При некоторых гинекологических заболеваниях женщине требуется выполнение хирургического лечения – консервативные меры оказываются бездейственными. При нарушении формы, целостности матки нередко назначаются пластические операции, которые помогут вернуть органу нормальную функцию.
Содержание
Суть хирургического вмешательства
Под пластикой шейки матки понимают хирургическую операцию, необходимую для возвращения нормальной формы, структуры органа. Потребность во вмешательстве может возникать при различного рода деформациях, появляющихся при механических повреждениях, травмах, болезнях половой сферы или гормональных изменениях.
Чаще всего пластика сочетается с иными оперативными действиями на шейке. Несмотря на название, операция предназначается не для придания органу более эстетичного внешнего вида: она помогает матке в будущем выполнять свои функции. Деформации шейки без исправления грозят женщине тяжелыми последствиями.
Показания к проведению
Чаще всего молодым женщинам пластика проводится после тяжелых родов, которые сопровождаются боковыми или иными сложными разрывами, серьезным повреждением тканей.
Прочими послеродовыми показаниями являются:
- рубцы на шейке после родов;
- неправильное наложение швов в процессе родов;
- истмико-цервикальная недостаточность с потерей беременности;
- разрыв старого шва на шейке в родах.
При ряде заболеваний также требуется оперативное вмешательство.
Основные патологические состояния, при которых назначается пластика шейки матки:
- Эктропион шейки. Это – выворот слизистой в сторону влагалища, который может быть исправлен только оперативным путем.
- Полное, частичное выпадение матки или влагалища. Обычно случается у женщин после 50-55 лет на фоне возрастных изменений, слабости мышц тазового дна.
- Удлинение шейки матки. Встречается при врожденном изменении нормального анатомического строения. Без операции развивается бесплодие, привычное невынашивание беременности.
Обычно указанные патологии прогрессируют в течение многих месяцев или лет, поэтому пластику проводят по мере исчерпывания возможностей консервативных способов лечения.
Подготовка к пластике шейки матки
Подготовка включает проведение ряда общеклинических исследований, а также специальных инструментальных и лабораторных методик.
Необходимо представить врачу результаты следующих обследований:
- общие анализы крови, мочи;
- биохимию крови;
- коагулограмму;
- кровь на инфекции – ВИЧ, гепатиты, RW;
- группу крови, резус-фактор;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- УЗИ внутренних органов, почек, мочевого пузыря.
Во время проведения обследований могут быть выявлены относительные противопоказания, которые могут перестать быть таковыми после выполнения лечения или коррекции состояния здоровья.
Прямыми противопоказаниями к пластике шейки матки являются:
- онкология;
- нарушения свертываемости;
- острые инфекции;
- воспаление в половой сфере;
- венерические болезни.
Также перед предстоящей пластикой потребуется гистерография – исследование, во время которого полость матки наполняется контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем. Гистерография необходима для уточнения характера, локализации, структуры изменений.
Операцию нужно выполнять вне дней месячных, желательно, сразу после их завершения. За 3 дня до операции надо начать диету с исключением фруктов, овощей, отрубного хлеба, жирной пищи, также нельзя употреблять алкоголь. За сутки следует отменить прием антикоагулянтов, антиагрегантов.
Непосредственно перед вмешательством выполняется очистительная клизма, бреется область лобка, наружные половые органы обрабатываются антисептиком. В день операции нельзя есть, пить. При наличии варикоза следует надеть специальные компрессионные чулки.
Техника проведения
Пластика шейки может выполняться разными методами, в неодинаковых техниках. В каждом индивидуальном случае вид операции определяется врачом по имеющимся показаниям.
В зависимости от удобства и возможности, пластика может предполагать разный доступ:
- лапароскопический – малоинвазивный метод, операция осуществляется через несколько проколов на брюшной полости; эта техника не позволяет произвести полную ревизию матки и, при необходимости, выполнить более сложные действия;
- лапаротомический – открытая операция, при которой выполняется через разрез на брюшине; вмешательство грозит кровотечениями, воспалениями и рядом прочих осложнений;
- влагалищный – применяется чаще других, наиболее легко переносится пациентками, имеет низкий риск постоперационных кровотечений.
