При проведении ряда внутриматочных манипуляций может произойти прободение стенки маточного тела. Это очень опасное и достаточно редкое неотложное акушерское осложнение, которое чаще всего встречается при проведении инструментального прерывания беременности.
Содержание
Перфорация матки
Перфорацией маточного тела называется случайное сквозное повреждение стенки органа посредством неаккуратного или непрофессионального применения хирургических инструментов. В гинекологической практике патология причисляется к ятрогенным состояниям. По статистике, маточная перфорация возникает примерно у 1% гинекологических больных при проведении внутриполостных хирургических манипуляций вроде аборта, гистероскопии, внутриматочного зондирования либо диагностического выскабливания или кюретажа.
Для подтверждения диагноза обычно используется ультразвуковое обследование. Согласно МКБ-10, перфорация матки имеет код S-37.
Причины и классификация
Специалисты разделяют перфорацию на полную и неполную форму. При полной форме повреждение стенки носит сквозной характер и охватывает всю толщу стенки органа. При неполной перфорации повреждается лишь часть внутренних тканей без травмирования серозных оболочек.
Полная перфорация подразделяется на неосложненную и осложненную. Неосложненная затрагивает только маточную стенку, соседние органы остаются интактными. При осложненной перфорации травматические повреждения охватывают также кишечник или мочевой, маточные придатки либо сальник и пр. В любом случае перфорация является опаснейшим состоянием, чреватым жизнеугрожающими кровотечениями или сепсисом, перитонитом либо утратой репродуктивных способностей.
Наиболее опасными инструментами, способными привести к маточной перфорации считаются кюретка и абортцанг, у которых имеются острые края.
Наиболее часто травматические перфорированные повреждения матки появляются при внутриматочных манипуляциях, а именно при:
- инструментальном аборте;
- гистероскопии;
- лечебно-диагностическом выскабливании раздельного типа;
- введении ВМС (внутриматочной спирали).
Способствуют прободению стенки органа и разного рода патологические поражения, на фоне которых ткани органа разрыхляются и становятся непрочными. Если же матка здорова, то ее стенки плотные и эластичные, потому и повредить их довольно затруднительно.
Повышается вероятность перфорации маточных стенок на фоне состояний вроде:
- Миоматозных узловых образований;
- Частых внутриполостных маточных манипуляций (выскабливаний или абортов);
- Позднего хирургического аборта после 12-недельного срока;
- Возрастных особенностей в климактерическом периоде;
- Онкологии эндометрия;
- Эндометрита хронического или острого типа;
- Наличия рубца после операции или кесарева сечения;
- Наличия в недавнем анамнезе оперативного вмешательства (меньше 6 месяцев назад);
- Маточной гипоплазии;
- Ретроверсии маточного тела, т. е. отклонения кзади.
Перфорация может затронуть не только маточное тело, но и шеечные ткани. Часто стенки матки повреждаются спиралью. Такие травмы происходят при введении изделия во время активных маточных сокращений. Шеечные ткани перфорируются по причине несовпадения маточной оси с осью шеечного канала.
Симптомы
Интенсивность симптоматических проявлений зависит от формы протекания перфорации. Подобная патология может протекать с яркой клиникой острого живота, требующей срочной госпитализации. Такие формы перфорации встречаются примерно в 25-33% случаев. Но чаще данные патологии протекают в малосимптомной форме (в 75%).
Первые признаки перфорации стенок матки:
- Выраженные болевые ощущения в нижней части живота, иррадиирующие в бедро, поясничную область, промежность и прямокишечные структуры.
- Необязательно, но чаще имеет место кровотечение, которое бывает просто мажущим или профузным.
- При кровотечении внутреннего типа, возникшем на фоне сосудистой эрозии, у женщины будут усиливаться проявления обильной кровопотери вроде сильной бледности, низкого давления или слабого и частого пульса.
При стертом течении маточной перфорации у пациенток наблюдается периодическая болезненность в области маточного тела, отдающая в анальный проход и поясницу, запоры и мочеиспускательные нарушения, а также вагинальные выделения. Если присоединяется инфекция, то выделения приобретают гнойный характер и сопровождаются гипертермическими реакциями.
Диагностика
При проведении внутриполостных манипуляций заметить произошедшую перфорацию можно по ощущению проваливания инструментов за пределы маточного органа. О подобной патологии при установке ВМС говорит отсутствие усиков изделия в зеве.
Если проведение манипуляции проходит с применением гистероскопического контроля, то заподозрить перфорацию можно по отсутствию оттока жидкости, вводимой внутриматочно, либо по отсутствию стабильного давления в полости детородного органа.
Если возникло подозрение на произошедшую перфорацию, то все оперативные манипуляции приостанавливаются, а хирург пальпирует конец инструмента через брюшину, чтобы точно определить его локализацию.
Если на операционном столе перфорационные повреждения остались незамеченными, то патология выявляется в период после вмешательства, когда в первые часы пациентка находится под усиленным контролем врачей. Дополнительную информацию относительно перфорации можно получить посредством проведения трансвагинального ультразвукового исследования, а чтобы исключить возможность повреждения соседних внутриорганических структур может понадобится проведение диагностической лапароскопии.
Лечение
Терапевтическая тактика при перфорации стенки матки обуславливается характером патологии:
- При неполной перфорации и незначительной травматизации, отсутствии симптоматики внутренних кровотечений и перитонеальных проявлений применяется консервативный подход. Пациентке вводят медикаменты-утеротоники, способствующие маточному сокращению, антибиотики, при этом пациентка обязательно находится под наблюдением специалистов.
- При серьезном прободении с обширной и острой клиникой требуется экстренное хирургическое вмешательство. Тактика хирургической операции основывается на лапароскопическом или лапаротомическом доступе. При этом незначительные травматические поражения просто ушивают, а при массивных повреждениях проводится гистерэктомия, при которой полностью удаляется маточное тело.
В процессе хирургического лечения пациентке возмещается кровопотеря путем введения свежезамороженной плазмы либо специальных растворов.
Прогнозы и последствия
Если перфорационные повреждения маточных стенок выявлены своевременно, то каких-либо осложнений, как правило, не возникает.
Если же обнаружить прободение вовремя не удалось, то травма приводит к тяжелым и жизнеопасным осложнениям вроде:
- Повреждений мочевого либо кишечника;
- Сепсиса;
- Обширных гематом;
- Опасного кровотечения с сильными кровопотерями;
- Перитонита и пр.
При повреждении внутреннего маточного зева высок риск развития истмико-цервикальной недостаточности либо самопроизвольного прерывания во время будущей беременности. Значительные последствия маточная перфорация может иметь и для репродуктивных возможностей, спровоцировав бесплодие на фоне внутриматочных сращений или полной гистерэктомии органа.
Благоприятные прогнозы маточной перфорации возможны только при своевременном выявлении и устранении повреждения. Для предотвращения подобных травм важно соблюдение точной техники проводимых внутриматочных манипуляций, их обязательной поэтапности. При этом введение инструментария внутрь органа должно осуществляться аккуратно, лучше с применением визуального контроля. А самим женщинам для минимизации риска стоит отказаться от инструментального прерывания беременности и хотя бы раз в полгода-год проходить профилактическое гинекологическое обследование.
На видео о причинах, симптомах и лечении перфорации матки:
Загрузка...