Диспареуния — сексуальное расстройство, влияющее на отношения между партнерами

По статистике, от 8 до 20% женщин во время полового контакта испытывают неприятные ощущения. Не всегда проблема скрыта в психологическом факторе (отвращение к партнеру, последствия ссоры между влюбленными и т. п.), часто причиной становится сексуальное расстройство, одной из форм которого является диспареуния.

Диспареуния

Болезненный половой акт (диспареуния) является формой сексуального расстройства, которая характеризуется:

• дискомфортными ощущениями в процессе секса, которые затрудняют общение партнеров;
• болевые ощущения при сексуальном контакте. Они не всегда связаны с вагинизмом (дискомфорт полового акта из-за непроизвольного сокращения влагалищных мышц) или дефицитом влагалищной смазки.

Болью при проникновении или же попытке проникнуть во влагалище страдают около 7% женщин. Статистика:

• 21% женщин сталкиваются редко с симптомами диспареунии;
• 55% женщин ощущают дискомфорт при половом акте «время от времени»;
• у 24 % женщин клинические проявления заболевания проявляются «постоянно» или «часто».

Сексуальные болевые расстройства становятся провокатором того, что женщины редко занимаются половым актом (47%), кроме этого, дискомфорт при половом акте отрицательно влияет на взаимоотношения партнеров (33%).

Классификация

В медицине диспареуния классифицируется следующим образом:

По времени:

• Первичная. Дискомфорт при половом акте сопровождается с самого начала. Чаще всего причиной сексуального расстройства становятся психологические отклонения — соответствующее воспитание, половая жизнь, связанная с чувством стыда или вины, отрицательный характер полового опыта и т. п.
• Вторичная. Болевой синдром проявляется спустя некоторое время. Чаще причинами диспареунии становятся физиологические факторы. Одновременное присутствие психологических причин в данном случае лишь усугубляют ситуацию.

По частоте:

• Возникающая регулярно. Дискомфорт ощущается во время каждого сексуального контакта.
• Возникающая периодически. Неприятные и болезненные ощущения проявляются не часто, «время от времени».

По локализации болевых ощущений:

• Поверхностная. Неприятные ощущения возникают в преддверии влагалища. Дискомфорт может ощущаться даже во время сексуальных игр.
• Глубокая. Боль проявляется при глубоком введении пениса во влагалище.

По характеру боли:

• Жгучая, давящая, острая боль, как правило, возникает в результате неудачного полового опыта.
• Внизу живота при глубоком введении во влагалище — чаще вторична, дискомфорт часто спровоцирован заболеваниями органов малого таза.

Боль может проявляться:

• только при введении пениса в промежность;
• при введении тампона;
• во время глубоких фрикций;
• неприятные ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов после секса.

Причины развития

Причины формирования диспареунии классифицируются на физиологические (органические) и психологические. Физиологические причины при постановке диагноза и назначении последующего лечения играют ведущую роль.

Органические

Боль во время секса или после него может быть следствием физиологических нарушений:

• рубцовая деформация (результат разрыва промежности в процессе родоразрешения, эпизиотомия);
• инфекции органов малого таза;
• опухоль половых органов;
• вульводиния;
• эндометриоз;
• травмы — разрывы, последствия медицинских манипуляций;
• физиологическая сухость влагалища;
• киста яичника;
• загиб матки;
• эрозия шейки матки;
• герпес гениталий;
• дерматологические болезни;
• последствия лучевого облучения или химиотерапии;
• возрастные изменения промежности;
• побочные действия после приема лекарств.

Психологические

У женщин болезненный половой акт проявляется чаще, чем у представителей сильной половины человечества.

Формирование заболевания на психологическом уровне возможно по следующим причинам:

• Страх (последствие неудачного или физически-болезненного секса, страх беременности или другие фобии). Результатом страха является отсутствие сексуального влечения, у женщины выделяется малое количество вагинальной смазки, соответственно, сексуальные отношения приносят боль.
• Грубый или слишком активный половой акт. Темпераментные партнеры нередко причиняют во время секса женщинам боль. В последующем у нее возникает боязнь очередного болезненного полового акта.
• Отвращение к сексуальной близости (аверсия). На психологическом уровне этот симптом возникает, если женщина занимается сексом с несимпатичным ей партнером или у нее отсутствует желание половой близости по другим причинам (несоответствие сексуальных предпочтений с партнером, неприятные желания партнера).

