Нарушение функциональности яичников часто становится причиной возникновение кровотечений их матки. Врачи рекомендуют не игнорировать симптоматику, своевременно обращаться за профессиональной помощью.
Содержание
Дисфункциональные маточные кровотечения
Патологическое состояние в системе МКБ-10 имеет код N93.8. Аномальное состояние связывают с нарушениями процессов выработки половых гормонов, оно характеризуется увеличенными объемами крови во время месячных, продолжительными менструациями. Заболевание отличается цикличностью – периоды отсутствия месячных сменяются выделением крови разного уровня продолжительности и выраженности, способно спровоцировать анемические состояния.
Причины и классификация
Специалисты выделяют следующие типы дисфункциональных маточных кровотечений:
- ювенильные – присутствует у подростков от 12 до 18 лет;
- репродуктивные – формируется у совершеннолетних, от 18 до 45 лет;
- климактерические – встречается у женщин от 45 до 55 лет.
Вторичное деление подразумевает присутствие ановулярного состояния, при котором наблюдается вызревание фолликула при отсутствии процесса овуляции. Отсутствие месячных может продолжаться до шести месяцев, количество выделяемой биологической жидкости возрастает в несколько раз. Такое отклонение называется однофазным. Овулярные ДМК подразумевают, что цикличность отличается двумя фазами, с полноценным вызреванием фолликула.
Механизм патологии основан на сбоях в гормональной регуляции работы яичников в гипоталамо-гипофизарном отделе. Проблемы с выработкой гонадотропинов, отвечающих за вызревание граафовых пузырьков и процесс овуляции, провоцируют нарушения продуцирования фолликулов, нормальной циклической подготовки организма к зачатию. Аномалия провоцирует атрезию или персистенцию фолликула, без образования временной лютеиновой железы. В обоих случаях на репродуктивный отдел влияют эстрогены, за счет отсутствия гормона желтого тела. Наблюдается дисбаланс ежемесячного цикла: нестандартное увеличение эндометриальных слоев, последующее отторжение с массивным излитием крови.
Увеличивают риск появления дисфункциональных кровотечений и заболевания матки: доброкачественные разрастания эндометрия, новообразования, полипы.
Ювенильные
Ювенильные маточные кровотечения у подростков регистрируется в 20% случаев, связан с нарушением работоспособности яичников, возникающей при воспалении репродуктивного и эндокринного отдела, с авитаминозом или гиповитаминозом, после хирургического аборта, при стрессах с нарушением психоэмоционального равновесия, связанных с переутомлением, семейными проблемами, психологическими, физическими травматизациями. Предрасполагающие факторы связаны с корью, ветряной оспой, краснухой, коклюшем, эпидемическим паротитом, простудами, хроническим тонзиллитом.
ДМК менструального периода
Патологический процесс репродуктивного периода регистрируется у 5% пациенток, страдающих от разнообразных гинекологических болезней. К распространенным предрасполагающим факторам относят переутомление, нервное перенапряжение, резкую смену климатических условий, занятость на вредных предприятиях, отравления, отдельные медикаментозные средства. Инфекционно-воспалительные поражения яичников провоцируют увеличение объема его капсулы, уменьшение реакции на гонадотропины.
ДМК климактерического периода
В периоде менопаузы проблема регистрируется в 15% — от общего количества заболеваний гинекологического плана. Нарушение цикла яичников провоцируется снижением количества гонадотропинов, нерегулярностью их выброса. Недостаточные объемы прогестерона приводят к формированию повышенного уровня эстрогенов, патологическому разрастанию эндометриальных слоев. У 30% больных патология образуется при климактерическом синдроме.
Как проявляется
В детородном периоде заболевание имеет следующие симптомы: появление кровянистых выделений вне ежемесячного цикла, с красноватым или темно-бордовым оттенком, обильных, с вкраплением сгустков, перед ними отмечается задержка месячных на срок от нескольких недель до календарного месяца, продолжительность менструации увеличивается на 72-96 часов. У менструального цикла отсутствует стандартная регулярность, пациентки предъявляют жалобы на постоянную усталость, приступы головокружений, побледнение кожного покрова.
В пременопаузе патология отличается продолжительными, периодически возникающими кровотечениями после месячных, регулярными маточными кровоизлияниями с промежутком в 21 день, частыми и обильными выделениями. У большинства больных отмечается присутствие менструаций вне ежемесячного цикла.
По характеру выделений дисфункциональные маточные кровотечения подразделяют:
- на полименорею – отклонение отличается обильностью выделений, возникает во время критических дней;
- на метроррагию – появление выделений происходит до или после месячных;
- на менометроррагию – кровянистые выделения сообщают о формировании гинекологических болезней;
- на гиперменорею – ежемесячный объем менструальной крови превышает допустимые нормы.
При ановуляторном форме патологии наблюдается начало кровотечения после длительной задержки менструации (около 1,5 месяца), оно характеризуется двумя вариантами: с умеренными, но продолжительными выделениями, или обильными, с последующим возникновением анемии.
