Трикуспидальный клапан располагается между правыми желудочком и предсердием, играет важнейшую роль в сокращении сердца. Клапан открывается, когда венозная кровь переходит от предсердия в желудочек, и закрывается во время обратного процесса. Благодаря работе клапана кровь может поступать в аорту и артерию полностью. Однако по некоторым причинам заслонки трикуспидального клапана могут заходить в предсердие, из-за чего закрываться не полностью. Это состояние и называется пролапсом трикуспидального клапана. Пролапс может не причинять вреда здоровью, но постепенно прогрессировать, из-за чего осложниться. Можно ли его диагностировать самостоятельно по симптомам? Разберём по пунктам.
Содержание
Особенности болезни
- ПТК чаще всего страдают взрослые мужчины. В этом случае пролапс развивается на фоне других заболеваний.
- У детей ПТК чаще всего имеет врождённую форму, вызванную нарушениями внутриутробного развития.
- ПТК у беременных зачастую осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью, которые могут приводить к преждевременным родам. Именно поэтому на протяжении всей беременности важно консультироваться с врачом по поводу возможного лечения.
Степени и формы
Трикуспидальная регургитация, развивающаяся на фоне порока, может быть:
- первичной, не сопровождающейся лёгочной гипертензией и появляющейся на фоне первичной патологии сердечной мышцы;
- вторичной, появляющейся на фоне гипертрофированности правого желудочка и лёгочной гипертензии;
В современной медицинской практике выделяют 4 степени пролапса трикупидального клапана:
Первая. Характеризуется обратным током крови, который не нарушает общего процесса движения её по сосудам. Имеет место небольшой пролапс трикуспидального клапана без значимой регургитации.
- Вторая. При пролапсе трикуспидального клапана 2-й степени наблюдается обратный ток крови проходит на расстоянии 20 мм от трикупидального клапана.
- Третья. Расстояние увеличивает более чем на 20 мм.
- Четвёртая. Регургитация явно выражена, проходит на большом протяжении от полости правого предсердия.
Более подробно о регургитации трёхстворчатого клапана расскажет следующее видео:
Причины возникновения
Самая распространённая причина ПТК — инфекционный эндокардит. Чаще всего это заболевание развивается из-за антисанитарных условий во время приёма наркотиков. У детей пролапс появляется из-за врождённых пороков, например, аномалии Эпштейна, во время которого заслонка клапана смещается в правый желудочек. К другим причинам ПТК можно отнести:
- карциноидная опухоль, высвобождающая гормоны, которые повреждают клапан;
- синдром Марфана;
- травматизация грудного отдела;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
Симптомы
Если регургитация незначительна, пролапс не имеет ярко выраженной симптоматики. Симптомы в данном случае будут субъективными вроде:
- Снижения объёма мочи, который образуется за конкретное время, по сравнению с нормальным состоянием здоровья;
- Усталости и высокой утомляемости.
- Вздутия живота.
- Отёчностей нижних конечностей.
- Высокого сердцебиения.
Признаками, по которым заболевание можно дифференцировать от других, считаются:
- увеличенный размер печени;
- увеличенный размер предсердия и правого желудочка;
- усиливающийся при вдохе пансистолический шум в сердце;
- порок сердца;
Если симптоматика может различаться в зависимости от особенностей организма больного, то признаки остаются неизменными для всех.
Диагностика
При низком уровне регургитации заболевание трудно дифференцировать от других по симптомам. Поэтому врач, собрав семейный анамнез и жалоб, прослушав сердце на предмет шумов, назначает дополнительные обследования:
- Рентген грудной клетки и сердца с контрастированием пищевода.
- Фонокардиографию.
- Вентрикулографию.
- ЭКГ, показывающее расширение сердца.
- Зондирование правых отделов сердечной мышцы.
- ЭхоКГ с допплерометрией для измерения давления в сердце.
Также требуется дополнительное консультирование у кардиолога и терапевта.
Лечение
Если ПТК не несёт значительного дискомфорта больному, то его лечение не требуется. Однако при проявлении острых признаков, необходимо незамедлительно приступить к их устранению. Лечение назначается в зависимости от степени патологии.
