Сочетанный аортальный порок сердца относится к приобретенным порокам. Чаще всего им страдают мужчины. При отсутствии адекватного лечения он может принести весьма нежелательные последствия. Сочетанные пороки сердца нередко путают с комбинированными, но это не правильно. О том, как побороть сочетанный порок аортального клапана, читайте в этой статье.
Содержание
Особенности сочетанного аортального порока сердца
Сочетанный аортальный порок сердца – патология, совмещающая нарушения в структуре и работе главного органа кровообращения. Первое нарушение связано с уменьшением протока аорты при выходе ее из сердца, называемое стенозом устья аорты. Второе касается клапана аорты, несущего функцию осуществления преграды крови при ее обратном токе. Створки клапана неспособны полностью захлопываться и кровь может устремиться обратно, к сердцу. Такая функциональная патология наблюдается в фазе диастолы желудочков в левой части сердца.
- Сочетанный аортальный порок сердца развивается у мужчин после возникновения ревматического заболевания систем органов с преобладанием воспаления в сердце.
- Женщинам более свойственны другие разновидности аортальных пороков.
Типология недуга
Заболевание прогрессирует с преобладанием одного или другого типа патологии, что является основанием для выделения двух форм болезни:
- сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием аортального стеноза при узком просвете аорты или нормальном;
- сочетанный аортальный порок с преимущественным развитием регургитации (недостаточностью аортального клапана) с выраженным сужением аорты или без изменения просвета магистрали.
Патология сочетанного порока имеет 5 стадий прогресса:
- Первая стадия характеризуется полной компенсацией порока. Пациент не имеет жалоб, при исследовании состояния левого желудочка выявляется его умеренная гипетрофия, гиперплазического состояния не обнаруживается.
- Во второй стадии пациент не чувствует боли и дискомфорта в области сердца, но анатомические нарушения имеют место: гипертрофия левого желудочка достаточно выражена, размеры левого желудочка имеют большие размеры, чем у здорового человека.
- Если гипертрофия левого желудочка выражается в резкой степени, а размеры камеры сердца имеют явное увеличение, пациенту диагностируется третья стадия сочетанного аортального порока с умеренной коронарной недостаточностью.
- Кардиологами устанавливается четвертая стадия при левожелудочковой недостаточности. У пациента отекают легкие на этой стадии сочетанного аортального порока, бывают частыми приступы бронхиальной астмы. Отмечается недостаточность митрального клапана.
- Последняя, пятая стадия констатирует декомпенсацию во всем большом круге кровообращения больного.
О том, как выглядит двустворчатый клапан при сочетанном аортальном пороке сердца, вы можете узнать из следующего видео:
Причины развития патологии
Случаи обнаружения сочетанного порка сердца не имеют ни одной зарегистрированной записи о врожденном характере патологии, т.е. приобретенный характер патологии имеет абсолютный показатель. Спровоцировать появление этого типа порока могут следующие причины:
- нарушения работы систем внутренних органов с преобладающим поражением сердца ревматического характера;
- воспаление внутренней оболочки сердца инфекционного характера – инфекционный эндокардит;
- отложение на внутренней стенке аорты атеросклеротических бляшек – атеросклероз аорты;
- при сифилисе (инфекционном заболевании, имеющем источник заражения – бледную трепонему через половой путь) в начальных стадиях заболевания происходит поражение кожи и слизистых оболочек. При несвоевременном лечении заболевания происходит формирование узлов с бледной трепонемой в центре и окружающих соединительнотканных оболочек в нервной системе, внутренних органах. Один из таких узлов может проникнуть в аорту, формируя нарост большего размера и вызывая, со временем, сочетанный аортальный порок.
Признаки заболевания
Жалобы больных с сочетанным аортальным пороком связаны с признаками как сужения артерии (стеноза), так и деформацией створок аортального клапана. Нагрузка при обратном токе крови и проблемах передвижения ее из сердца в аорту при начальных стадиях заболевания возлагается на левый желудочек, который способен выдерживать такое повышение работы, не давая знать организму болями и дискомфортом. По симптомам проявляющегося порока с преобладанием поражения аорты или клапана устанавливают форму заболевания. При ярко выраженных признаках одного из нарушений в задачу кардиолога входит обнаружение другого нарушения, симптоматически проявляющегося менее стремительно и интенсивно.
Общие симптомы сочетанного порока могут быть следующими:
- ощущение усиленных ударов сердца и пульсации в шейной области. Этот признак связан с избыточным выбросом крови желудочком (количество выбрасываемой крови в норме плюс вернувшаяся кровь из аорты и не полностью закрытого аортального клапана);
- вследствие прямого и обратного прохождения крови через аорту кровоток нарушается не только в области аорты и левого желудочка, но и в венечных артериях сердца, питающих сам орган. Недостаток коронарного кровоснабжения вызывает болевые ощущения в загрудинной области давящего характера;
- чувство усталости и недомогания связаны с неправильным перераспределением артериальной крови в организме;
- тахикардия развивается как приспособительный механизм сокращения времени на обратный ток крови в левый желудочек;
- при обратном токе крови через аорту и ее уменьшения просвета клетки головного мозга не получают достаточного снабжения кислородом, вследствие чего обнаруживаются обмороки, помутнения сознания, головные боли.
