Серотониновый синдром после приема наркотических препаратов

Серотониновый синдром (СС) после приема особых препаратов – явление достаточно редкое. В США такой диагноз получает не больше 7-7,5 людей в год, в нашей стране же достоверной статистики и вовсе нет. Многие российские врачи с этим синдромом незнакомы, а диагностика и адекватное его лечение становятся настоящей проблемой. Поэтому так важно знать причины и конкретные признаки этого опаснейшего недуга, ведь тяжелый СС способен привести даже к летальному исходу.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – это редчайшая реакция организма на прием лекарств (обычно антидепрессантов) или наркотиков, которые повышают серотониновую передачу. Этим же термином называют и угрожающее жизни состояние, вызванное интоксикацией от таких препаратов.

Реакция организма на такие «серотониновые» препараты индивидуальная, поэтому список веществ, которые могут ее вызвать, довольно внушительный. Это:

  • Наркотические препараты: МДМА (экстази), ЛСД, амфетамины, опиаты и др.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС (антидепрессанты). К ним относятся циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы, или ИМАО (антидепрессанты). Это фенелзин, моклобемид, клоргилин, изокарбоксазид и др.
  • Другие антидепрессанты (тразодон, венлафаксин, буспирон, кломипрамин, миртазапин и др.).
  • Анальгетики, наркотические и обычные (фентанил, трамадол, меперидин, пентазоцин и т.д.).

Спровоцировать СС могут и другие группы аптечных лекарств: антибиотики (ритонавир и др.), противорвотные средства (метоклопрамид и т.д.), лекарства от кашля (декстрометорфан) и мигрени (суматриптан), препараты для избавления от лишнего веса (сибутрамин) и др.

Лекарства, которые могут вызвать серотониновый синдром

Препараты, которые вызывают серотониновый синдром

Причины

Главный и единственный фактор развития серотонинового синдрома – прием вещества, которое непосредственно влияет на синтез серотонина – «гормона счастья».

К основным причинам возникновения СС относят:

  • Негативная реакция на комбинацию некоторых лекарств.
  • Рекреационное использование наркотиков.
  • Отравление аптечными медикаментами (интоксикация).
  • Просто индивидуальная реакция организма на лекарственный препарат.

Чаще всего СС провоцируют прием наркотиков и смешение 2 и более медицинских препаратов. Самый опасный вариант– антидепрессанты групп СИОЗС + МДМА. Страшный синдром может развиться, если смешать эти лекарства с противопростудными, содержащими декстрометорфан, и с опиоидными анальгетиками.

Опасно принимать вместе антидепрессанты и стабилизаторы настроения (нормотимики). О других комбинациях подобных препаратов подробную информацию сможет предоставить лечащий врач.

Симптомы

Признаки серотонинового синдрома нередко появляются уже в первые часы после приема наркотиков или лекарств. У половины всех пациентов реакция начинается через пару часов, у 25% — в первые сутки, еще у 25% — в течение двоих суток. У пожилых пациентов СС может развиваться даже через трое суток.

Классические симптомы СС включают 3 большие группы: расстройства психики, вегетативные сигналы и нервно-мышечные признаки. Причина у таких нарушений общая – неправильный синтез серотонина.

Симптоматика серотонинового синдрома

Серотониновый синдром: симптомы и диагностика

Гормон серотонин относится к нейромедиаторам – специальным веществам, которые отвечают за прохождение электрических импульсов по нервным клеткам и могут влиять на жизнедеятельность. После синтеза серотонин соединяется с рецепторами на нервных клетках и спешит в разные уголки нашего организма, где контролирует эмоции, сексуальное влечение и аппетит, режим дня (сон и бодрствование), терморегуляцию. В сфере ответственности нейромедиатора также – работа ЖКТ, мышечная моторика, тонус сосудов и др. Любые нарушения серотонинового синтеза влекут расстройства всех этих функций.

Изменения в психике

Эти признаки появляются в первую очередь и стремительно нарастают – от легкого возбуждения до галлюцинаций и даже комы.

Об СС говорят такие сигналы:

  • небольшое эмоциональное возбуждение;
  • сонливость, апатия, резкий упадок сил;
  • сильнейшая радость, эйфория, желание срочно куда-то бежать и что-то сделать;
  • тревога и страх вплоть до паники, судорожный поиск выхода из помещения (человек мечется по комнате);
  • тревога и радость резко сменяют друг друга;
  • спутанность сознания и бред;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • иногда – тяжелая кома.

Вегетативные

Первыми сигналами СС часто являются расстройства работы ЖКТ и другие признаки вегетативной дисфункции:

  • тошнота, следом за ней рвота;
  • боли в животе, газы, диарея;
  • мучительные головные боли;
  • озноб или повышение температуры вплоть до 42ºC;
  • тахикардия и учащенное дыхание;
  • скачки давления;
  • избыточная потливость и слезы.

Нервно-мышечные нарушения

Дисфункция со стороны нервно-мышечной системы при СС проявляется самыми разными симптомами, от подергиваний конечностей до тяжелейших припадков.

При диагностике на серотониновый синдром однозначно укажут:

  • тремор (ритмические подергивания конечностей и тела);
  • непроизвольные и неритмические сокращения отдельных мышц;
  • онемение и дрожание рук и ног;
  • нистагм (вращение глазными яблоками);
  • судороги взора (неожиданные закатывания глаз вверх и вниз);
  • нарушения координации движения;
  • нечеткая речь;
  • эпилептические припадки.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдромаДиагностика серотонинового синдрома в российской медицине – проблема очень актуальная. Сейчас эффективных методов для однозначной постановки такого диагноза не существует, некоторые врачи также не представляют себе полную клиническую картину СС. Для определения серотонинового синдрома используются только 2 западные методики.

Схема Стернбаха

Включает три критерия, на основании которых можно поставить пациенту диагноз СС:

  1. У больного есть хотя бы 3 симптома из такого перечня: гиперрефлексия и возбуждение, озноб и температура, диарея и сильная потливость, спутанность сознания, тремор, спонтанные сокращения мышц и нарушенная координация.
  2. Никаких нейролептиков перед появлением подозрительных сигналов пациент не принимал. А если принимал по назначению, дозу не повышал.
  3. Заболевание точно не вызвано инфекциями, отравлением препаратами, синдромом отмены или нарушениями метаболизма.

Схема Гюнтера

Принцип у этой методики аналогичен, но критериев всего два:

  1. У пациента зафиксирован один из следующих симптомов: ритмические движения мышц или глазных яблок, гиперрефлексия, повышение температуры тела, сильное возбуждение, тремор при отсутствии заболеваний ЦНС.
  2. Установленный факт приема препаратов из опасного списка.

При подозрении на серотониновый синдром врач также обязательно должен провести дифференциальную диагностику, чтобы разграничить СС и другие патологии с похожими симптомами. Это злокачественный нейролептический и антихолинергический синдромы, похмельный синдром после опиатов, передозировка наркотическими анальгетиками, злокачественная гипертермия, гипертонический криз, острый психоз, энцефалит, столбняк и др.

Лечение

Лечение серотонинового синдрома включает три пункта. Первый – это немедленное прекращение приема препарата, вызвавшего такую реакцию. На втором этапе терапии из организма нужно вывести все остатки ядовитого вещества. При необходимости – организовать промывание желудка.

И третий этап – это прием специальных лекарств. Препараты назначаются в зависимости от признаков и тяжести СС.

Этот этап лечения направлен на избавление от симптомов каждой из трех групп и может включать:

  • средства для снижения температуры тела (парацетамол);
  • антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид, ципрогептадин);
  • бензодиазепины для снятия мышечных и психических симптомов (лоразепам, сибазон);
  • миорелаксанты при тяжелой гипертермии, угрожающей жизни пациента;
  • внутривенные инфузии (капельницы) физраствора.

Серотониновый синдром опасен прежде всего тем, что совершенно непредсказуем. Спровоцировать СС могут не только клубные наркотики и сильные антидепрессанты, но даже относительное безобидное новое лекарство.


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.