Специфика ангиографического исследования почечных сосудов

Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста. Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания. Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

• Новообразования кистозного характера;
• С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
• Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
• При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
• Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
• С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
• При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
• Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
• В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
• Для оценки кровотока в пересаженной почке;
• При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

• Наличие беременности;
• Тяжелая форма недостаточности почек;
• Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
• Легочный туберкулез активной формы;
• Склонность к образованию тромбов;
• Недостаточность печени или миокарда;
• Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.