Овулярная форма ДМК характеризуется обильными кровотечениями при регулярных месячных. Вторичные признаки недуга представлены повышенной чувствительностью молочных желез, дискомфортом в нижней части живота (в середине цикла), изменениями показателей базальной температуры после овуляции.
Методы диагностики
В диагностическую схему включается сбор анамнестических данных, осмотр гинеколога.
При обращении подростков
Дополнительные исследования представлены:
- Анализами на гормоны – показывает работоспособность щитовидного, надпочечникового, репродуктивного отдела.
- Изучением скорости свертывания крови и показателей гемоглобина – клиническим анализом крови, коагулограммой, количеством тромбоцитов, временем кровотечения и свертывания, протромбиновым индексом.
- Изменениями в показателях базальной температуры в промежутке между месячными – при однофазном цикле уровень температуры не изменяется.
- УЗИ – осмотр проводится влагалищным или ректальным измерителем (для девственниц), манипуляция позволяет оценить яичники, эндометрий. Ультразвуковое обследование применяется для изучения состояния надпочечников, щитовидки, контроля над процессом овуляции.
Оценкой состояния регуляторного гипоталамо-гипофизарного отдела проводится при помощи КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, ЭЭГ.
У женщин репродуктивного возраста
В программу добавляется проверка на органические патологии репродуктивного отдела (новообразования, эндометриозы, травмы, внематочную беременность, выкидыш), гистероскопия (визуальный осмотр матки и придатков), выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием забранного материала. Остальные процедуры соответствуют диагностике в ювенильном периоде.
В периоде климакса
Изначально выясняется, не были ли нестандартные выделения очередными месячными. Пациентам назначается инструментальное выскабливание, гистероскопия (назначается два раза: до и после выскабливания), при подозрении на присутствие новообразования дополнительно проводится КТ, УЗИ или МРТ.
Все указанные методики диагностики являются общими процедурами для подтверждения ДМК, необходимость назначения каждой из них определяется лечащим врачом.
Лечение
Терапия подразумевает комплексный подход к проблеме, с учетом возраста заболевшей, особенностей клинических проявлений, источника возникновения болезни.
Стандартная схема терапии при ювенильных кровотечения включает следующие положения:
- Ключевым направлением лечения является остановка кровотечения, вариант методики зависит от уровня потери крови, общего состояния организма.
- При средних анемиях, с показателями гемоглобина не меньше 100 единиц, терапия проводится гемостатиками: Менадионом, Аскорутином, Этамзилатом, Аминокапроновой кислотой. Для увеличения сокращений матки применяется Окситоцин, Дезаминоокситоцин, Метилокситоцин.
- Отсутствие ожидаемого результата приводит к введению в схему Этинилэстрадиола, Этинилэстрадиола, Левоноргестрела, Норэтистерона. Исчезновение выделений наблюдается через 5 суток после окончания приема лекарств.
- Продолжительное кровотечение с обильными выделениями требует назначения выскабливания матки с последующим изучением взятого материала. Процедура не проводится при проблемах со скоростью свертывания крови.
- Дополнительно пациенткам назначается лечение для борьбы с последствиями анемии: поливитаминные комплексы, инъекции препаратов железа, переливание крови или ее отдельных компонентов.
Тактика лечения ДМК менструального периода определяется по результатам гистологического анализа соскоба. Рецидивирующие кровотечения требуют проведения медикаментозной формы остановки кровотечения, как при подростковых ДМК. В дальнейшем рекомендуется гормональная терапия, предназначенная для стабилизации менструальной функции, предупреждения повторных кровотечений.
Пациентке назначаются успокоительные средства, витаминные комплексы, посещение консультаций психолога. Анемия купируется лекарствами с железом.
В климактерический период лечение направлено на искусственный вызов климакса. ДМК останавливаются хирургическим лечением – выскабливанием матки. Некоторым больным назначается криодеструкция эндометрия, удаление органа.
Профилактика
Предупреждение дисфункциональных маточных кровотечений подразумевает общие нормативы по укреплению здоровья, своевременное излечение всех гинекологических недугов, профилактику абортов. Пациентам необходимо контролировать вес, ежедневный рацион, не забывать о сезонной витаминотерапии.
Развитие ДМК приводит к необходимости нормализации ежемесячного цикла, предупреждение последующих рецидивов. Женщинам назначаются оральные комбинированные контрацептивы: Линдинет-20, Новинет, Три-Мерси, Логест, Мерсилон, Клайра. В первые три цикла их употребляют на5-25 день, в последующие 3 цикла – на 16-25 день. Препараты гестагенного назначения используются на 16-25 сутки на протяжении полугодия: Дуфастон, Дидрогестерон, Норколут.
Своевременное обращение при диффузных маточных кровотечениях позволяет избежать анемических расстройств, ухудшения общего состояния. Женщинам рекомендуется отслеживать менструальные циклы, обращая внимание на объем выделяемой крови, задержки и появление межменструальных кровотечений.
На видео о причинах, симптомах и лечении дисфункциональных маточных кровотечений:
Загрузка...