Язвенная болезнь желудка при отсутствии должного лечения и соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога очень часто осложняется кровотечениями. Кровоточащая язва – это достаточно распространенное осложнение, при котором в полость желудка истекает кровь из поврежденных сосудистых каналов.
Клиническая картина определяется выраженностью и интенсивностью кровотечения, проявляется дегтевидным стулом, рвотой цвета кофе, гиповолемией, гемодинамическими системными нарушениями. Подобные состояния требуют оперативного вмешательства, если же кровотечение неинтенсивное, то его купируют с помощью медикаментозной терапии.
Содержание
Причины
Чаще всего осложнения в виде кровотечений возникают на фоне каллезных, острых язвенных патологий при сердечно сосудистых патологиях у больного. Также кровоточащая язва образуется порой при применении глюкокортикостероидов.
Основной причиной развития подобного осложнения выступает прогрессирование деструктивного воспаления в месте язвы, повышенная сосудистая проницаемость и нарушения в системе кровесвертывания.
Как правило, при язве желудка кровоточит аррозированная артерия, гораздо реже повреждениям подвергаются вены и мелкие сосуды в области язвенного дна.
Стадии
Согласно стадиям кровоточащие язвы подразделяются на средние и массивные кровотечения. При средних кровопотерях порядка 16-20% пациенты становятся бледными, у них холодные конечности, диурез снижен, а сердцебиение усилено даже в спокойном состоянии.
- Беспокоит головокружение и тремор, пониженная температура тела и светобоязнь;
- В слюне может присутствовать кровь, наблюдаются следы крови и в рвотных массах;
- Наблюдаются симптомы дегидратации, пациенты сильно потеют, причем пот холодный и липкий.
Подобная геморрагия при язве отличается присутствием примесей крови в рвоте и темным, почти черным цветом каловых масс.
Если кровотечение массивное (21-30% кровопотери), то у пациентов присутствует сильнейшее сердцебиение, резко падает артериальное давление, возникает одышка. Организм в подобной ситуации не может самостоятельно справиться с кровопотерями, но последствия геморрагического шока пока еще обратимы.
Кровоточащие язвы отличаются высоким процентом летальных случаев (больше 45%).
У большинства пациентов при массивном кровотечении наблюдается резкое побледнение кожи, нитевидный пульс и бессознательное состояние, гиперпотливость. Если своевременно не оказать пострадавшему помощь, то состояние только усугубляется и вскоре приобретает необратимую форму.
Симптомы
В целом проявления кровоточащей язвы сводятся к следующим симптомам:
- Мигрени, цефалгия, головокружения, одышка;
- Тремор конечностей, гипотермия, холодные стопы и кисти;
- Бледность кожного покрова, сердцебиение и светобоязнь;
- Проявления дегидратации вроде снижения диуреза и пр.;
- После отрыжки в слюне может присутствовать кровь, каловые массы становятся дегтеобразными, а в рвоте наблюдаются примеси свернувшейся или свежей крови.
Последствия
Любая геморрагия может иметь опасные последствия. Профузные кровотечения могут привести к гибели больного в течение считанных часов. Если язвенное поражение кровоточит лишь слегка, но в течение долгого периода времени, то пациент начинает постепенно угасать.
Геморрагия относится к типичным язвенным осложнения, при этом стертая язва переходит в активную стадию. Пациенты при этом терпят сильнейшие боли после еды, поэтому они начинают избегать употребления пищи, в результате наступает постепенное истощение. Кровопотери еще сильней ослабляют пациентов, провоцируя его похудение, хроническую усталость и пр.
При профузной геморрагии повреждаются крупные сосудистые каналы, поэтому за первые полчаса кровотечения больной может потерять больший объем крови.
Данное состояние чревато развитием синдрома полиорганной недостаточности, при котором у пациентов возникает гиповолемический шок, отек мозга, критическое падение АД, недостаточность почек и печени, миокарда. Разлагающая внутри желудка кровь провоцирует развитие сильнейшей интоксикации организма.
Диагностика
Для диагностики понадобится консультация квалифицированного гастроэнтеролога, который детально изучит данные анамнеза и жалобы больного. В результате проведения общеклинического исследования крови выявляется снижение эритроцитарный массы и гемоглобина.
Пациентам при подозрении на кровоточащую язву обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию и диагностическую эндоскопию. ЭФГДС позволяет визуально осмотреть кровоточащий источник и дифференцировать патологию от прочих факторов ЖКТ кровотечений.
Проведение раннего гемостаза многократно сокращает частоту рецидивов и необходимость проведения оперативного вмешательства.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением
При возникновении подозрения на кровоточащую язву пациента необходимо обследовать в условиях амбулаторного характера. Показан постельный режим и полный отказ от пищи, пока не остановится кровотечение.
Проводится консервативный гемостаз, который предполагает переливание плазмы и крови, инфузионное введение фибриногена, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты. Подобная консервативная терапия может проводиться пациентам с высокой группой риска, например, пожилым, имеющим сопутствующие тяжелые заболевания, а также всем пациентам со средней и легкой кровопотерей.
Применяются методики эндоскопического гемостаза:
- Инъекционные – вводятся склерозанты, Новокаин, адреналин или физраствор;
- Механические – накладывается клипса или проводится лигирование, применяется склеивание;
- Термические – применяется термокоагуляция, лазерокоагуляция, термозонд или радиочастотная коагуляция.
Питание
Самым важным моментом в лечении любой патологии ЖКТ является лечебное питание. В первые трое суток необходимо воздерживаться от еды и питья. Если жажда станет совсем невыносимой, можно рассосать кусочек льда или выпить чайную ложечку воды. После снятия ограничения больному начинают давать жидкую пищу, но по чуть-чуть.
Рацион при кровоточащей язвенной болезни предполагает употребление продуктов вроде:
- Сваренных всмятку или сырых куриных яиц;
- Сливок или молока;
- Жидкого желе;
- Молочного или овсяного киселя;
- Сладких соков, разбавленных остывшим кипятком.
Голодания более 3 суток не приветствуется, даже если язва протекает с геморрагией.
Пациент должен получать необходимое количество калорий, Б/Ж/У, микронутриентов. Чтобы защитить желудочные слизистые, надо кушать полужидкую пищу теплой температуры и с нейтральным вкусом. Соль ограничить.
Со временем рацион расширяется, добавляется картофельное пюре, суфле из творога и мяса, протертые слизистые супы и тефтели на пару. Также включаются в меню протертые разваренные кашки и сливочное масло, чай или какао с молоком, шиповниковый отвар и компоты.
Нужно с максимальным вниманием относиться к своему здоровью, особенно, если уже диагностирована хроническая язва. Надо строго следовать гастроэнтерологическим рекомендациям и назначениям, соблюдать диетотерапию. А при возникновении первых признаков обострения и кровотечения необходимо срочно обращаться к специалисту.
Загрузка...