Промедол — реальный помощник при сильных болях разного происхождения

Сильное наркотическое обезболивающее средство. необходимое в случаях тяжелых мучительных болей разного происхождения, в акушерской практике и хирургии в качестве анестетика. Инструкция по применению, дозировка Промедола, его цена, отзывы о нем и аналоги препарата будут детально изучены в данной статье.

Особенности препарата

Состав

Активный компонент: тримеперидин. Дополнительный ингредиент: для ампул — вода, для таблеток — крахмал картофельный, стеариновая кислота.

Про цены на Промедол в ампулах и таблетках расскажем вам далее.

Лекарственные формы

промедол

  • Раствор в ампулах в виде прозрачной жидкости для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Объем 1 мл 1 или 2% содержит 10 или 20 мг действующего компонента.
    • Фасовка для стационаров и клиник: ампулы объемом 1 мл (1 и 2%) по 5 штук в ячейковой пластиковой упаковке, которые размещают в коробки картонные по 20 – 50 штук. Раствор 2% Промедола дополнительно выпускается в шприц-тюбике (только для введения под кожу и в мышцу) по 20 /100 штук в 1 упаковке.
    • Для аптечной сети: ампулы объемом 1 мл по 5 штук в контурном блистере с ячейками. В картонную пачку помещают две упаковки (10 ампул). Ориентировочные цены Промедола в ампулах: 10 штук 1% раствора – 422 рубля, 2% раствор — 545 рублей.
  • Таблетки белого цвета. Форма — плоскоцилиндрическая с фаской. На каждой нанесен символ «П» с использованием тиснения. В таблетке 25 мг тримеперидина. В контурном блистере – 10 штук. Упаковка из картона вмещает 1 или 2 блистера. Стоимость упаковки с 10 таблетками 280 – 390 руб.

Про механизм действия и фармакологическую группу препарата промедол погорим далее.

Фармакологическое действие

Промедол — один из так называемых опиоидных (наркотических) анальгезирующих средств. Препарат оказывает:

  • быстрое интенсивное обезболивание;
  • противошокововое действие средней степени;
  • снотворный эффект.

Кроме этого, Промедол:

  • снимает спазм мочевыводящих путей, бронхов (меньшее действие – на кишечный тракт, желчевыводящие протоки);
  • тонизирует мышцы и активирует сокращения матки, способствуя раскрытию шейки в родах.

По лечебным свойствам Промедол подобен Морфину: увеличивает порог переносимости болевых ощущений, подавляет условные рефлексы. Но в отличие от морфина, его анальгетический эффект слабее и более кратковременный. Но зато опиоидный анальгетик оказывает меньшее влияние на дыхательные рефлексы, на вагус (блуждающий нерв), реже провоцирует рвоту, не провоцирует спазм гладких мышц (исключая мускулы матки).

Фармакодинамика

  • Промедол – один из синтетических агонистов (соединений, которые взаимодействуют с нервными рецепторами, вызывая определенное физиологическое действие) опиатных рецепторов. Он стимулирует преимущественно мю-, дельта- и капа-рецепторы (воспринимающие раздражение нервные клетки, которые отвечают за регулирование болевых ощущений).
  • Действие тримеперидина на мю-рецепторы (с которыми взаимодействуют компоненты, подобные морфину) — вызывает эйфорию, привыкание и физическую зависимость, церебральную анальгезию (уменьшение болевой чувствительности), угнетение дыхания. Активизация капа-рецепторов вызывает спинальную (спинномозговую) анальгезию, снотворное действие, миоз (сужение зрачка).
  • Препарат нарушает передачу импульсов боли между нервными клетками, изменяет (в сторону снижения) восприятие болей разного характера и происхождения, оказывая влияние на нейроны высших церебральных отделов (кору мозга).

Фармакокинетика

промедол цена

  • Промедол быстро абсорбируется при всех вариантах применения. Процент связывания с плазменными белками — 40%.
  • После принятия таблетки максимальное содержание в крови (Tcmax) – обнаруживается в течение 1 – 2 часов.
  • При подкожном, внутримышечном применении эффект от Промедола начинает проявляться в пределах 20 минут и продолжается до 4 – 6 часов.
  • При внутривенном вливании C max (максимальное содержание) тримеперидина в крови, равное 9 мкг/мл, выявляется уже в пределах 10 – 15 минут. И затем — в течение 2 часов концентрация тримеперидина быстро падает до обнаружения в плазме только следов.
  • Метаболизм действующего вещества происходит в печени путем химического взаимодействия тримеперидина с ионами воды и дальнейшим образованием промежуточных продуктов — кислот меперидиновой и нормеперидиновой.
  • Выведение препарата производится вместе с мочой почками.

