.
• Если дискинезия желудка развивается по гипотоническому типу, характеризующемуся значительным снижением двигательной активности желудка, в результате застоя пищевых масс у больного появляется отрыжка, имеющая запах тухлых яиц и чувство сдавливания в эпигастральной области, а также заметное выпячивание в подреберье.
• Заболевание, развившееся на фоне поражения центральной нервной системы и возбуждения рвотного центра, провоцирует возникновение внезапной обильной рвоты (рвотные массы имеют зеленоватую окраску), не приносящей облегчения больному человеку.

Интенсивность вышеописанной клинической симптоматики может быть разной. Бросается в глаза и отсутствие ярко выраженной специфичности: подобные проявления характерны для огромного количества болезней.

К числу характерных признаков дискинезии желудка можно отнести:

• наличие связи ее клинических проявлений с воздействием стрессов и психических травм;
• выраженную симптоматику невроза;
• изменчивый характер предъявляемых жалоб и снижение их количества в ночные часы;
• полное отсутствие органических поражений, подтверждаемое результатами гистологических и эндоскопических исследований.

Для клинической картины дискинезии желудка, имеющей разные варианты, может быть характерно наличие:

• Пилороспазма (состояния, характеризующегося спазмированием пилорического клапана, отграничивающего желудок от двенадцатиперстной кишки), провоцирующего возникновение «кислой» отрыжки, затрудняющего эвакуацию желудочного содержимого и являющегося виновником болей в эпигастральной области.
• Кардиоспазма (спастического сокращения кардиального сфинктера, отделяющего желудок от пищевода), являющегося причиной затрудненного глотания и сильных болей за грудиной.
• Тетании – судорожных сокращений желудка, сопровождаемых возникновением гастрокардиального синдрома (совокупности рефлекторных изменений работы сердечно-сосудистой системы, появляющихся при раздражении пищеводных и желудочных рецепторов) и интенсивными болями.
• Аэрофагии – комплекса функциональных расстройств, возникающих в результате быстрого заглатывания пищи вместе со значительным объемом воздуха.
• Острого расширения желудка – состояния, обусловленного хроническим перееданием или существенным снижением тонуса желудка у больных во время послеоперационного периода.

Диагностика

Главная цель диагностики при дискинезии желудка – выявить отсутствие органических поражений главного органа пищеварения (несмотря на целый комплекс характерных клинических проявлений).

• Первым этапом диагностики является консультация специалиста-гастроэнтеролога. В ходе физикального осмотра больного (путем пальпации живота) врач убеждается в наличии болезненных проявлений. Если желудок находится в атоническом состоянии, гастроэнтеролог с помощью перкуссии может определить, насколько расширены границы пораженного органа. Во время консультации врач может установить предположительную причину патологии (она может быть обусловлена наличием сопутствующих заболеваний, психоневрологических изменений, несоблюдением режима питания, несбалансированностью процессов отдыха и труда).
• Для того чтобы изучить электрическую активность и ритмичность желудочной моторики, прибегают к процедуре электрогастрографии. В ходе данного электрофизиологического исследования с помощью специальных электродов регистрируют биопотенциалы перистальтики желудка, а после расшифровки полученных данных дают оценку двигательной активности исследуемого органа.
• К числу обязательных диагностических процедур относится выполнение эзофагогастродуоденоскопии – методики эндоскопического осмотра органов, расположенных в верхней части пищеварительного тракта (на отрезке, содержащем пищеводную трубку, желудок и двенадцатиперстную кишку). Исследование проводится натощак при помощи специального зонда (фиброэндоскопа), оснащенного миниатюрной видеокамерой, выводящей изображение на экран. Чтобы подавить рвотный рефлекс, исследование проводят или под местным обезболиванием глотки, или под общим наркозом. Характерным эндоскопическим признаком дискинезии желудка является наличие утолщенных складок слизистых оболочек этого органа без каких-либо макроскопических изменений. В ходе процедуры специалист при помощи специальных щипцов обязательно выполняет биопсию – берет образцы тканей для выполнения ряда лабораторных исследований (гистологического и цитологического). Если гистология покажет отсутствие каких-либо изменений в полученных образцах, специалист получит бесспорное подтверждение наличия дискинезии желудка.
• Достаточно информативной считается процедура рентгеноскопического исследования желудка. С ее помощью можно определить тип дискинезии, наличие гастроэзофагеального рефлюкса, кардиоспазма или пилороспазма.

Лечение и прогноз дискинезии желудка

Лечение пациентов с дискинезией желудка, как правило, проводят амбулаторно. Госпитализации, необходимой для проведения диагностических исследований, подлежат только пациенты с сильно выраженным болевым синдромом.

• Большое значение в лечении патологии придается диетотерапии. Рацион больного тщательно корректируется и подчиняется строгому режиму. Объем порций также контролируется.
• Медикаментозная терапия.
• Чтобы нормализовать нервную регуляцию желудочной моторики, больному назначают комплекс психотропных, нейротропных и седативных лекарственных средств.
• Дискинезию, протекающую по гипертоническому типу, лечат М-холинолитиками.
• Больных с дискинезиями гипотонического типа лечат эуфиллином и кофеином.
• Лекарством от атонии желудка является препарат «Прозерин».
• Для восстановления нарушенной секреторной функции желудка больному назначают прием ацидин-пепсина, натурального желудочного сока и препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы.
• Хорошие результаты дает применение физиотерапии:

• грязевых аппликаций;
• электрофореза
• озокеритотерапии;
• диатермии – процедуры электролечения, состоящей в нагревании токами высокой частоты глубокорасположенных тканей и органов;
• парафиновых аппликаций.

Если в подборе тактики лечения были допущены ошибки или больной человек в течение длительного времени не обращался за врачебной помощью, наблюдается резкое ухудшение прогноза, обусловленное повышенным риском возникновения деструктивных изменений слизистых оболочек желудка.

Если адекватное лечение было осуществлено своевременно (с учетом необходимых профилактических мероприятий), рецидивов патологии не возникает.

В качестве поддерживающей терапии врачи рекомендуют периодически принимать курсы оздоровительного лечения в санаториях и курортах, пожизненно придерживаться норм правильного питания и соблюдать правильный режим труда и отдыха.