Конизация шейки матки как предупреждение онкологических заболеваний

222

Рак шейки матки остается одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Он развивается на фоне дисплазии – трансформации цервикального эпителия воспалительного и невоспалительного характера. Конизация шейки матки является основным методом предупреждения рака.

333

Конизация шейки матки

Данное оперативное вмешательство представляет собой иссечение участка шейки матки конической формы. Основанием конуса является пораженный экзоцервикс (влагалищная часть шейки), а вершиной – фрагмент эндоцервикса (шеечного канала). Таким образом, удаляются все ткани, в которых начинается злокачественное перерождение.

Ранее удаление участков цервикальной проводилось классическим путем – с использованием скальпеля. Это травмирующая операция, которая не позволяла удалить все пораженные ткани, что приводило к рецидивам дисплазии.

На смену скальпелю пришли современные, более эффективные и менее травматичные методы конизации:

  • электрохирургическая (с помощью электродной петли);
  • лазерная;
  • радиоволновая.

На фото суть конизации шейки матки

Показания, противопоказания, выполнение конизации шейки матки

888

Показания к проведению

На конизацию шейки матки пациентка направляется в следующих случаях:

  • выраженная цервикальная дисплазия (2-3 степени);
  • выворот слизистой шеечного канала – эктропион;
  • выраженная рубцовая трансформация шейки после оперативных вмешательств, родов и абортов;
  • полипы, глубокие эрозии, множественные кисты.
  • лейкоплакия.

Противопоказания

Проводить конизацию шейки матки противопоказано при:

  • воспалительных процессах мочеполовой системы;
  • гистологически подтвержденной злокачественной трансформации цервикального эпителия (инвазивный рак);
  • невозможности четко определить границы трансформированного эпителия;
  • беременности и лактационном периоде;
  • маточных кровотечениях любого генеза;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • патологиях свертывающей системы крови;
  • хронических заболеваниях, находящихся в стадии обострения;

Как проходит подготовка к операции

Подготовка к конизации шейки маткиДля подготовки к конизации проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы убедиться в необходимости процедуры, проводится гинекологический осмотр, простая и расширенная кольпоскопия. С поверхности экзо- и эндоцервикса берут мазок на цитологию (ПАП-тест) для обнаружения признаков дисплазии цервикального эпителия. Мазок на микрофлору позволяет выявить воспаление, чтобы пролечить его до проведения конизации.

Если кольпоскопия и ПАП-тест выявили дисплазию шейки матки, пациентке назначаются дополнительные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • ИФА на ВИЧ, парентеральные гепатиты и сифилис;
  • коагулограмма;
  • флюорография и ЭКГ;
  • осмотр терапевта и узких специалистов (по показаниям).
777

Рекомендовано также провести ПЦР-анализ на обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) и определения его онкогенности. При положительном результате в дополнении к хирургическому лечению проводят противовирусную терапию.

Конизация шейки матки назначается на 2-3 день после месячных.

Как проводится

Выбор метода иссечения пораженных тканей зависит от участка поражения и технической оснащенности клиники.

Радиоволновая

Радиохирургическое лечение дисплазии шейки матки проводится аппаратом Сургитрон (Surgitron). Принцип его работы заключается в выпаривании внутриклеточной жидкости высокочастотным радиосигналом, подаваемым на петлевой электрод. При этом иссекаются только патологические ткани шейки матки на глубине 5-8 мм, здоровые соседние участки не повреждаются.

Достоинства метода:

  • минимальная травматичность;
  • безболезненность – за счет коагуляции нервных окончаний;
  • иссеченные ткани не подвергаются некрозу и их можно отправить на гистологическое исследование;
  • стерилизация операционной раны;
  • заживление тканей после операции без формирования грубых рубцов;
  • проведение процедуры в амбулаторных условиях.

Лазерная

Лазерный луч высокой интенсивности выпаривает патологические участки ткани, при этом коагулируя подлежащие сосуды и нервные окончания, что делает лазерную конизацию шейки матки бескровной и малоболезненной.

Шейку матки обкалывают 2% раствором лидокаина. Под контролем кольпоскопии направленным лазерным лучом иссекается участок эктоцервикса 2-3 мм глубиной и эндоцервикс на глубине 5-7 мм.

Достоинства метода:

555
  • контроль глубины иссечения тканей;
  • минимальная травматичность;
  • бактерицидный эффект лазерного луча;
  • возможность проводить операции при распространенной дисплазии с переходом на влагалище.