Про показания к приему Промедола поговорим далее.

Показания к применению

Промедол используется для прерывания сильных болей при следующих патологиях:

  • интенсивные боли при раковых новообразованиях (включая хронические боли);
  • Тяжелые травмы и глубокие ожоги;
  • инфаркт миокарда, приступы стенокардии в нестабильной форме;
  • кардиогенный шок, выраженная недостаточность левого желудочка;
  • острый перикардит (воспаление околосердечной оболочки), отек легких, аневризма аорты в стадии расслаивания;
  • спазмы сосудов, внутренних органов, включая язвы кишечника, желудка, перфорацию пищевода (особенно в комплексе с производными атропина и спазмолитиками – Папаверином, Тифеном);
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит);
  • колики (в печени, кишечнике, почках), острые боли при панкреатите;
  • инородные предметы в органах мочевыделения, прямой кишке;
  • перекрытие тромбом артерии почки, инфаркт легкого;
  • острая дизурия (нарушение выведения мочи);
  • пневмоторакс, закупорка тромбом артерии легкого (тромбоэмболия), острый плеврит;
  • дискенетические запоры;
  • острый простатит, парафимоз (сужение крайней плоти);
  • глаукома в стадии развившегося приступа, каузалгия (интенсивные боли при повреждении нервов);
  • боли после операций;
  • протрузия (выбухание) межпозвоночного диска, острый неврит, радикулит;
  • везикулит (воспаление семенных пузырьков) в острой стадии;
  • жгучие мучительные боли при таламическом синдроме.

Применяют также:

  • во время родов для снятия боли, спазма шейки матки и стимуляции родовой деятельности, поскольку в стандартных дозах опиоидный анальгетик не оказывает депрессивного воздействия на младенца;
  • на этапе анестезии при операции — как обезболивающий и противошоковый компонент;
  • для обезболивания в комбинации с нейролептическими препаратами (Дипразин, Пропазин).

Далее поговорим про дозы промедола.

Инструкция по применению

Если анальгетик применяют в ампулах, то инъекции делают, в основном, под кожу, в мышцу, в критических случаях, в вену.

Взрослым

промедол сердцеВзрослым пациентам анальгетик вводится:

  1. Под кожу и в мышцу от 0,01 до 0,04 г тримеперидина — 1 ампула 1% – 2 ампулы 2%.
  2. С целью анестезии 0,003 – 0,01 г внутривенно (в дробном режиме).
  3. Как один из фармакологических компонентов при общем наркозе – в вену из расчета дозировки 0,5 – 2 мг на килограмм веса/час, полная доза за все время, пока проходит операция, не должна превысить 2 мг на 1 кг/ час.
  4. При непрерывном внутривенном вливании капельно — из расчета 0,01 – 0,05 мг на килограмм массы тела в час.
  5. При эпидуральном наркозе (через катетер в область позвоночника) 0,1 – 0,15 мг/кг в растворе NaCl объемом 2 – 4 мл. Результат наблюдается в течение 15 минут, максимальное действие —спустя 40 – 50 минут после начала процедуры (с постепенным ослаблением наркотического эффекта в течение 8 часов).
  6. При спазматических болях во время печеночной, почечной, кишечной колики Промедол сочетают с лекарствами, подобными по действию атропину, и снимающими спазм средствами, при постоянном отслеживании состояния пациента.
  7. В период премедикации (подготовке к операции) перед дачей наркоза за 40 – 50 минут до начала операции — в мышцу или под кожу 0,02 – 0,03 г совместно с дозой атропина в количестве 0,005 г.
  8. Для снятия боли в родах — в мышцу (только с учетом нормального состояния здоровья младенца) — от 20 до 40 мг на этапе раскрытия шейки матки на полтора пальца (3 – 4 см). Анальгетик расслабляет мышцы шейки, помогает ее безболезненному раскрытию и активизирует родовую деятельность. Повторная доза вводится ориентировочно не ранее, чем за 30 – 50 минут до рождения младенца, чтобы не вызвать наркотического угнетения нервной системы и дыхательных рефлексов у младенца.

