Чаще всего причиной развития пузырно-влагалищных свищей становится повреждение мочевого пузыря. Травма может быть получена при родах или в результате проведения гинекологических или акушерских мероприятий. Лечение пузырно-влагалищных свищей осложнено, для этого используется лишь единственный радикальный метод — хирургическая операция.
Содержание
Пузырно-влагалищный свищ
Пузырно-влагалищный свищ представляет собой сообщение патологического характера, протяженностью от мочевого пузыря до влагалища. Как правило, патология развивается после получения травмы гинекологического или урологического направления.
Свищ проявляется частыми и неконтролируемыми вытеканиями капелей или струи мочи, это приводит к воспалению наружных женских органов. Контакт мочи со слизистой половых органов провоцирует развитие зуда, специфического запаха, боли, покраснения и отечности. Все это доставляет женщине сильнейший психологический дискомфорт.
В 9 случаев из 10 свищи становятся последствием сложных родов или же операций на органах малого таза.
В международной классификации болезней диагнозу «Пузырно-влагалищный свищ» присвоен код по МКБ 10 — N.82.0.
Причины
По причине образования пузырно-влагалищные свищи классифицируются на 4 формы.
Акушерские:
- осложненные роды (развитие ишемии по причине сдавливания головкой плода области лонного сочленения, некроз в месте наибольшего сдавливание и образование свища). Нередко свищи появляются после кесарева сечения;
- последствия акушерских мероприятий (краниотомия, использование акушерских щипцов и др.)
Гинекологические:
- результат травмирования мочевого пузыря в процессе выполнения гинекологических манипуляций или операций.
Онкологические:
- прорастание и распространение опухолевого процесса (рак шейки или матки) в полость мочевого пузыря.
Лучевые:
- осложнение после лучевой терапии онкопроцессов в женских органах.
Причинами образования свища нередко выступают и хирургические вмешательства:
- оперирование матки через полостной разрез на животе;
- операции, совершенные через разрез влагалищных стенок;
- кесарево сечение;
- удаление грыжи.
Другие причины:
- наличие камней или инородных тел внутри мочевого пузыря;
- извращения во время секса (введение во влагалище женщины твердых предметов);
- прорыв внутренних гнойников, расположенных в области влагалища/мочевого пузыря;
- инфекционные процессы, поражающие мочевой пузырь и женские органы (шистоматоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез мочевого пузыря, актиномикоз).
Классификация
Классификация патологии зависит от места расположения свищевого отверстия. Свищи бывают:
- пузырно-влагалищными — соединение свищевым каналом полости мочевого пузыря и влагалища;
- уретральные — свищевое отверстие образуется в мочеиспускательном канале;
- пузырно-маточные — свищевое отверстие открывается в полости матки;
- трубно-пузырчатые — отверстие открывается в полость труб матки;
- яичниково-пузырчатые — открытие свищевого отверстия в яичники;
- пузырно-шеечно-влагалищные — свищевое отверстие распространено через маточную шейку и открывается в полости влагалища.
Как проявляется?
Абсолютно все свищи (фистулы) сопровождаются неконтролируемым вытеканием мочи. Отсутствие самостоятельного и неконтролируемого мочеиспускания сохраняется только у женщин с незначительными по размеру и узкими фистулами.
Клинические проявления:
- неконтролируемое самостоятельное вытекание различного объема мочи;
- резкая и острая боль в процессе опорожнения;
- частое мочеиспускание;
- появление кровянистых капелек в моче;
- боль различного характера (ноющая, тянущая или острая) в области мочевого пузыря/влагалища;
- невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (симптом возникает при широких и больших по размеру свищах);
- боль и неприятные ощущения во время секса (по причине сужения влагалища).
Сопутствующими симптомами могут выступать:
- повышение температуры до 38 градусов;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Постановка диагноза
Для диагностики заболевания применяются следующие методики:
- Изучение жалоб пациента, анализирование анамнеза — пациента врач опрашивает обо всех отклонениях, которые с ним произошли: когда стали проявляться первичные признаки, как сильно выражаются симптомы, проводилась ли терапия в домашних условиях, с какими причинами пациент связывает происходящие патологические изменения.
- Изучение хронических болезней — врач опрашивает пациента на наличие хронических патологий или перенесенных заболеваний, были ли роды, проводилась ли операция и т. п.
- Осмотр гинекологом — гинеколог осматривает половые органы пациента на гинекологическом кресле. Данное исследование помогает обнаружить место расположения свища.
- Зондирование — введение внутрь свищевого отверстия специальных длинных металлических трубок. Это определяет анатомию расположения свищевого направления.
- Анализы общий крови и мочи, биохимический крови — определение наличия воспалительного процесса, изучение изменения кровотока и структуры мочи, определение кровяных телец в моче и др.
- УЗИ мочеполовой системы — оценка размеров и происходящих патологических изменений в органах.
- Урография внутривенная — введение через вену пациенту специального компонента, который впоследствии выводится почками. С помощью методики проводят оценку функциональности почек.
- Нефросцинтиграфия — аналогичный вышеописанному метод с введением специального компонента внутривенно.
- МРТ — методика определяет точное место расположение сообщения мочевого пузыря и влагалища.
- КТ — методика определения локализации свища.
Дополнительно врач может назначить пациенту индивидуальные методики диагностики.
Лечение
Медицине известны случаи самопроизвольного заживления пузырно-влагалищных свищей, но это случается крайне редко. Самопроизвольное заживление может произойти с маленькими и узкими свищами.
В качестве лечебной процедуры используется единственный радикальный метод — операция.
Виды оперативного лечения:
- Влагалищный доступ — ушивание небольших и нешироких фистул, располагающихся вдали от мочеточников. Операция проводится путем иссечения тканей около свища, затем ушиваются отдельно стенки влагалища, а также мочевого пузыря.
- Чрезпузырный доступ — операция показана при объемных фистулах (3 см. и больше), близком примыкании к мочеточнику, при деформации мочевого пузыря. Суть лечения — делается разрез на передней стенке брюшины, вскрываются стенки пузыря мочевого, иссекаются ткани около фистул, ушиваются отдельно стенки внутренних органов, задействованных в патологическом процессе.
- Осложненные, рецидивные и постлучевые фистулы требуют применения аугментационной пластики. В процессе операции свищевые отверстия «закрывают» тканями внутренних органов пациента (большая половая губа, слизистая влагалища или сальник).
После хирургического лечения пациенту дренируют мочевой пузырь с помощью катетера на протяжении 7-10 суток.
Осложнения и прогнозы
Эффективность оперативного лечения при гинекологических фистулах равна 80-100%. Эффективность лечения лучевых свищей снижается до 50-60%.
Возможные осложнения, возникающие после операции:
- отсутствие полового влечения;
- изменение качества и продолжительности полового контакта;
- нарушения психоэмоционального характера;
- воспаление слизистой влагалища;
- бактериальное поражение почек (пиелонефрит);
- воспалительный процесс на стенках влагалища (вагинит);
- сужение стенок влагалища (стеноз);
- бесплодие.
Профилактика
Внимательное отношение к здоровью поможет уберечься от многих патологических проблем.
Для предупреждения образования свищей рекомендовано соблюдать следующие профилактические мероприятия:
- регулярно посещать гинеколога (не менее 2 р./год);
- экстренное обращение к гинекологу при появлении любых патологических изменений;
- не допускать самостоятельного лечения гинекологических болезней;
- врачебное наблюдение во время беременности и четкое соблюдение всех рекомендаций гинеколога.
Загрузка...