По Штурмдорфу
Данный метод пластики наиболее сложный, он комбинируется с ампутацией органа, длительность вмешательства – до 2 часов.
Операция проходит следующим образом:
- пациентку укладывают на операционный стол;
- вводят внутривенный или эпидуральный наркоз;
- в мочевой пузырь ставят катетер, во влагалище – зеркала;
- щипцами шейку подтягивают к половой щели;
- шейку иссекают в пределах здоровых тканей, делая круговой разрез над областью поражения через все слои органа;
- убирают отрезанный сегмент;
- рану ушивают, выполняют необходимые мероприятия по гемостазу (для остановки кровотечения).
По Эммету
Обычно этот способ рекомендуется при одно-, двухсторонних порывах шейки. Шовные строчки делают от края к наружному зеву без затрагивания слизистой цервикального канала.
Методика вмешательства такова:
- шейку фиксируют щипцами, которые накладывают на половые губы;
- подтягивают шейку книзу, отводят щипцы вверх и вниз для выявления краев разрывов;
- рассекают рубцы так, чтобы линия разреза проходила по краешку цервикального канала;
- лоскуты иссекают сверху и снизу разрыва;
- ушивают разрывы без захвата тканей канала в сторону наружного зева.
По Ельцову-Стрелкову
На первом этапе операции производится рассечение влагалищной части шейки вплоть до внутреннего отверстия. Шейку обнажают зеркалами, фиксируют губы щипцами, максимально низводят орган. После иссекают имеющиеся рубцы. Последнюю при этом разделяют на два лоскута.
Как делается пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову:
- Производят разделение слоев переднего лоскута шейки большим разрезом — от наружного до внутреннего зева.
- Листки слизистой и мышц подшиваю так, чтобы оформился новый цервикальный канал. Он должен иметь форму веретена с диаметром зева 4 мм. Листки соединяют швами, погружая узлы в просвет цервикального канала.
- Наружные листы влагалищной зоны шейки пришивают к новому каналу, боковые края их соединяют отдельными швами.
- На края разрезов накладывают швы, чтобы края слизистой были надежно соединены. В итоге шейка обретает естественную форму.
Послеоперационный период
Полный восстановительный период после операции длится около месяца. В это время запрещается купаться, поднимать тяжести, заниматься спортом, вести половую жизнь, а также делать спринцевания и ставить тампоны. Также важно соблюдать специальную диету, предотвращающую запоры, ведь сильное натуживание может вызвать расхождение швов.
В первые сутки после пластики шейки пациентка находится в реанимации, потом ее переводят в общую палату на 3-10 дней (в зависимости от вида вмешательства). Женщине сразу назначают антибактериальную терапию на 10 дней, а также обезболивающие, их дают по необходимости. Сразу после возвращения из операционной на нижнюю часть тела накладывают холодные компрессы для ускорения тромбирования рассеченных сосудов.
Дома в течение недели с момента выписки вводятся антисептические и заживляющие влагалищные свечи. Контрольные осмотры производят через 1 и 2 месяца после пластики шейки.
Срочно обратиться за помощью нужно если имеют место такие последствия, как кровяные или гнойные выделения. Спустя 6-12 месяцев женщина может забеременеть, при этом роды возможны только путем кесарева сечения.
Отзывы
По мнению специалистов, внедрение пластики шейки матки в хирургическую практику помогло многим пациенткам сохранить фертильность и излечить ряд сложных патологий, которые раньше требовали полного иссечения органа. Эта операция является надежным методом профилактики онкологических процессов, которые нередко возникают при наличии эктропиона, множественных швов на шейке.
Женщины отмечают, что после операции удалось избавиться от хронических эрозий и дисплазии, которые появляются при наличии рубцов и спаек на шейке. Поскольку неудачное заживление послеродовых швов встречается часто, оперативное вмешательство требуется большому числу пациенток и большинство отзывов положительны. По направлению врача и полису ОСМ пластика шейки проводится бесплатно, хотя практикуют и многие частные клиники, платные специализированные медучреждения.
Загрузка...