Среди гинекологических заболеваний, которые развиваются во время менопаузы, одну из «лидирующих» позиций занимает атрофический вульвовагинит. Болезнь развивается при падении уровня эстрогенов в организме, что обуславливает довольно неприятные симптомы. Все они исходят из изменения состояния слизистой влагалища и без лечения только прогрессируют, а порой и осложняются инфекциями.
Содержание
Атрофический вульвовагинит – описание
Заболевание имеет несколько равнозначных названий – вагинит атрофический, сенильный кольпит, вульвовагинит атрофический или старческий, постменоузальный вульвовагинит. Патология включается в классификацию МКБ-10 под номером N-95.2 «Постменоузальный атрофический вагинит». Также специалисты причисляют ее к коду N 77.1 «Вагинит, вульвит и вульвовагинит».
Различают две формы заболевания:
- возникающее на фоне естественной менопаузы у женщин;
- появляющееся вследствие искусственной менопаузы.
В обоих случаях развивается атрофический вульвовагинит – это истончение слоев эпителия во влагалищном тракте, которое связано с уменьшением продукции эстрогенов в организме. У женщин репродуктивного возраста болезнь регистрируется чрезвычайно редко, в основном, она характерна для дам в климактерический, постменоузальный периоды жизни. Обычно выраженность симптоматики зависит от длительности менопаузы.
Причины заболевания
У патологии есть конкретная причина – гипоэстрогения, или низкое содержание эстрогенов в организме. Она связана с общим старением организма, когда происходит резкое снижение функции половой системы, дисфункция репродуктивных способностей яичников. Именно поэтому вульвовагинит развивается в начале климакса или, что встречается намного чаще, через 5-6 лет с момента наступления менопаузы.
Нормальное состояние слизистой влагалища поддерживают эстрогены. Под гормональным влиянием клетками слизистой вырабатывается гликоген, «подпитывающий» лактобактерии. Последние вырабатывают кислоту, поддерживая кислую среду в половой системе женщины и не давая патогенным бактериям размножаться.
Почему у одних женщин развивается атрофия слизистой, а у других нет?
Есть ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск таких нарушений:
- низкий местный и общий иммунитет;
- заболевания щитовидной железы;
- получение облучения;
- злоупотребление спринцеваниями;
- наличие сахарного диабета;
- пренебрежение гигиеной;
- лишний вес, особенно, тяжелое ожирение;
- наличие хронических ИППП и гинекологических болезней;
- авитаминозы, малое количество белка, жиров в питании;
- слишком тонкая слизистая оболочка влагалища (как врожденная особенность).
Также в редких случаях атрофический вульвовагинит возникает на фоне искусственной менопаузы. Она случается, если женщине не назначают заместительную терапию гормонами (ЗГТ) после удаления яичников (или даже одного яичника), получения большой дозы радиации, проведения лучевой терапии.
Симптомы
Вначале симптомы атрофического вульвовагинита напоминают признаки иных гинекологических проблем. Могут появляться выделения, неприятно пахнущие, сочетающиеся с сильным зудом в области вульвы, нижних отделов влагалища. При мочеиспускании наблюдаются раздражение, жжение, напоминающие таковые при уретрите.
Прочие симптомы:
- болезненность влагалища, вульвы при касании, даже при ношении белья;
- боли при половом акте, ощущение стянутости, сухости;
- отек, внешне заметная гиперемия малых половых губ, слизистой преддверия влагалища;
- сложности с удержанием мочи, капание мочи при чихании, кашле.
Количество выделений бывает значительным лишь при развернутом воспалительном процессе. Если таковой отсутствует, они довольно скудные, густые, но всегда неприятно пахнут (даже при своевременной гигиене). С течением времени все признаки нарастают. При половом акте может выделяться немного крови, что возникает из-за появления микротрещин влагалища.
Диагностика заболевания
Скрининг атрофического вульвовагинита проводится не всегда, поскольку системные меры не разработаны. Гинекологам следует заранее предупреждать пациенток с ранней менопаузой или с наличием факторов риска о возможном развитии вагинита. Это поможет организовать медикаментозную профилактику заболевания. Обычно выявить уже имеющуюся проблему несложно.
Проводится осмотр зеркалами и кольпоскопия (лучше – видеокольпоскопия) с обязательным взятием мазков на:
- измерение pH влагалища;
- степень чистоты;
- бакпосев;
- онкоцитологию.
При проведении кольпоскопии врач обращает внимание на легкое травмирование стенок вагинального тракта, поскольку слизистая истончена. На слизистой нередко уже имеется множество эрозий, дефектов и кровоизлияний. При проведении цитологии клеток обнаруживают атрофию многослойного эпителия и замещение их иными клетками (преимущественно, базальным эпителием). Уровень pH меняется в сторону щелочного.
Необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить наличие иных заболеваний:
- молочницы (кандидоза);
- ИППП;
- неспецифического кольпита;
- генитального герпеса.
Для этой цели назначается ряд анализов методом ПЦР и ИФА, для которых проводят забор мазков и крови из вены.
Чем лечить?
Обычно терапия направлена на уменьшение всей симптоматики менопаузы, а не только ее местных проявлений. Целью лечения собственно вульвовагинита же является восстановление многослойного плоского эпителия, снижение повторных проявлений болезни.
Единственно эффективным методом реабилитации слизистой оболочки является ЗГТ. Она может быть местной и системной, причем конкретный метод зависит от тяжести симптомов, длительности их существования, возраста женщины. Рекомендуется начинать лечение не позже 3 лет от наступления менопаузы. Важно учесть и наличие дополнительных болезней, ведь у многих женщин в этом возрасте имеются остеопороз, болезни сердца, сосудов.
Принципы подбора препаратов таковы:
- минимально возможные дозы;
- начало всегда – с локальной терапии;
- применение натуральных эстрогенов в виде препаратов первой линии.
Местное лечение проводится, если все симптомы изолированные и локализуются только в вагинальном тракте, а также при наличии противопоказаний к приему таблеток (миома, эндометриоз). У женщин старше 65 лет таблетированная терапия тоже не проводится. Самый быстрый эффект дают свечи на основе эстриола, который обладает минимальным периодом нахождения в клетках. Он не провоцирует возвращения месячных, не вступает в реакцию с рецепторами матки.
Чаще всего рекомендуются крем или свечи Овестин. Для терапии атрофического вульвовагинита ставят Овестин на ночь ежедневно в течение 3 недель, далее – 3 свечи в неделю, потом 2 свечи в неделю несколько месяцев. Если атрофия коснулась наружных органов, дополнительно наносят крем Овестин (его же можно вводить во влагалище при помощи специального аппликатора). Доза – 500 мкг, порядок терапии аналогичный.
Если локальная терапия не помогает, назначают таблетки на основе эстрогенов:
- Овестин;
- Анжелик;
- Клиогест;
- Индивин;
- Фемостон.
Обычно в первые 1-2 месяца вся симптоматика проходит, но подобные препараты можно назначать долгим курсом на протяжении 5 лет. Эффективность терапии нужно регулярно оценивать. Для этого вначале раз в 2-3 месяца проводятся осмотры и кольпоскопия с определением уровня pH.
Если вульвовагинит осложнился бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Как правило, достаточно местной антибактериальной терапии. Рекомендуются свечи Вагисепт, Гексикон, Метровагин, Полижинакс, при присоединении кандидоза – Кандид. Для повышения уровня местного иммунитета могут быть назначены суппозитории Вагиферон. Также для улучшения состояния слизистой нередко прописывают курсы лазеротерапии, которая ускоряет восстановление тканей.
Профилактика
Для недопущения патологии важно соблюдать меры гигиены, отказаться от слишком частых спринцеваний, применения агрессивных средств для мытья, дезодорантов. Нужно также привести в норму вес, правильно лечить имеющийся сахарный диабет и болезни щитовидной железы. Наблюдаться у врача женщине следует 2 раза в год даже при отсутствии жалоб. Самым важным пунктом профилактики болезни является проведение заместительной гормональной терапии при раннем климаксе.
Возможные осложнения
Среди осложнений нелеченных форм заболевания чаще всего встречаются инфекционные. Бактерии могут распространяться на иные органы, вызывая развитие эндометрита, цервицита, цистита, уретрита. В таком случае потребуется прием системных антибиотиков. Также на фоне атрофии слизистой способны развиваться крауроз и лейкоплакия, некоторые предраковые патологии. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
На видео о симптомах и лечении атрофического вульвовагинита:
Загрузка...