Тубоовариальный абсцесс относится к редким гинекологическим заболеваниям. При его быстром прогрессировании и отсутствии должного лечения наступает смертельных исход. Течение характеризуется гнойным инфекционным воспалением придатков.
Содержание
Тубоовариальный абсцесс
От тубоовариального абсцесса страдает не более 10% женщин.
Поражению подвергается сразу несколько основных частей половой системы:
- Трубы матки;
- Костная структура малого таза;
- Придатки.
Даже частично затрагивается кишечник. Воспалительный процесс распространяется по организму достаточно стремительно. При полном инфицировании наступает летальный исход. В международной классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.0.
От патологии страдают преимущественно женщины молодого возраста – до 20 лет. Особенно это касается пациенток с высокой сексуальной активностью с частой сменой партнеров. Все чаще заболевание протекает в стертой форме, что затрудняет его выявление.
Этиология и патогенез
Для образования в половой системе гнойного инфекционного воспаления требуется одновременное сочетание нескольких факторов. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается на фоне имеющихся гинекологических расстройств.
Тубоовариальный абсцесс возникает при сочетании следующих факторов:
- Присутствие патогенных микроорганизмов: гонококки, трихомонады, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, стрептококки, энтеробактерии, мобилункусы и прочих.
- Спайки.
- Снижение защитных функций иммунитета.
Риск развития тубоовариального абсцесса повышает наличие ЗППП.
Инфекция в придатки попадает из влагалища, маточной полости или по шейке. До образования нагноения воспалительный процесс проходит несколько этапов. На первой стадии поражению подвергается оболочка фаллопиевой трубы. На следующей стадии воспаляются другие участки. На завершающей стадии патогенные микроорганизмы попадают на придатки, поражая его ткани. Заболевание достигает своего пика, для которого характерно образование множества гнойников.
Симптомы
В большинстве случаев тубоовариальный абсцесс характеризуется острым течением с характерно выраженной симптоматикой.
Пациентка может жаловаться на:
- Сильные болевые приступы внизу живота;
- Отголоски боли в области поясницы;
- Лихорадку и озноб;
- Тошноту и рвоту.
Из влагалища у нее выделяются гнойные бели, которые могут иметь беловатый, желтоватый или зелено-желтый окрас. Так как заболевание затрагивает кишечник, у больной развивается острый приступ диареи. При мочеиспускании ощущаются боли и рези. На фоне ухудшения общего самочувствия падает аппетит, появляется слабость.
Диагностика
Так как тубоовариальный абсцесс имеет схожую симптоматику с «острым животом» и другими гинекологическими заболеваниями, для постановки окончательного диагноза требуется всесторонняя диагностика.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Инструментальный гинекологический осмотр в кресле;
- УЗИ, проводимое трансвагинально;
- Компьютерную томографию органов малого таза;
- Лапароскопию;
- Взятие пункции заднего влагалищного свода;
- Сдачу мазка на гонорею и хламидиоз;
- Проведение теста на беременность.
С помощью УЗИ становится возможным определение утолщения в маточной трубе и выявление в ней многокамерного округлого новообразования. Также удается разглядеть место локализации гноя: он в трубе или за ее пределами. При разрыве гнойного очага требуется незамедлительное хирургическое вмешательство даже без окончательной постановки диагноза.
Косвенным подтверждением воспалительного процесса являются качественные изменения показателей крови. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация других специалистов: уролог, онколог, инфекционист, хирург.
Лечение
В домашних условиях заболевание не лечится. После выявления тубоовариального абсцесса проводится экстренная госпитализация и в течение первых трех дней больной следует соблюдать постельный режим. Этот период необходим для стихания боли.
При поступлении в больницу женщины с разрывом гнойной составляющей тубоовариального абсцесса операция проводится незамедлительно. Вмешательство предполагает прокалывание брюшной полости. Консервативная терапия требует обязательного приема антибактериальных препаратов. Лекарства могут быть назначены и после проведения операции.
Медикаментозная терапия
В 75% клинических случаев тубоовариальный абсцесс можно излечить медикаментозно.
В качестве медикаментозной терапии предусмотрен прием:
- Антибиотиков;
- Противовоспалительных нестероидных препаратов.
Антибиотики назначаются из разряда полусинтетических тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, линкозамидов. Противовоспалительные средства кроме снятия воспаления обладают анальгезирующим действием.
Хирургическое вмешательство
Если по истечении 3-х суток интенсивного медикаментозного курса у пациентки не отмечается улучшения состояния, а симптоматическое проявление тубоовариального абсцесса нарастает, то требуется операция.
Выбор ее проведения зависит от нескольких факторов:
- Степени тяжести болезни;
- Динамики воспаления;
- Локальной площадьи гнойного поражения;
- Возраста пациентки.
При легкой степени поражения выполняется прокол брюшной полости, прямой кишки или влагалища. Через отверстие с применением медикаментов выполняется вымывание гноя и обработка поверхности антибиотиками.
При тяжелом течении болезни производится удаление тубоовариального очага воспаления, а пораженные придатки иссекаются. При хронической форме болезни производится полное удаление матки и маточных труб. Также показателем к такой радикальной операции является выявление большого числа свищей, гнойников и сепсис.
Осложнения
Самые серьезные последствия при тубоовариальном абсцессе наступают при разрыве аднекстумора. На фоне этого возникает:
- Клиника «острого живота»;
- Перитонит;
- Септический шок;
- Полиорганная недостаточность;
- Образование свищей в кишечнике или влагалищной среде.
Почти у половины пациенток отмечаются серьезные проблемы с работой мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует развитие гидронефроза или гидроуретера. В последующем женщины сталкиваются с бесплодием, развитием внематочной беременности, хроническими тазовыми болями, гормональным дисбалансом, тромбофлебитом яичниковой вены.
Прогнозы
При своевременном обращении женщины с тубоовариальным абсцессом за медицинской помощью и грамотном лечении вероятность сохранения репродуктивной функции повышается до 90%. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил профилактики болезни позволяет восстановить нормальное функционирование придатков и матки.
Тубоовариальное образование на УЗИ:
Загрузка...