Диагностика
При подозрении на сочетанный аортальный порок больному назначают следующие виды обследования:
- сбор анамнеза из жалоб пациента о локализации болей, давности их обнаружения и т.д.;
- анамнез жизни больного с подробным выяснением причин заболевания: наличие в прошлом инфекционных заболеваний и каких, ставился ли диагноз ревматизма, обнаруживались ли опухоли у него и его родственников и пр.;
- физикальный осмотр пациента с измерением пульса в восходящей аорте, выслушиванием и перкуссий ритма сердца, измерений систолического и диастолического давления, осмотра кожных покровов в области ногтей и лба и пр.;
- анализ крови и мочи;
- магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография с получением рентгенографических снимков в разных слоях;
- рентгеновское исследование грудной клетки с изучением органов грудной полости;
- коронарокардиография;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- фонокардиография;
- уровень креатина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты в единице объема крови;
- иммунологический анализ крови.
Лечение
Общетерапевтическое
Пациентам с выявленным недугом рекомендовано снижение физических нагрузок. Сильная физическая нагрузка чревата увеличением крови, поступающей обратным током в левый желудочек, что грозит разрывом аорты в суженной части при сочетанном аортальном пороке. Возросшая потребность в кровоснабжении не может удовлетвориться, в результате у больного вероятен риск получения ишемического инсульта и острого инфаркта миокарда.
Причина, вызвавшая сочетанный порок, должны быть устранена в ходе медикаментозного лечения.
Медикаментозное
Если болезнь протекает остро, назначаются следующие виды препаратов:
- вазодилататоры, снимающие риск повышения артериального давления, нормализующие кровоток, замедляющие действие ангиотензин превращающего фермента;
- препараты для блокады рецепторов ангиотензина;
- средства для выведения из клеток соединений кальция снижают аритмию, учащают работу сердца;
- бета-блокаторы применяются только в случае преобладания стеноза аорты. Выраженная недостаточность аортального клапана должна исключать действие блокаторов;
- Верапамил и его аналоги – антагонисты кальция.
При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний сердца схема лечения подбирается индивидуально для пациента.
Хирургическое
Оперативный путь лечения для больного с сочетанным аортальным пороком показан при низкой эффективности консервативного лечения и стадиях болезни, создающих риск для жизни пациента. Операции выполняются двумя способами:
- трансдермально (через кожу вводится эндоскоп в аорту с приспособлениями для операции), грудная клетка пациента не вскрывается;
- со вскрытием грудной клетки и подключением системы искусственного кровообращения.
По типу операций выделяются следующие способы:
- расширение аорты при ее стенозе (комиссуротомия);
- пластическая операция по восстановлению нормальной структуры и функциональности аортального клапана;
- вживление протезов вместо аортального клапана двух типов: биологических (детям и женщинам детородного возраста) и металлических (остальным пациентам);
- комплексное применение пластики и комиссуротомии;
- пересадка сердца при наличии донора.
Профилактика
Профилактические мероприятия по недопущению развития сочетанного аортального порока предполагают:
- Первичную профилактику, когда ведется здоровый образ жизни, искореняются вредные привычки, своевременно излечиваются инфекционные заболевания, исключаются случайные половые связи, происходит закаливание организма с детства.
- Вторичную профилактику, когда порок уже обнаружен, но необходимо снизить действие причин, его вызывавших и предупредить рецидив ревматических процессов.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть при САП:
- при длительном отсутствии лечения недуга может снизиться способность левого желудочка, а с ней и развиться недостаточность митрального клапана;
- может нарушиться кровоток по артериям сердца, а это грозит острым инфарктом;
- нередки случаи развития вторичного инфекционного эндокардита;
- часто встречается мерцательная аритмия и подобные нарушения сердечного ритма.
После операции могут появиться:
- тромбоэмболия;
- тромбоз протеза или его разрушение (для изделий из сосудов животных) или кальциноз;
- инфекционный эндокардит;
- паравальвулярные фистулы.
Прогноз
В данном случае делать какие-либо прогнозы можно только с учетом тяжести недуга, ставшего причиной развития порока, а также от состояния миокарда. Итак, если таким заболеванием стал:
- атеросклероз или ревматизм, то прогноз вполне благоприятный;
- сифилис или инфекционный эндокардит, то, увы, прогноз редко бывает положительным.
Обычно, от момента выявления недуга больные проживают более 5 лет. При этом:
- умеренная выраженность САП не снижает работоспособность больного, он неплохо себя чувствует;
- выраженная степень и сопутствующие ей «неприятности» часто выливаются в сердечную недостаточность.