Максимальные дозы взрослым больным:

  • разовая в инъекциях 0,04 г, за сутки – не более 0,160 г,
  • в таблетках: однократная 0,05 г, в сутки – максимум 0,200 г.

Детям

  • Грудным младенцами и малышам до двухлетнего возраста Промедол назначается в редких случаях.
  • Детям (с 2 лет) Промедол разрешается назначать в форме таблеток, инъекционно в строго рассчитанных дозировках (исходя из нормы 0,1 – 0,5 мг на 1 кг веса) и точно в соответствии с возрастом. Вторично применение для обезболивания допускается через 4 – 6 часов.
Доза мг (мл)  
Возраст ребенка, летРазоваяСуточная
мг тримперидина (мл 2% раствора)
с рождения до 2расчет дозировки, исходя из 0,05 до 0,25 мг на 1 килограмм весаРавна разовой
2 – 33 или 0,15 мл12 (0,6)
4 – 64 (0,2)16 (0,8)
7 – 96 (0,3)24 (1,2)
10 - 128 (0,4)32 (1,6)
13 - 1610 (0,5)40 (2)

Противопоказания

Анальгетик, являясь наркотическим препаратом, имеет большое число противопоказаний. К абсолютным относятся:

  • индивидуальная особая чувствительность пациента к тримеперидину;
  • состояния угнетения дыхания при различных патологиях;
  • инфекции, гнойные воспаления (риск проникновения патогенов в ЦНС);
  • низкая свертываемость крови (при анестезии эпидуральной и спинальной);
  • диарея при диагнозе псевдомембранозный колит, спровоцированный применением пенициллинов, цефалоспоринов, линкозамидов;
  • токсическая диспепсия (задержка выведения токсинов из организма с обострением длительной диареи);
  • лечение ингибиторами МАО – антидепрессанты — Бефол, Транилципромин, Ниаламид, Пирлиндол, Ипрониазид, Метралиндол, Фенелзин, Моклобемид.

Относительные противопоказания (принимать с особой осторожностью):

  • абдоминальные боли (в области живота) непонятного происхождения;
  • недостаточность функции печени, сердца, почек и надпочечников
  • травмы черепа, ушибы мозга, сотрясения;
  • приступы судорог, эпилепсии;
  • астма бронхиальная, обструкция легких;
  • наркотическая зависимость;
  • нарушения ритма сокращений миокарда (аритмии);
  • угнетение нервной системы;
  • склонность к суициду;
  • истощение;
  • эндокринные патологии (гипотиреоз, микседема);
  • тяжелые воспаления кишечника;
  • алкоголизм;
  • гипертензия внутричерепная;
  • хирургическое вмешательство в области кишечника, желудка, мочевыделительных органов;
  • стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;

Побочные эффекты Промедола

промедол лекарствоПри абсолютном соблюдении дозировок побочные явления происходят редко и носят преходящий характер. В таких случаях просто уменьшают дозу Промедола.

Наблюдают следующие негативные реакции организма на опиоидный анальгетик:

  • тошнота, запор, сухость в полости рта, головокружения, слабость в мышцах, сильная сонливость;
  • чувство опьянения (эйфория), боли в голове, обычно проходящие самостоятельно;
  • нервозность, размытость зрения, дрожание пальцев, судорожные подергивания мышц;
  • кошмары, нарушения сна;
  • спазм и раздражение желчевыводящих путей;
  • привыкание при повторном применении с ослаблением анальгезирующего действия;
  • при воспалительных заболеваниях кишечника — непроходимость паралитическая, токсическое набухание толстой кишки (мегаколон);
  • отравление печени;
  • спутанность восприятия, депрессии;
  • ригидность (жесткость) мышц (часто – дыхательных);
  • скачки кровяного давления;
  • спазм мочеточников с болью и затрудненным мочеиспусканием;
  • аллергические проявления – жжение в зоне введения лекарства, зуд, отек лица, высыпания, ангионевротический отек;
  • спазм бронхов, ларингоспазм (гортани, трахеи, голосовой щели);
  • замедление сокращений сердца (брадикардия);
  • в редких случаях – недостаточность функции миокарда, сосудов, остановка дыхания, коматозное состояние.

