Особенности течения и методы лечения легочной гипертензии

Такое заболевание наравне с эмболией легочной артерии и легочным сердцем относится к недугам малого круга кровообращения. Представляя собой патологическое состояние в легочной системе, легочная гипертензия характеризуется резким и значительным по своей величине увеличением давления в легочной артерии. При показании кровяного давления выше 35 мм рт. ст. уже может ставиться диагноз «легочная гипертензия».

Особенности болезни

Данное заболевание начинает прогрессировать при наличии одной из двух главных причин — либо возникает избыточное давление в легочной артерии вследствие значительного увеличения объема кровотока, либо возникает увеличенное давление при постоянном объеме проходящей по легочной артерии крови со значительным повышением давления внутри самой артерии. Представляя собой сложно развивающийся патологический процесс в легких, легочная гипертензия может стать серьезной опасностью для больного: некоторые ее формы (например, легочная гипертензия при некоторых аутоиммунных состояниях и идиопатическая легочная гипертензия) быстро прогрессируют и становятся прямой причиной проявления недостаточности функции дыхания с вероятным летальным исходом.

Развитие данного патологического процесса характеризуется стремительностью, в него вовлекается большое количество компонентов и негативное влияние данного заболевания отражается на работе и других органов и систем.

Следующее видео в доступной форме расскажет о сути болезни легочной гипертензии:

У младенцев

Легочная гипертензия может возникнуть у новорожденных. И здесь может наблюдаться развитие одной из двух видов данного состояния:

• первичная форма;
• вторичная форма.

Для первичной формы легочной гипертензии у новорожденных характерно практически полное отсутствие патологии в системе легких, внешняя симптоматика также отсутствует. Диагностируется только повышенное количество углекислого газа в легких, либо его количество находится в пределах нормы.

Вторичная форма легочной гипертензии у младенцев характеризуется наличие серьезных поражений легких, которые имеют выраженные проявления паренхиматозных отклонений. При вторичной легочной гипертензии прогноз гораздо хуже в сравнении с первичной формой данного заболевания.

Наиболее частой причиной возникновения рассматриваемого патологического состояния легких у новорожденных детей — появление врожденной диафрагмальной грыжи, которая деформирует легкое, а второе легкое при этом получает избыточное количество крови, что и провоцирует возникновение гипертензии легкого. Неонатальный сепсис, который также считается одной из причин возникновения данного состояния у младенцев, встречается несколько реже.

Дополнительной причиной развития легочной гипертензии у младенцев является резкий скачок давления, который возник в легочной системе. Если организм его не справится с новым уровнем нагрузки, то начинает проявляться легочная гипертензия.

Проявление заболевания — возникновение выраженной одышки, а также появление высокой скоростью развития цианоза при синдроме легочной гипертензии. Быстрое развитие патологического процесса у новорожденных очень опасно: при отсутствии необходимого лечения у малыша возникает опасность летального исхода уже через несколько часов после проявления первых признаков заболевания.

У детей

Главным отличием легочнойгипертензии у детей от взрослых является возможность развития и дальнейшего прогрессирования патологического состояния легочной системы в результате онтогенеза в легких и в сосудах легких, что особенно часто возникает в перинатальном периоде. Нарушения и развитие патологических отклонений возможно в результате любых внешних воздействий, которые также провоцируют замедление общего развития, роста и адаптации ребенка.

Врожденный порок сердца, наличие повреждений (врожденных либо приобретенных) могут стать отправным фактором в развитии легочной гипертензии у детей. Хронические заболевания легких также часто становятся причиной проявления легочной гипертензии в детском возрасте.

Схематическое изображение легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии по степени

Легочная гипертензия имеет множество форм, которые классифицируется по нескольким основным признакам. К таким показателям, различающим виды заболевания, относятся:

• легочное сердце — степень его развития;
• нарушения в вентиляции;
• наличие рентгенологических и электрокардиологических признаков;
• выраженные нарушения в гемодинамике.

