Синдром Ашермана — причина возникновения бесплодия

Бесплодность относится к социально значимым проблемам общества, по среднестатистическим данным, каждый из состоящих в браке лиц может быть ее причиной. Синдром Ашермана – патология, затрагивающая женскую репродуктивную систему, которая требует профессиональной помощи для решения вопроса о бездетности.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Под патологией подразумеваются сформированные спайки внутри матки, которые являются источником частичного или абсолютного сращения полости органа. Болезнь может стать причиной невынашивания, бесплодия, гематометры, гипоменструального синдрома.

Заболевание имеет свой код в системе МКБ-10 — 85.6.

Этиология и патогенез

Внутриматочные синехии могут формироваться под воздействием нескольких причин:

Механической – при абортах, кесаревом сечении, при иссечении эндогенных покровов матки при диагностических или лечебных процедурах, при введении медикаментозных средств в орган для предотвращения беременности или ее остановки – на сроке, превышающем 3,5 месяца.

Вирусно-бактериальной – патология формируется на фоне поражения микобактериями половой сферы, при проникновении хламидийной, энтеробактериальной, стрептококковой инфекции, кишечной или дизентерийной палочки, протея, клебсиеллы, микоплазмы.

Нейровисцеральной – аномалия возникает на фоне замершей беременности. Остатки хориона активизируют фибробластные клеточные структуры, провоцируя разрастание пучков фибрилл. Эндометрий подвергается замещению соединительной тканью, с последующим образованием тяжей и спаек. При втором самопроизвольном аборте риск возникновения недуга увеличивается от 5 до 40%.

Классификация

Специалисты подразделяют синдром Ашермана по степеням.

Классическое деление основано на распространенности аномального процесса:

• первого уровня – заболевание затрагивает меньше 25% органа, спайки не затрагивают маточные трубы и ее дно;
• второго – болезнь охватывает от 25 до 75%, наблюдается уменьшение устья яйцеводов и дна органа за счет формирования тяжей из соединительной ткани: стенки матки не сращены;
• третьего – патология захватывает практически все тело органа, включая его придатки. При 3 степени патологии может фиксироваться сращение стенок матки.

Гистологическое деление подразумевает ненормативное образование строение спаек, в нем различают три степени тяжести болезни:

• Легкого типа – со строением спаек в форме пленки, основой которых являются базальные клеточные структуры эндометрия, при проведении рассечения возникает небольшая кровоточивость.
• Среднего – к клеточной основе присоединяются ткани фиброзно-мышечного происхождения, которые тесно соединены со слизистым покровом. Возникают затруднения с оперативным удалением указанных тяжей, со средним кровотечением.
• Тяжелого – тяжи из фиброзно-мышечной основы утолщаются, в них формируется артериально-венозная сетка. Хирургические манипуляции проходят с затруднениями, при рассечении тяжей фиксируется массивное кровотечение.

Международная классификация делит патологию на пять степеней тяжести:

• Первого уровня – распространение спаек по телу матки не затрагивает трубы органа. Аномалия представлена структурами, легко рассекающимися при проведении гистероскопии.
• Второго – единственный тяж, плотного строения, не разрушающийся под влиянием гистероскопии.
• Третьего – множественность спаек, не сращенных между собой, не формируют рубцовые поверхности. Существует вероятность перехода процесса на одну из маточных труб, рассечение методикой гистероскопии невозможно.
• Четвертого – происходит утолщение и сращение спаек, с формированием обширных тяжей из соединительной ткани. Отклонение вызывает деформацию и уменьшение просвета матки, патология затрагивает обе трубы органа.
• Пятого – болезнь характеризуется возникновением рубцовых поверхностей с обширными процессами склерозирования.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от распространенности патологии и месторасположения зон сращения внутри матки. К часто встречаемым проблемам относят нарушенные менструации, с продолжительным циклом и выраженным болевым синдромом.

Происходит снижение трудоспособности, формирование общей слабости и недомогания. Боли практически невозможно подавить анальгетиками. Поэтапно происходит снижение объема выделяющейся менструальной крови, продолжительности цикла, вплоть до полной его остановки.

Источником конфликта становится месторасположение спаек – в зоне внутреннего зева органа. Они препятствуют свободному выведению выделяющейся крови из матки. Существует вероятность образования гематометры, с выраженной болезненностью, по симптоматике напоминающим признаки острого живота.

К вторичным осложнениям внутриматочных синехий относят развитие эндометриоза или присоединения инфекции. Кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры, что со временем приводит к возникновению дополнительной симптоматики в форме головных болей, лихорадочного синдрома, озноба, повышенной функциональности потовых желез, снижению аппетита.

Диагностика

Изначально специалист собирает сведения о выполненных абортах, хирургических манипуляциях, количеств родов, о рецидивирующих и острых заболеваниях женской репродуктивной системы.

К лабораторной диагностике относят посевы на чистоту влагалища, заднего свода матки, резистентность на антибактериальные средства. При присутствии патологического очага инфекции хирургическое лечение откладывается до его ликвидации.

Остальные виды обследования представлены биопсией эндометрия и УЗИ, которое показывает признаки деформационных изменений и соединительнотканные тяжи.

К эталонам диагностики относят гистероскопию – аппарат позволяет осмотреть эндометрий, определить его состояние. Процедура подтверждает предположительный диагноз, уровень распространения патологии, сложность течения болезни.

Как лечить

Лечение синдрома Ашермана только хирургическая, производится для устранения сформированных синехий. Целью лечения является стабилизация менструального цикла и решение проблемы бесплодности. Рассечение внутриматочных синехий проводится под контролем УЗИ, местным обезболиванием, с помощью гистероскопа.

При первой стадии заболевания применяют корпус гистероскопа, хирургическая манипуляция отличается минимальной травматичностью, осложнения после ее проведения практически не регистрируются.

На 2 и 3 стадии болезни разделение синехий производится эндоскопическими щипцами и ножницами, при помощи которых происходит отделение спаек от слоев эндометрия. После извлечения существует риск развития кровотечения.

На четвертой и пятой — применяется лазерное оборудование и гистерорезоскоп.

Среднестатистические данные сообщают о высоком уровне вероятности возникновения осложнений как в момент проведения операции, так и в после нее.

После манипуляции пациентам назначают антибактериальные препараты и гормонотерапию. Медикаменты позволяют избежать инфицирования и способствуют нормальному развитию эндометрия. Проверка качества проведенного вмешательства производится повторной гистероскопией.

Прогнозы

Процент возможного повторного формирования патологии варьирует от 28 до 40 %.

Возможна ли беременность

На легкой стадии заболевания и при своевременной терапии зачатие происходит у 93% женщин, на средней цифра снижается до 78%. Правильно подобранный курс терапии позволяет забеременеть пациентам со сложным течением болезни в 57%.

Успешная беременность не гарантирует рождения абсолютно здорового младенца. Показатели зависят от возраста: до 35 лет малыши без отклонений рождаются в 66%, после 35 лет – в 24% случаев.