Особые указания

Лечение препаратом предполагает знание особой специфики терапии:

  1. Промедол отпускается в аптечной сети строго по рецепту, поскольку средство относят к списку А и наркотическим средствам. Максимально допустимое количество анальгетика на один рецепт 200 мг (10 ампул с 2% раствором) и 250 мг (10 таблеток).
  2. Повторное использование часто приводит к лекарственной наркотической зависимости.
  3. Тримеперидин вызывает дезориентацию и заторможенность, поэтому в период лечения недопустимо выполнять работу, требующую высокую концентрацию внимания, сосредоточенности, скорости реакций.
  4. Запрещено употребление алкоголя.
  5. Требуется дополнительная осторожность при использовании анальгетика у детей и пациентов старше 60 лет. Повышенные дозировки у пожилых пациентов, способны вызвать угнетение функции дыхания, снижения давления с развитием коматозного состояния.
  6. У маленьких детей на фоне приема Промедола часто развиваются судороги, большие дозы приводят к прогрессированию почечной недостаточности.

Развитие токсических эффектов от Промедола связано с индивидуальной чувствительностью.

  1. При развитии дыхательной недостаточности и с целью выведения больного из шока внутривенно применяют Налоксон (Наркан, Интренон). Количество от 0,4 до 2 мг для взрослых и доза, рассчитанная для детей – 0,01 мг на килограмм веса, быстро помогает восстановить дыхание. Если результат малоэффективен, применение Налоксона разрешается повторно.
  2. Для взрослых пациентов также допускается применение Налорфина (внутримышечно / внутривенно) в дозировке 5 – 10 мг с введением каждые 15 минут до набора полной дозы 40 мг.
  3. Использование Налоксонаи Налорфина у наркозависимых приводит к возникновению тяжелого абстинентного синдрома. По этой причине количество этих антагонистов регулируют, оценивая степень дыхательной недостаточности и комы, увеличивая дозу постепенно.
  4. Коматозное состояние выражается в сужении зрачков, подавлением дыхательных рефлексов, и часто свидетельствует о передозировке. Расширение зрачков указывает на развитии дефицита кислорода в крови. Отек легких, вызванный передозировкой, часто приводит к гибели пациента.
  5. При использовании высоких доз и нарастании признаков общей интоксикации до начала терапии с использованием антагонистов опиодных средств применяют Полифепан, Полисорб (наиболее эффективно), белый уголь.

Отзывы

промедолЛюбые опиоидные препараты несут в себе опасность передозировки и привыкания к наркотическому влиянию. Это относится и к Промедолу.

Однако именно его сильное обезболивающее действие вызывает у всех пациентов только положительные отзывы. Промедол помогает переносить тяжелые периоды мучительных, часто невыносимых болей (тем более, когда это касается детей).

Роженицы положительно отзываются о лекарстве, благодаря которому роды проходили практически без боли и в то же время активно, поскольку тримеперидин мягко простимулировал родовую деятельность. Кроме того, расслабление маточной шейки предотвращает возможные разрывы тканей и мышц.

Аналоги

Синонимов Промедола, то есть — лекарственных средств с таким же действующим веществом (тримеперидином) нет.

Аналогами опиоидного анальгетика, которые имеют похожее действие и относятся к той же фармакологической группе, являются:

  1. Морфин 1% раствор для инъекций: действующий компонент — морфина гидрохлорид. Изготовители — компания Ethypharm (Франция), Московский Эндокринный завод (Россия). Ориентировочная стоимость за 5 ампул по 10 мг морфина гидрохлорида – от 150 до 240 рублей. Приобрести лекарство разрешается только по специальному «красному» рецепту.
  2. Омнопон: активные компоненты – морфин, кодеин, наркотин, тебаин, папаверин. В настоящее время данных о стоимости в аптечной сети России нет.
  3. Трамал: действующий компонент трамадол. Производители: Leciva (Чехия), Грюненталь ГмбХ (Германия), Polpharma (Польша), Zorka Pharma (Сербия). В Москве стоимость 20 капсул – от 143 до 398 рублей. Ампулы 5 штук по 10 мг – от 160 рублей.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.