Нефрэктомия — когда необходима операция и к каким последствия она может привести

При некоторых почечных заболеваниях показано проведение хирургического лечения на органах. Так, при опухолевых процессах, к примеру, нередко возникает необходимость в нефрэктомии. В чем специфика подобного лечения и как оно осуществляется?

Нефрэктомия

Хирургическое удаление почки, проводимое при образованиях различного характера, называют нефрэктомией. В ходе удаления захватывают и надпочечник, окружающую жировую ткань, регионарные лимфоузловые фракции. Удаление почки позволяет людям жить вполне обычной жизнью, соблюдая лишь некоторые ограничения.

Подобная операция часто необходима для спасения жизни онкопациента.

Виды

Нефрэктомия имеет несколько классификаций. В соответствии с объемом производимого удаления нефрэктомия бывает:

  • Радикальная или тотальная – когда целиком удаляется почка и ткани, расположенные вокруг нее. Показана при крупных раковых опухолях;
  • Простая – когда производится удаление почки донора для дальнейшей трансплантации;
  • Частичная (резекция) – это органосохраняющий вариант удаления, предполагающий отсечение части почки. Проводится частичная нефрэктомия при локальных поражениях частей органа.

Различается нефрэктомия и в соответствии с доступом. Операция бывает лапароскопической или открытой. Лапароскопическое вмешательство осуществляется через небольшие отверстия, в которые вводят зонд с камерой и инструменты. При открытой (полостной) операции все манипуляции проводятся через разрез длиной 12 см. В зависимости от локализации разделяют нефрэктомию слева и справа.

Частичная нефрэктомия

Виды, показания и противопоказания нефрэктомии почек

Показания

Нефрэктомия показана в различных клинических ситуациях:

  • При раковых образованиях, локализованных в одной почке, при этом вторая почка должна иметь хотя бы частичную сохранность.
  • Некроз, развившийся вследствие гнойных поражений на фоне мочекаменной патологии.
  • Травматические поражения, приведшие к необратимой дисфункции почки.
  • Гидронефроз, приведший к атрофии почечных тканей. Оперативное вмешательство показано в случаях, когда почке становится больше на 20%.
  • Аномальные нарушения в почечном развитии у детей, при которых сохраняется риск возникновения опасных последствий.
  • Поликистоз в сочетании с недостаточностью. Хирургическое удаление показано, когда консервативный подход к лечению неэффективен. Но в данной ситуации рекомендуется не просто удаление, а дальнейшая трансплантация.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых проведение нефрэктомии противопоказано. К таковым относят:

  1. Проблемы с кровесвертываемостью;
  2. Единственная почка;
  3. Наличие поражений второй почки;
  4. Декомпенсация сахарного диабета;
  5. Прием кроверазжижающих препаратов;
  6. Декомпенсация патологий сердца и пр.

Подготовка

Предоперационная подготовка является важнейшим этапом, существенно влияющим на исход лечения.

В целом подготовка заключается в следующих моментах:

  • ЭКГ, лабораторная диагностика, рентгенографические грудноклеточные исследования;
  • Обследование больного и обязательная консультация нефролога;
  • Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и пр.;
  • Выявляются аллергические реакции на препараты и прочие вещества;
  • В день нефрэктомии нельзя пить и кушать.

Ход операции

Течение операции зависит от ее вида. При открытой нефрэктомии пациента фиксируют эластичными бинтами, чтобы предотвратить нежелательное смещение тела в ходе операции.

В целом операция имеет такие этапы:

  • Под ребрами или между 10-11 ребром осуществляется разрез.
  • После устанавливается специальный расширитель, фиксируется 12-перстная кишка и поджелудочная.
  • Через разрез хирург отделяет от почки фасции и жировую ткань, зажимает и зашивает мочеточник и почечную ножку.
  • Затем почка извлекается.
  • Если нефрэктомия проводится при злокачественной опухоли, то дополнительно удаляются лимфоузлы и надпочечник. Это необходимо для предотвращения метастазирования.

При лапароскопической нефрэктомии пациенту в мочеточник устанавливается катетер, который способен на определенное расстояние расширять лоханку почки и фиксировать просвет:

  • Тело больного также фиксируется;
  • Полость брюшины наполняют газом;
  • В брюшной стенке делают необходимые проколы;
  • В прокол у пупка вводится трубка с камерой, через которую осуществляется контроль за ходом операции;
  • Затем в остальные проколы вводится остальной инструментарий;
  • Дальнейшие манипуляции осуществляются с помощью электроножниц – отсекаются сосуды и мочеточник, а затем и почка;
  • Почка извлекается через самый большой троакар диаметром 1,1 см.

После лапароскопической нефрэктомии пациент уже на следующий день может употреблять пищу.
На видео проведеление лапароскопической нефрэктомии:

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациенту запрещено лежать на спине и резко двигаться. Подобный запрет необходим для сохранения целостности швов. Вставать и поворачиваться пациентам обычно разрешают на второй-третий день после операции. Если в месте разреза ощущается боль, то показаны обезболивающие инъекции. Через несколько часов после нефрэктомии можно сделать несколько глотков воды.

Питание разрешено лишь на второй день. Разрешены легкие куриные бульоны, творог или обезжиренный йогурт. Если возникают проблемы с перистальтикой, показано клизмирование. На ближайшие 2 недели кроме диеты пациенту назначается антибактериальное профилактическое лечение. Важным моментом реабилитации является контроль креатинина в крови.Если после операции креатинин повышен, это может указывать на осложнения на здоровую почку.

В течение первых 30 дней показано ношение специализированного бандажа, а по прошествии полутора месяцев можно возобновить сексуальную жизнь и вернуться на работу, конечно, если она не связана с чрезмерными физическими нагрузками. Необходимо соблюдать диетический рацион, основанный на употреблении овощных и фруктовых блюд, ржаного хлеба, нежирных мясных или рыбных сортов, кисломолочную продукцию.

Полная реабилитация может продлиться до полутора лет. Все это время больному запрещается поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки. Постепенно оставшийся орган берет на себя двойную нагрузку и приспосабливается к подобному режиму работы.

Осложнения

Нефрэктомия, как и любое иное оперативное вмешательство, сопряжена с определенным риском осложнений. Сюда можно отнести:

  1. Вероятность возникновения послеоперационных кровотечений;
  2. Анафилактический шок;
  3. Приступ или инсульт;
  4. Инфекционные осложнения;
  5. Легочный тромбоз;
  6. Тромбофлебиты;
  7. Травмирование брюшины;
  8. Пневмонию;
  9. Кишечный парез.

Необходимо выполнять врачебные рекомендации, что поможет избежать рецидива опухоли, спаечных и грыжевых процессов. Пациенту периодически придется проходить обследование с проведением МРТ и внутривенной урографии.

После нефрэктомии инвалидность пациентам дается лишь в случаях, когда им необходима соцзащита и долгое восстановление, если отсутствует способность ухода за собой и нормальной жизнедеятельности, а также при сильных нарушениях здоровья, проявляющихся постоянными расстройствами.


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.