Недостатком метода считается деструкция иссеченных тканей, что делает невозможным гистологическое исследование.

Электродная петля

Электроконизация шейки маткиПри данном способе конизации фрагмент шейки матки вырезается при помощи электрической петли, на которую подается ток высокой частоты. Операция проводится под обезболиванием. Иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Электроконизация имеет ряд существенных недостатков:

  • болезненность;
  • высокий риск послеоперационного кровотечения;
  • ожог здоровых тканей;
  • невозможность контролировать глубины иссечения;
  • риск инфицирования операционной раны;
  • грубые послеоперационные рубцы и сужение цервикального канала, приводящие к бесплодию.

В настоящее время конизация электродной петлей используется редко. Предпочтение отдается радиоволновой и лазерной конизации шейки матки.

Классическая операция

Иссечение участков цервикальной дисплазии скальпелем в настоящее время практически не проводится. Это связано с высокой травматичностью операции, риском послеоперационного кровотечения и инфицирования раны. После операции остаются грубые рубцы, деформирующие шейку, что ставит под вопрос возможность забеременеть и выносить ребенка. Также при ножевой конизации не всегда удается полностью иссечь патологические ткани, что приводит к рецидивам заболевания.

Осложнения

Основными послеоперационными осложнениями конизации шейки матки являются:

  • инфицирование послеоперационной раны – при несоблюдении правил асептики во время операции;
  • кровотечение – характерно для ножевой и электрической конизации;
  • рубцовая деформация шейки матки – при обширном иссечении и повреждении здоровых тканей;
  • развитие рецидивов – при неполном иссечении патологических тканей.

Как проходит заживление

Как проходит заживление после конизации шейки маткиПосле лазерной и радиоволновой конизации пациентке не требуется стационарное наблюдение, и она может идти домой. Классическая конизация проводится в условиях больницы и требует нахождения пациентки под врачебным присмотром на протяжении 1-2 суток.

После конизации шейки матки у всех пациенток наблюдается кровомазание – скудные слизисто-кровянистые выделения из половых путей. В норме они продолжаются не более недели. Обильное кровотечение после операции требует обращения к врачу. Первые месячные после операции будут обильнее, чем обычно.

Ноющие боли в подвздошно-паховой области возможны в период на протяжении 2-3 дней после хирургического лечения цервикальной дисплазии. Купировать их поможет прием спазмолитиков (дротаверин, папаверин) или НПВС (диклофенак, кеторолак).

Чтобы предотвратить последствия операции в виде осложнений, пациенткам в течение 4 недель после конизации шейки матки рекомендуется:

  • половой покой;
  • отказаться от использования вагинальных тампонов и менструальных кап;
  • избегать посещения бассейна и сауны;
  • принимать только душ (отказаться от приема горячих ванн);
  • не поднимать тяжести свыше 3 кг;
  • по возможности отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, гепарин, варфарин).

Кольпоскопия и цитологическое исследование для контроля проведенного лечения проводят через 4-12 месяцев.

Отзывы

Конизация шейки матки проводится давно и уже имеет достаточное большое количество различных отзывов как среди врачей, так и среди пациенток.

Отзывы врачей

По мнению большинства врачей, конизация– наиболее эффективный способ лечения цервикальной неоплазии и других невоспалительных заболеваний шейки матки. При этом предпочтение отдается радиохирургическому методу, как наиболее безопасному и эффективному.

Процедура конизации ставится под вопрос у нерожавших пациенток. Это связано с формированием рубцов на шейке, которые могут привести к бесплодию. Гинекологи сходятся во мнении, что в таком случае операция оправдана только при тяжелых предраковых изменениях цервикального эпителия.

111

Отзывы пациенток

Среди женщин, проходивших операцию по конизации шейки матки, положительных отзывов гораздо больше, чем отрицательных. Основными жалобами, которые отмечают пациентки, являются ноющие боли и мажущие выделения в течение первых послеоперационных дней.

Ранее, при широком распространении ножевой и электронизации, почти у 50% пациентов формировались рубцовостенотические изменения шейки матки, которые в большинстве случаев приводили к бесплодию. Женщины отказывались от болезненной и травматичной процедуры. Современные способы конизации позволили лечить дисплазию шейки матки без тяжелых последствий для здоровья и репродуктивной функции. На данный момент осложнения после операции описывают менее 5% пациенток.
На видео о том, что такое конизация шейки матки:

444
Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.