Сексуальное отклонение психогенного генеза по мкб 10 классифицируется кодом F 52.6.

Симптомы

Основное клиническое проявление диспареунии — это ощущение дискомфорта и боли в процессе половой близости. Симптомы заболевания могут проявляться и после секса. Дискомфорт у женщины может ощущаться на входе во влагалище или глубоко в промежности. Болевой синдром диспареунии также может быть различным — от неприятных ощущений до резкой и острой боли.

Женщина, испытавшая хоть однажды боль во время секса, в дальнейшем будет опасаться половых отношений. Даже если будут устранены физиологические причины диспареунии, то от психологических первопричин избавиться очень сложно — перед половым актом женщина будет «готовиться» к дискомфорту.

Диагностика

При диспареунии пациенте назначаются диагностические мероприятия, включающие:

• гинекологическое обследование органов малого таза и влагалища;
• эндокринологическое обследование — определение с помощью анализа крови гормонального профиля — концентрации половых гормонов;
• бактериологическое обследование — исключение (или подтверждение) воспалительного процесса во влагалище с помощью взятия мазка;
• психологическое тестирование — определение психологических причин заболевания;
• урологическое исследование партнера;
• УЗИ — выявление причин заболевания физиологического характера.

Лечение

Терапия заболевания зависит от причины формирования симптомов диспареунии. Если имеют место быть физиологические причины, то врач назначает пациентке медикаментозную терапию, включающую препараты, устраняющие причину основного заболевания.

В качестве сопутствующего метода терапии используется комплекс лечебных упражнений. Специальная гимнастика способствует уменьшению боль во время сексуального контакта за счет расслабления мышц влагалища.

Медикаментозная терапия

При органических причинах лечение диспареунии зависит от первоисточника боли. При показаниях к операции (киста, опухоль) пациентке назначается хирургическое вмешательство.

При физиологической сухости влагалища показан курс лечения гормональными препаратами.

Совместно с медикаментозной терапией женщина должна внести коррективы в поведенческие привычки:

• перед и после секса обязательно опорожнять мочевой пузырь;
• использовать любриканты;
• проводить периодически курс местной терапии (введение во влагалище свечей с Метилурацилом, орошение промежности растительным маслом, спринцевание отварами лекарственных трав).

При инфекционном поражении органов малого таза медикаментозное лечение предполагает прием:

• антибактериальных препаратов;
• иммуномодуляторов;
• комплексов витаминов и минералов;
• препаратов, нормализующих кровообращение.

Если диспареуния вызвана психогенными причинами, то лечение включает в себя:

• курс транквилизаторов, антидепрессантов, анксиолитиков;
• сеанс психотерапии;
• гипнозотерапию;
• занятия йогой;
• мануальную терапию.

Физические упражнения

Цель физиотерапии — укрепление мышц влагалища и умение контролировать их во время полового акта.

• Исходное положение — стоя, спина прямая, ноги расставить на ширину плеч, руками поддерживать ягодицы. Далее — напрягать мышцы таза. Расслабить мышцы.
• Исходное положение — на четвереньках, голова опущена к согнутым в локтях рукам. Далее — напрягать мышцы таза. Расслабить мышцы.
• Исходное положение — лежа на ровной и твердой поверхности, одна нога — полусогнута в колене и направлена вверх. Далее — поочередно напрягать, а затем расслаблять мышцы таза.
• Исходное положение — лежа на твердой поверхности на спине, ноги согнуты в коленях, пятки ровно стоят на полу, руки прижимают ягодицы. Далее — сжать мышцы таза, стараться тянуть их вверх, расслабить мышцы.

Упражнения можно использовать в качестве профилактики сексуальных расстройств.

Психотерапия

Целью психотерапии является осознание женщиной, что сексуальные отношения должны приносить ей не боль, а приятное удовлетворение. Для каждого случая выбирается индивидуальная методика проведения сексуального тренинга, она зависит от причины диспареунии.

Общие методики психотерапии:

• заполнение опросника, выявляющего наличие сексуальной травмы;
• определение условий и времени, когда женщина ощущает боль;
• характер взаимоотношений между партнерами;
• наличие у женщины фобий, страхов перед половым актом.

Диспареуния — это серьезная форма сексуального нарушения. Болезненный половой акт нарушает качество жизни женщины и отрицательно сказывается на самочувствии. Своевременная терапия диспареунии способствует устранению всех проблем сексуального характера.
На видео о причинах, симптомах и лечении диспареунии: