Несмотря на то что больные митрально-аортальным пороком люди уже на начальных стадиях заболевания чувствуют недомогание, они нередко откладывают визит ко врачу. Одышка, быстрая утомляемость и другие симптомы воспринимаются как нечто должное, а тем временем порок прогрессирует, может осложниться. Чтобы такого не произошло, необходимо знать о пороке всё и вовремя прибегнуть к профилактическим средствам.
Содержание
Особенности болезни
Аортально-митральный порок (далее АМПС) относится к сочетанным (как и аортальный) и характеризуется поражением клапанного аппарата сердца, аорты и подклапанных структур. Поражения не влияют сразу на все структуры, но действуют на больного в различных комбинациях.
Статистика показывает, что болеют чаще всего женщины в возрасте 40-60 лет. Симптоматика и признаки одинаковы у всех возрастных групп, однако, лечение будет различным.
- Так, в случае с беременными применяется биологический протез животного происхождения.
- Детям же рекомендовано проводить комиссуротомию.
Теперь мы рассмотрим классификацию сочетанного (не путать с комбинированным) митрально-аортального порока сердца.
Классификация
Формы АМПС зависят от анатомических особенностей непосредственно порока. Это может быть:
- Стеноз митральный и устья аорты.
- Митральный стеноз и недостаточность аорты.
- Митральная недостаточность и аортальный стеноз.
- Недостаточность митральная и клапана аорты.
- Сочетанный митральный порок и недостаточность аорты.
- Сочетанные митральный и аортальный пороки.
Причины возникновения
Наиболее частая причина аортально-митрального порока — ревматизм. Также патология развивается на фоне:
- ревматического и септического эндокардита;
- миокардита;
- атеросклероза;
Редко к АМПС приводит травматизация грудной клетки, в основном сильная и повторная.
Симптомы аортально-митрального порока сердца
Симптоматика проявляется на начальной стадии АМПС, поскольку сказывается большая нагрузка на левое предсердие. Пациенты жалуются на:
- одышку;
- сухой или с кровавой мокротой кашель;
- частое сердцебиение;
- быструю утомляемость;
- пониженную работоспособность;
- слабость;
- головокружения;
Диагностика
Первичная диагностика заболевания сводится к сбору семейного анамнеза и анализа жалоб. Также врач проводит физикальный осмотр, который может выявить признаки заболевания вроде синюшности кожи, выпячивания с левой стороны груди, шума в систолу при аускультации, расширение сердца в левую сторону. На основе собранных данных врач назначает дополнительные исследования:
- Общие ан-зы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс и наличие заболеваний, которые могут послужить причиной порока.
- Биохим. ан-з крови, который показывает уровень холестерина, сахара, белка, мочевой кислоты и других соединений, показывающих состояние органов.
- Ан-з крови на иммунологию, определяющий антитела к микроорганизмам, выявляющий воспаление по содержанию в крови С-реактивного белка.
- ЭКГ. Показывает нарушения сердечного ритма, объём сердца, который увеличен в левых предсердии и желудочке при АМПС.
- ЭхоКГ. По его результатам можно оценить состояние митрального клапана, размеры сердца, толщину стенок мышцы, жидкость в перикарде и другие важные показатели.
- Фонокардиограмму. Помогает выявить систолический и диастолический шумы в проекции двустворчатого клапана.
- Рентген грудной клетки, который позволяет дать оценку размерам сердца, выпячиванию его тени в проекции левых предсердия и желудочка, застой в лёгких.
- Катеризацию сердечных полостей, позволяющую измерить давление в предсердиях и сердечных желудочках, лёгочных артериях.
- СКТ (спиральную компьютерную томографию) или МРТ. Назначаются редко. Позволяют получить точно изображение сердечной мышцы и поставить 100% диагноз.
- ККГ (коронарокардиографию свентрикулография), помогающий получить точное изображение сердца, посмотреть движение тока крови.
Также больной должен пройти консультирование у ревматолога и кардиохирурга.
Лечение
Метод лечения зависит от степени заболевания и анатомических особенностей. Основное лечение сводится к приёму лекарственных препаратов по курсу.
Если же заболевание развилось до сильного поражения сердечных структур, пациенту назначают хирургическое лечение.
Терапевтическим способом
Терапевтическая методика сводится к постоянному контролю за состоянием пациента, то есть консультированию у лечащего врача и обследованию раз в 6 месяцев, и:
- Соблюдению диеты. Необходимо ограничить потребление холестерина, соли до 1,5 грамма и жидкости до полутора литров в день.
- Соблюдению режима труда и отдыха. Больной должен соблюдать покой, спать не менее 8 часов, отказаться от больших физ. нагрузок.
Несмотря на ограничение физ. нагрузок пациенту полезно делать минимум из лечебной физкультуры. Также по желанию он может пройти курс массажа.
Медикаментозным способом
При лечении лекарственными средствами применяют различные группы препаратов вроде:
- Ингибиторов АПФ, замедляющих развитие болезни, защищающих органы от повреждений.
- Антагонистов рецепторов к ангиотензину, если больной не переносит ингибиторы АПФ.
- Диуретиков, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
- Нитратов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоток.
- Антагонистов кальция, которые препятствуют нарушениям ритма сердца.
- Бета-адреноблокаторов, повышающих силу сокращений сердца.
Если у пациента наблюдается сердечная аритмия, ему могут быть назначены сердечные гликозиды.
Уплотнение створок аортального и митрального клапанов, а также подобные изменения могут потребовать оперативного вмешательства, о нем — далее.
Операция
Если заболевание выражено сильно или достигло тяжёлой степени, пациенту назначают хирургическое лечение:
- Комиссуротомию. Во время операции инструментально разъединяют сросшиеся створки митрального клапана.
- Пластическую операцию. Кровоток нормализуют через левое предсердно-желудочковое отверстие, при этом митральный клапан остаётся нетронутым. Показана при минимальных изменениях створок митрального клапана.
- Протезирование клапана. Операцию назначают при серьёзных поражениях створок клапана или подклапанных структур. При процедуре применяются биологические и механические клапаны.
- Трансплантацию сердца. Применяется в экстренных случаях, когда структуры сердца сильно поражены.
После операционного вмешательства больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся приёма препаратов и режима отдыха.
О том, что собой являет протезирование аротального и митрального клапанов, расскажет следующее видео:
Профилактика заболевания
Первичная профилактика заболевания сводится к:
- Предупреждению, лечению и профилактике рецидивов таких заболеваний, как ревматизм и инфекционный эндокардит.
- Закаливание организма.
- Лечение хронических инфекций.
- Соблюдение режима активности.
Если у пациента уже сформировался сочетанный митральный порок, ему необходимо:
- соблюдать рекомендации лечащего доктора по консервативному лечению заболевания;
- проводить профилактические меры по предотвращению ревматизма;
- закаливаться.
При первичной и вторичной профилактиках показано наблюдение у ревматолога и кардиолога.
Осложнения
При неправильном лечении или без него вовсе у пациента могут появиться такие осложнения:
- Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
- Атриовентрикулярная блокада, когда продвижение импульса от предсердия к желудочку будет ослаблено.
- Вторичный инфекционный эндокардит.
- Сердечная недостаточность.
- Лёгочная гипертензия.
Также возможно появление специфических осложнений, что зависит от сопровождающих состояние заболеваний.
Прогноз
Прогнозирование исхода заболевания зависит от его степени и лечения. Так, при раннем обращении ко врачу исход в более 90% случаев положительный и без осложнений.
Загрузка...