Для спасения жизни женщины может назначаться тотальная операция по удалению матки. Вмешательство используется в исключительных случаях, после применения всех вариантов терапии.
Содержание
Тотальная гистерэктомия
Тотальная гистерэктомия или экстирпация матки — хирургическая коррекция подразумевает полное удаление репродуктивного органа. В отличие от субтотальной, при которой сохраняется шейка матки, данная процедура происходит с ее иссечением. Операция может дополняться удалением яичников, маточных труб, резекцией части влагалища.
Показания к проведению
Экстирпация матки проводится при показателях:
- раковом поражении органа или остальных отделов репродуктивного отдела;
- сильном опущении, выпадении;
- при массовом распространении миоматозных узлов;
- единичной миоме, с объемом, равным 12-недельной беременности;
- эндометриозах, аденомиозах, не поддающихся остальным видам терапии;
- разрыве органа в процессе родов;
- большом количестве кистозных разрастаний, папиллом;
- сращении стенок с плацентой;
- периодическое возникновение доброкачественных новообразований – на фоне гормональной нестабильности.
Чаще всего процедуры назначаются женщинам во время климакса. Операция проводится в процессе смены пола.
Виды оперативного вмешательства
Существует несколько разновидностей гистерэктомии, основные представлены:
- Субтотальной гистерэктомией – при проведении сохраняется большая часть маточной шейки, придатки.
- Тотальной гистерэктомией – иссечению подвергается вся матка вместе с шейкой без придатков.
- Пангистерэктомией – удаляется весь орган вместе с маточными трубами.
- Радикальной гистерэктомией – кроме матки с придатками удалению подвергается верхняя треть влагалища, параметральная клетчатка с лимфатическими узлами.
Подготовка
В основном начинается за несколько месяцев до назначенного дня вмешательства. В обязательном порядке пациентка проходит клиническое, биохимическое исследование крови, анализ мочи, проверку на ВИЧ, гепатит, коагулограмму, кольпоскопию, цитологическое исследование среды влагалища, биопсию эндометрия, УЗИ, МРТ, КТ.
Если в ходе обследования обнаружено воспаление, инфекционные патологии, то женщине назначается курс лечения. Подготовительный этап не назначается при экстренной операции.
Предупреждение возможного инфицирования начинается за 10 суток до процедуры, за несколько дней пациентку переводят на специализированный стол с легкоусвояемой пищей.
Техника проведения
Существуют три основные разновидности хирургического лечения, выбор необходимой операции проводится строго по показаниям.
Абдоминальная (лапаротомическая)
При данном типе вмешательство вход проходит через прямой или поперечный разрез передней стенки брюшины. Лапаротомическая операция широко применяется в гинекологической практике, но отличается повышенным уровнем травматичности.
Процедура проходит под общей анестезией, удаление матки происходит после разреза брюшины. В дальнейшем перевязываются сосуды, ранее удерживающий матку подвешивающий аппарат. Если существует необходимость, то манипуляция дополняется удалением придатков. Опасение о наличии ракового поражения требует забора тканей для патоморфологического изучения.
Завершающим этапом становится тщательное изучение состояния брюшной полости, откачка из нее скопившейся биологической жидкости. В отдельных случаях дополнительно устанавливаются дренажные трубки. После окончания процедуры накладывается шовный материал, сверху раневая поверхность закрывается стерильным перевязочным материалом.
Влагалищная
Рекомендована для рожавших пациенток с небольшим объемом матки. Орган удаляется через влагалище, операция не оставляет после себя рубцов и шрамов. Для успешного проведения манипуляции основным условием является нормальная гибкость влагалищных стенок, отсутствие ракового поражения матки. Процедура не назначается нерожавшим женщинам или при необходимости иссечения придатков.
Операция осложняется проблемой визуализации органов, требует применения лапароскопа. Вход производится в верхнем отделе влагалища, изначально иссекается маточная шейка, затем тело органа. К разрешениям на проведение относят наличие небольших доброкачественных опухолей, кисты, при полном или частичном выходе матки. Манипуляция не назначается при больших объемах органа, спаечных процессах или ранее прошедшем кесаревом сечении.
Лапароскопическая
Вмешательство проходит специализированной аппаратурой, в брюшине проводится несколько проколов, через которые внедряются трубки аппарата и видеокамера. Процесс осуществляется в несколько этапов.
Изначально полость брюшины заполняется газом, затем перевязываются яйцеводы и связки, иссекается матка и коагулируются артериальные сосуды. Удаленный орган извлекается через вагину, в которой предварительно делается разрез. При больших объемах матки ее рассекают на небольшие части. На зоны проколов накладывается шовный материал.
Операция назначается пациенткам с узким влагалищем или нерожавшим.
Послеоперационный период и осложнения
Определенное время после хирургической коррекции больная находится под присмотром медицинского персонала. Варианты процесса восстановления зависят от применяемого метода вмешательства.
При абдоминальной форме шовный материал удаляется на 8 сутки, в этот же день пациентка выписывается из стационара. Для предупреждения формирования спаек в первые 24 часа после манипуляции женщина должна пытаться садится и переворачиваться на постели.
При двух других методиках больная в первые сутки может вставать, садиться, самостоятельно пить. В следующие 24 часа она начинает ходить и есть, выписка проходит на 3-6 день. Специалисты обращают внимание, что гигиенические процедуры на протяжении двух недель проходят только под душем. Больной выписываются обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные препараты. Весь реабилитационный период запрещаются физические нагрузки и перегрев.
К распространенным осложнениям относят лихорадочный синдром, встречающийся у каждой третьей женщины. Кровотечения развиваются при плохом наложении шовного материала, ошибках во время операции, погрешностях в ходе кровоостанавливающих манипуляций. Если кровянистые выделения не останавливается, проводится повторное вмешательство.
Небольшой процент осложнений, в районе 5%, представлен:
- воспалением брюшины, общей гнойной инфекцией, поражением ран патогенной микрофлорой;
- нагноением гематом, образованием спаек, симптоматикой менопаузы;
- пролапсом стенок вагины, энурезом;
- функциональным расстройством толстого кишечника, закупоркой сосудов тромбами;
- дискомфортом ниже пояса.
Спустя некоторый период после операции возникать кровотечения из вагины, выпадение кишечника через ее купол, некроз структур культи влагалища. Указанные особенности регистрируются у больных с нарушением процессов обмена, постоянными запорами, при использовании неподходящего шовного материала.
Осложнения купируются обработкой раневой поверхности, наложением дополнительного шовного материала, дренажем. Выписываются антибактериальные средства, препараты для ускорения регенерации. Существует информация, что удаление матки со временем провоцирует остеопороз, заболевания сердца, болезненность суставов, остановка работы яичников, проблемы с половым влечением.
Последствия
Два основных последствия операции представлены проблемами с зачатием и остановкой менструального цикла. При абсолютном удалении органа со всеми придатками возникает менопауза, провоцирующая нестабильность гормонального равновесия.
У большого количества пациенток наблюдаются перепады настроения, депрессивные состояния, требующие психологической помощи. При сохраненных яичниках со временем сексуальная жизнь нормализуется, в некоторых случаях образуются дискомфортные ощущения. Выраженная болезненность способна привести к снижению качества жизни.
Загрузка...