Существует разделение рассматриваемого патологического состояния на три степени. Рассмотрим их более подробно. И начнем мы с рассказа о том, что такое легочная гипертензия 1 степени, и как это заболевание себя проявляет.

О том, чем опасна легочная гипертензия у новорожденных и детей по-старше, расскажет следующий видеосюжет:

Первая (транзиторная) степень

• Для первой степени развития данного заболевания характерно отсутствие явных признаков поражения легочной системы, которые могут наблюдаться при рентгенологическом исследовании. Вероятно появление некоторых проявлений недостаточности дыхания.
• Первая степень легочной гипертензии сложно диагностируется, однако выявление заболевания в первой степени позволяет локализовать процесс и скорее справиться с проявлениями болезни.

О том, что это такое и как протекает легочная гипертензия 2 степени, читайте далее.

Вторая (стабильная) степень

• Для второй степени характерно появление одышки при той же степени физической нагрузки, которая ранее не вызывала такого состояния. Возможно появление верхушечного сердечного толчка, что является прямым признаком формирования легочного сердца, и при рентгенологическом обследовании уже может легко выявиться начальная стадия легочной гипертензии.
• При рентгене четко становится видно выраженное выбухание контуров легочной артерии, что вызывается именно увеличением степени кровяного давления в ней. Вероятно проявление увеличения объемов корешков легких. При обследовании больного выявляются признаки недостаточности кислорода в тканях больного.

Третья степень

• Для третьей степени заболевания характерным становится появление диффузного цианоза, который будет отличаться характерным серым, «теплым» цветом.
• Проявляются признаки увеличения печени, на шее могут набухать вены.
• При рентгенологическом исследовании возможно наблюдение увеличение объема правого желудочка сердца, что происходит вследствие увеличения давления и общей нагрузки на него. выражен метаболический ацидоз.

Причины возникновения

Появление легочной гипертензии возможно как самостоятельно, так и при наличии первопричины. В зависимости от вида легочной гипертензии несколько различаются и причины, которые вызвали данное состояние.

Первичной гипертензия

Первичная гипертензия, или не имеющая четко выраженной причины возникновения, представляет собой наименее изученный вид данного патологического состояния. К ее причинам обычно относят следующие:

• наличие генетических нарушений, которые закладываются в процессе эмбрионального развития;
• недостаточно воспроизводства специфических веществ, которые ответственны за процесс сужения и расширения сосудов в легких — это также напрямую зависит от генома и наследственности;
• чрезмерная агрессивность и повышенная активность тромбоцитов, в результате чего возникает риск закупорки сосудов и артерий тромбоцитами.

Также вероятно развитие фиброза в легочной ткани, при котором происходит излишний рост ткани сосудов легких, при этом также наблюдается сужение просвета сосудов и артерий и, как следствие, повышение уровня давления в них.

Вторичная гипертензия

Для возникновения вторичной легочной гипертензии может иметься множества объективных факторов, к которым могут относиться:

1. обструктивные поражения в легких с хроническим течением — к примеру, ХОБЛ, врожденный порок сердца;
2. поражения тромботического характера сосудов легочной ткани;
3. гипоксическое состояние, или синдром Пиквика;
4. кардиоваскулярные заболевания.

Кроме перечисленных причин возникновения вторичной легочной гипертензии следует отнести также ишемическое поражение, которое возникает в левом желудочке сердца. Наличие пороков аортального клапана, легочная артериальная гипертензия и ее воздействие на работу левого желудочка также считается объективными и серьезными причинами возникновения рассматриваемого заболевания.

Также функциональным механизмом, который может вызвать проявления легочной гипертензии, следует считать увеличение объема минутного количества крови, действие на вены легких биологически активных веществ, увеличение вязкости крови вследствие развития инфекционных состояний в бронхах и легких. Далее мы расскажем вам о признаках легочной гипертензии.