Терапевтическое
Терапевтическая методика предназначена для пролапса трикуспидального клапана первой степени. Она сводится к нормализации состояния пациента и постоянному контролю за ним, то есть наблюдению у кардиохирурга. Больному показано:
- Отказаться от вредных привычек вроде табакокурения и алкоголя, влияющих на сосуды.
- Придерживаться питания с низким содержание жиров.
- Выполнять минимальные физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.
Также рекомендовано посещать массажиста или остеопата, проходить иглоукалывание по желанию.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение, по большей части, направлено на облегчение симптомов болезни, а не её лечение, а также устранение сердечной недостаточности и лёгочной гипертензии. Для этого пациенту назначаются:
- диуретические препараты;
- венозные вазодилаторы;
- ингибиторы АПФ;
- антикоагулянты;
- бета-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- метаболические лекарственные средства;
В зависимости от причин ПТК и сопутствующих заболеваний могут назначаться и другие лекарственные средства.
Хирургическое
Хирургическое лечение показано при ПТК третьей — четвёртой степени. Для этого применяют:
- Пластику трикуспидального клапана:
- по Бойду. На фиброзное кольцо накладывают и затягивают П-образный шов, который сужает клапанное отверстие.
- по Де Вега. На фиброзное кольцо накладывают полукисетный шов.
- по Карпантье. Для сужения подшивают опорное кольцо.
- Протезирование трикуспидального клапана. Клапан ревизируется, створки иссекаются, после чего производится установка протеза из полимерного материала.
Народные средства
Лечение народными средствами медицины можно применять только в совокупности с консервативным и на первой стадии ПТК. В остальных случаях оно может помешать, поскольку будет угнетать симптомы, и пациент может пропустить критическое состояние.
Для лечения ПТК используют такие рецепты:
- Травяной отвар. Используются цветы боярышника, вереска и терна в равных долях. Стол. ложку сбора нужно залить стаканом горячей кипяченой воды, поставить на водяную баню на 16 мин. Полученный отвар сцедить и выпить в два приёма. На следующий день повторить.
- Розмариновая настойка. Необходимо взять 100 граммов сушеных листьев розмарина и залить их 2 л сухого красного вина. Настаивать смесь 2 месяца в тёмном месте, затем принимать по 50 мл трижды в день.
- Мятный отвар. Чайн. ложка сухой мяты заливается 300 мл горячей кипячёной воды и настаивается час. Затем процеживается и принимается по половине стакана трижды в день.
Также рекомендуется пить отвары: боярышника, пустырника, мелисы, чабреца, календулы, ромашки и душицы.
Профилактика заболевания
Основная профилактика ПТК сводится к лечению ревматизма и предупреждению его рецидивов, то же относится и к другим заболеваниям, которые могут послужить причиной для появления патологии.
- Человеку, входящему в группу риска, необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога и кардиохирурга.
- Также важно соблюдать здоровый образ жизни в плане питания и физических нагрузок.
А теперь давайте поговорим про особый случай недуга: первичный пролапс трикуспидального (1 степени) и митрального клапанов.
Особый случай: пролапс митрального и трикуспидального клапана
Пролапс митрального клапана зачастую сопровождается пролапсом трикуспидального. С лечением и диагностикой дело обстоит так же, как и в классическом случае с одним ПТК. Аномалии клапанов могут не причинять дискомфорта пациенту и не влиять на гемодинамику вообще, потому не требуют лечения.
В данном случае аномалии также разделяются по степеням. От степени и будет зависеть лечение.
Более подробно о пролапсе митрального и трикуспидального клапана расскажет видеорепортаж известной телеведущей:
Осложнения
Самые частые осложнения касаются причин, повлёкших ПТК. Так, при недостаточном лечении у больного может развиться вторичный инфекционный эндокардит, обостриться ревматизм. Также ПТК может привести к:
- Тромбоэмболии лёгочной артерии, то есть закупорке последней.
- Тромбозу протеза после операционного лечения.
- Атриовентрикулярной блокаде, характеризующейся нарушением кровообращения.
Нужно понимать, что ПТК сам по себе приводит к нарушениям гемодинамики, что отражается на всех органах, может привести к другим осложнениям.
Прогноз
На протяжении 5 лет после пластики выживает более 72% пациентов, а после протезирования — более 60%. Больные с первой степенью ПТК могут жить без дискомфорта десятилетиями, при правильной терапии.
Загрузка...