Симптомы

Поскольку рассматриваемое состояние легких является многокомпонентным , его симптоматика очень разнопланова. Однако наиболее рано проявляющимся симптомом заболевания следует считать появление одышки — сначала она выявляется лишь при повышении физической нагрузки, затем начинает проявляться и при небольшой нагрузке, а затем она становится постоянным спутником больного.

Это проявление связано с постепенным изменением степени выполнения своих прямых функций легкими, поражением тканей сосудов и артерий. Сужение просвета в сосудах легких увеличивает давление крови, которое может вырастать в 2 и более раз в сравнении с номой.

Дальнейшее прогрессирование заболевание характеризуется появлением в отхаркиваемой мокроте больного прожилок крови, что связано с постепенным «пропотеванием» клеток крови и плазмы сквозь стенки сосудов вследствие повышенного кровяного давления в них. Прожилок крови в мокроте сначала обнаруживается немного, затем это количество увеличивается.

Легочная гипертензия при своем дальнейшем прогрессировании будет иметь такую симптоматику:

• изменение состояния кожных покровов — появляется цианоз;
• форма пальцев также изменяется — они становятся похожи на барабанные палочки;
• изменение ногтей, которые приобретают характерный вид часовых стекол — это является следствием ухудшения качества питания тканей при сужении сосудов и уменьшении скорости кровотока.;
• при прослушивании ритмов сердца через стетофонендоскоп будет выслушиваться усиление звуков при встрече клапана сердца с повышенным давлением крови;
• появление болезненности в области сердца, которые исчезают при регулярном проведении ингаляций кислородом;
• возникновение обмороков, которые могут длиться от 2 до 20-25 минут;
• наиболее ярким симптомом заболевания следует считать появление так называемого легочного сердца, которое сопровождается усилением болезненность в области сердца, шумов в сердце, возникновение сердцебиений и повышенная слабость.

Увеличение размера печени и выбухание шейных вен также считается признаком изменения состояния легочных механизмов.

Диагностика

Ранняя диагностика гипертензии легочной артерии позволяет вовремя стабилизировать состояние больного и улучшить его состояние, купируя болезнь на начальной стадии.

Описание больным своего состояние позволяет поставить предварительный диагноз, который сравнивается с клинической картиной. Для верификации поставленного диагноза используются следующие методики:

1. электрокардиограмма, позволяющая увидеть и проанализировать состояние и работу сердца;
2. рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
3. проведение ФКГ и ВКГ;
4. получение результатов гемодинамики путем катетеризации правого отдела сердца и артерии легкого;
5. далее устанавливается принадлежность к определенному классу легочной гипертензии, для чего проводится МРТ, компьютерная томография легких и сосудов;
6. может быть назначена биопсия ткани легких.

Лечение

Для проведения лечения легочной гипертензии применяется несколько основных методов, сочетание которых позволяет быстро стабилизировать состояние больного и предотвратить развитие патологического процесса дальше.

К наиболее результативным способам лечения заболевания относятся терапевтический, медикаментозный, а также народные методы и хирургическое вмешательство, рассмотрим их более подробно.

Терапевтическое

В качестве терапевтического метода, имеющего высокую результативность, следует применять оксигенотерапию, которая позволяет насыщать ткани организма кислородом и исключить негативное воздействие его нехватки на больного.

Для проведения данной процедуры следует тщательно рассчитывать количество кислорода, и в случае развития гиперкапнии степень концентрации кислорода уменьшается.

Также может проводиться кровопускание — для первого кровопускания у больного забирают порядка 500 мл, а в последующие разы, через пару дней после первого сеанса кровопускания, — по 300 мл. Данный метод понижает давление крови на стенки сосудов и улучшают состояние больного.

Немаловажным методом терапевтического лечения является полное исключение провоцирующих ухудшение состояния больного факторов — нахождение в горной местности, исключение больших физических нагрузок, беременности.

Хирургическое

Оперативное вмешательство показывает также высокую результативность, поскольку отсутствие выраженной эффективности при предлагаемом медикаментозном лечении для сохранения жизни больного следует прибегать к оперативному вмешательству. Заключается оно в проведении предсердной септотомии, что улучшает движение крови по большому кругу кровообращения.

Также показана может быть трансплантация легких либо комплекса «сердце-легкие». Данный метод хирургического вмешательства может быть показан лишь при тяжелой форме заболевания, а для его проведения существует несколько противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения трансплантации. К противопоказаниям следует отнести пожилой возраст, слабость пациента и его плохое самочувствие, а также уровень оксигенации крови.

Медикаментозное

При лечении легочной гипертензии обычно препараты назначаются врачом и употребляются под его контролем. К таким средствам относятся следующие:

• глюкокортикоиды, применяемые в ограниченных количествах;
• антигистаминные средства;
• ацетилсалициловая кислота, улучшающая рентгенологические показатели крови;
• для увеличение степени проходимости бронхов используются бронхолитические лекарственные препараты;
• для расширения протоков сосудов легких применяется сосудорасширяющий препарат Зуфиллин, который также позволяет улучшить кровоток, простимулировать движение крови и диурез. Его применяют в виде таблеток, внутривенного введения либо свечей, однако использовать его следует аккуратно: препарат увеличивает потребность миокарда в поступлении кислорода.

Для улучшения отделения мокроты назначаются муколитические средства, для этого же применяются ингаляции паром, дыхательные упражнения.

Используются для лечения легочной гипертензии диуретки — их использовать также следует аккуратно, поскольку избыточное употребление приводи к повышению вязкости крови, что вызывает активное образование тромбов и увеличивает риск закупорки сосудов образовавшимся тромбом.

Антагонисты кальция, релаксирующе действующие на гладкую мускулатуру легких, позволяют снять повышенное напряжение в них и также улучшить кровоток.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами позволяет снизить неприятные ощущения при легочной гипертензии, потому их применение не ограничивается.

• Например, сок из тыквы способен уменьшить вязкость крови и исключить риск возникновения в сосудах тромбов.
• Сок из рябины позволяет увеличить циркуляцию крови в легких, что также важно для стимуляции кровообращения в процессе лечения заболевания.

Профилактика заболевания

В целях профилактики легочной гипертензии могут быть даны следующие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни и исключение вредных привычек типа курения, приема алкоголя;
• регулярные занятия спортом помогут всегда иметь активное кровообращение и избежать образование тромбов;
• питание должно быть полноценным и сбалансированным — свежие овощи и фрукты помогут насытить организм витаминами и результативно противостоять инфекционным и вирусным заболеваниям.

Регулярный осмотр у врача также позволит вовремя выявить заболевание.

Осложнения

• При недостаточности проводимого лечения первичная стадия заболевания переходи во вторичную, что усугубляет симптоматику и ухудшает состояние больного.
• Недостаточность питания тканей кислородом ведет за собой одышку, которая постепенно учащается и может возникать даже без физических нагрузок. Также гипоксия вызывает увеличение степени вязкости крови, а это может стать причиной появления в крови тромбов, которые могут закупорить сосуд в легком.

Итак, вы уже знаете о симптомах и рекомендациях по лечению легочной гипертензии, поэтому далее вы узнаете о прогнозе в отношении заболевания.

Прогноз

Легочная гипертензия, являясь серьезным заболеванием, требует незамедлительного лечения, ведь отсутствие воздействия на организм больного либо недостаточно применяемого лечения ведет за собой усугубление патологического процесса и возникает риск летального исхода.

• При идиотической легочной гипертензии при отсутствии возможности воздействия на провоцирующий болезнь фактор прогноз наиболее удручающий: прогнозируемая пятилетняя выживаемость больных составляет порядка 12-21%.
• Если же лечение болезни было начато сразу после его обнаружения и имеется выраженный результат, то прогноз составляет 28-39%.

Следующее видео содержит еще больше полезной и важной информации по вопросу такого заболевания, как легочная гипертензия: