Антибиотики при пиелонефрите: характеристики препаратов и особенности лечения

Антибиотик – непременная часть лечебной терапии при пиелонефрите. Выбор лекарства и способ его применения зависит от тяжести недуга и характера возбудителя болезни. Антибиотики выступают частью базовой терапии при лечении пиелонефрита. Вещества способны подавить инфекцию, провоцирующую воспаление почечной ткани, то есть, устранить главную причину недуга. При этом каждый вид антибиотика влияет только на определенную группу возбудителей. Лечение осуществляется только под наблюдением врача.

Антибиотики при хроническом и остром пиелонефрите

Антибиотики – природные или полусинтетические вещества, способные подавить  некоторые микроорганизмы, как правило, прокариотические и простейшие. Те, что при этом не повреждают клеток макроорганизмов, используются как лекарственные препараты.

Полностью синтетические вещества, оказывающие аналогичное воздействие, называются антибактериальными химиопрепаратами – фторхинолоны, например. Зачастую их тоже включают в категорию антибиотиков.

Почему именно эти вещества нужны для лечения?

Для устранения острого или хронического пиелонефрита предпринимаются следующие шаги:

• удаление очага воспаления;
• иммунокорректирующая и антиоксидантная терапия;
• предупреждение рецидивов – этот этап реализуется при хронической форме болезни.

Антибиотики требуются на первом этапе лечения, так как причиной пиелонефрита выступает некая инфекция.

Как правило, лечение состоит из двух этапов:

• эмпирическая антибактериальная терапия – назначаются лекарства наиболее широкого спектра действия, способные если не уничтожить, то подавить большинство возбудителей. Развитие инфекции в почках происходит очень быстро, к тому же, как показывает практика, пациенты не спешат обращаться к врачу. Так что препараты назначают до того, как проводят точное исследование;
• специализированная терапия – антибиотики не универсальны. Кроме того, чувствительность организма к веществам индивидуальна. Чтобы выяснить, какой именно препарат оказывает лучшее воздействие и является безопасным для пациента, проводят анализ – посев мочи на антибиотикочувствительность. По полученным данным выбирают препарат более узкого действия, но и более эффективный.

Какие применяются

Спектр возбудителей пиелонефрита довольно широк, но не бесконечен, что и позволяет сразу назначить достаточно действенный препарат.

Список включает:

• морганеллу – микроорганизм группы кишечной палочки;
• энтеробактерии – грамотрицательные споронеобразующие бактерии, относятся к анаэробам;
• протей – анаэробная споронеобразующая бактерия, всегда наличествует в кишечнике в некотором количестве, и может стать становится возбудителем;
• кишечную палочку – грамотрицательная палочковидная бактерия. Большинство штаммов ее безвредны, являются нормальной частью флоры кишечника и участвуют в синтезе витамина K. Вирулентный штамм выступает возбудителем;
• фекальный энтерококк – грамположительные кокки, вызывают множество клинических инфекций, в том числе и пиелонефрит;
• клебсиеллу – палочковидную бактерию, бурно размножающуюся на фоне снижения иммунитета.

По сути, каждая группа бактерий подавляется «своим» антибиотиком.

Требования к препаратам

К лечению допускаются не просто препараты, подавляющие микрофлору, а те, что являются относительно безопасными для мужчин и женщин. Антибиотики широкого действия как раз и выступают самым небезопасным вариантом, поскольку действуют на всю микрофлору – как патогенную, так и полезную.

Препарат должен удовлетворять следующим требованиям:

• вещество не должно влиять на состояние и функциональность почки. Орган и так подвергается тяжелой нагрузке и не в состоянии справиться с ее увеличением;
• антибиотик должен полностью выводиться из организма с мочой. Его количество в урине является одним из признаков эффективности исцеления;
• при пиелонефрите предпочтение отдается не бактериостатическим, а бактерицидным препаратам – аминогликозидам, пенициллинам, то есть тем, которые не только уничтожают бактерии, но и способствуют удалению продуктов распада, иначе велика вероятность рецидива недуга.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре – это зависит от тяжести недуга. В любом случае самостоятельное лечение и игнорирование рекомендаций врача приводит к самым негативным последствиям.

«Стартовые» антибиотики

Общий механизм заболевания выглядит так: патогенные бактерии, оказавшись в почечной ткани – из мочевого пузыря или кровеносной системы, размножаются и синтезируют специфические молекулы – антигены. Последние организм воспринимает как чужеродные, благодаря чему и следует ответная реакция – атака лейкоцитами. Но и зараженные участки ткани при этом опознаются как чужеродные. В итоге возникает воспаление, причем развивается оно очень быстро.

Определить без подробного исследования, какие именно бактерии спровоцировали воспаление у мужчин или женщин, невозможно.

К таковым относится список следующиих препаратов:

• Пенициллиновые – вернее говоря, пиперациллины, пятое поколение, поскольку чувствительность к обычным пенициллинам часто невелика либо, наоборот, чрезмерна. В эту категорию входят исипен, пипракс, пипрацил. Они применяются для внутривенных и внутримышечных инъекций. Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

В ход идут и полусинтетические вещества последнего поколения пенициллинового ряда: пенодил, пентрексил, всем известный ампициллин.

• Цефалоспорины – ценофарм, цефелим, цефомакс, цефим. Обладают очень широким спектром действия, предлагаются только в виде инъекций, поскольку очень плохо усваиваются в ЖКТ. Лучшими считаются препараты 4 поколения.
• Карбапенемы – антибиотики группы бета-лактамов. Подавляют анаэробные и аэробные бактерии, вводятся только внутривенно. Это дженем, меропенем, инвазин.
• Левомицетин – хлороцид, нолицин, параксин. Препарат разрушает механизм производства белков бактерии, что останавливает рост. Чаще всего применяется при лечении почек.
• Более узко специализированная группа – миногликозидные аминоциклитолы: тобрамицин, сизомицин. Могут выступать стартовыми антибиотиками при гнойном пиелонефрите. Являются токсичными, так что курс применения ограничивается 11 сутками.
• Фторхинолоны – антибактериальные химиопрепараты: моксифлоксацин, спарфлоксацин. Отличаются широким спектром действия, но при этом токсичны для человека. Курс использования фторхинолонами не превышает 7 дней.

Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела пациента. Соотношение, то есть, количество вещества на кг, разное, и рассчитывается для каждого препарата.

Антибиотики узкого назначения

Посев мочи позволяет определить возбудитель пиелонефрита и его чувствительность к тому или иному препарату. По этим данным врач и разрабатывает дальнейшую стратегию . При этом нужно учитывать и индивидуальную чувствительность больного к лекарствам.

Общие рекомендации в этом вопросе невозможны. Зачастую назначают некоторую комбинацию препаратов, поскольку возбудитель может быть не единственным. В этом случае необходимо учитывать совместимость лекарств. Так, аминогликозиды и цефалоспорины или пенициллины и цефалоспорины хорошо сочетаются. А вот тетрациклины и пенициллины или макролиды и левомицетин выступают антагонистами: назначать одновременный их прием запрещается.

Лечение осложняется еще и тем, что если для антибиотиков широкого спектра действия имеются стандартные дозы, то у препаратов узкого действия таковых нет, поэтому для каждого пациента врач должен рассчитывать индивидуальную дозу с учетом его состояния.

При острой форме пиелонефрита чаще всего назначают такие медикаменты.

Если возбудителем выступает кишечная палочка, то наиболее действенным являются препараты, подавляющие грамотрицательные бактерии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины. Курс длится не менее 14 дней, но антибиотик меняется, так как эти медикаменты нефротоксичны.

Если причина недуга – протей, назначают антибиотики из семейства аминогликозидов, ампициллинов, гентамицинов. Первые используются и на начальной стадии лечения, а вот следующие лекарства более специфичны. Левомицетин и цефалоспорины не столь действенны.

• Ампициллины – полусинтетический антибиотик, назначается при смешанных инфекциях.
• Гентамицин – один из вариантов аминогликозидного ряда, очень активен по отношению к грамотрицательным аэробным бактериям.
• Нитрофуран – антибактериальный химический препарат, уступает по эффективности антибиотикам, но зато не токсичен. Используется при неостром течении недуга.

Если возбудитель энтерококк, чаще всего назначают пить комбинацию медикаментов: левомицетин и ванкомицин – трициклический гликопептид, ампициллин и гентамицин. При энтерококке самым действенным лекарством является обычный ампициллин.

• Энтеробактерии – лучше всего действуют гентамицин, левомицетин и палин – антибиотик хилонового ряда. В качестве альтернативы может быть назначен цефалоспорин, сульфаниламид.
• Синегнойная палочка – подавляют гентамицином, карбенициллином, аминогликозидами. Левомицетин не назначается: на синегнойнцю палочку он не действует.
• При остром и хроническом пиелонефрите часто применяют фосфомицин. Вещество активно по отношению и к грамотрицательным, и к грамположительным микроорганизмам, однако главным его достоинством является другое: он выводится с мочой в неизменном виде, то есть, не оказывает влияния на состояние почечной ткани.

Учет реакции мочи

Уровень pH крови и мочи оказывает влияние на эффективность лекарства. Антибиотики также подвержены такому воздействию, так что при назначении обязательно учитывается этот показатель.

• Если наблюдается кислая реакция мочи, то предпочтительнее препараты пенициллинового ряда, тетрациклинов, новобиоцин, поскольку при этом их действие усиливается.
• При щелочной реакции эритромицин, линкомицин, аминогликозиды оказывают более сильное действие.
• Левомицетин, ванкомицин от реакции среды не зависят.

Лечение при беременности

По статистике пиелонефрит наблюдается у 6–10% будущих мам. Его развитие связано с особенностями состояния: почки сдавливаются растущей маткой, что ухудшает отток мочи. Жидкость застаивается и создает благоприятные условия для развития недуга. Изменение гормонального фона тоже, к сожалению, провоцирует развитие пиелонефрита.

Как ни парадоксально, но острый пиелонефрит практически не представляет угрозы для плода и не сказывается на течении беременности – при его лечении, разумеется. Хроническая форма поддается исцелению куда сложнее и часто приводит к прерыванию беременности.

Антибиотики тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также стрептомицин применять запрещается, поскольку эти препараты отрицательно влияют на развитие плода.

• Одним из лучших вариантов для беременных считается фурагин – вещество нитрофуранового ряда. Причина – полное удаление с мочой в неизменном виде. Однако курс его ограничен, так как препарат на фоне почечной недостаточности провоцирует полиневрит.
• Если источником воспаления является анаэробная бактерия, назначают линкомицин, клиндамицин, а также метронидазол.
• Широкое распространение имеет пенициллин – ампициллин, ампиокс и так далее. Однако чувствительность хотя бы к одному лекарству пенициллинового ряда исключает использование и всех остальных.
• При тяжелом течении болезни предпочтение отдается цефалоспоринам. Обычно их комбинируют с аминогликозидами.
• Антибиотики группы карбапенемов – тиенам, меронем, также назначаются при тяжелой форме недуга. По эффективности один препарат равен комбинации цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола.

Лечение антибиотиками обязательно комбинируется с процедурами, способствующими восстановлению нормального оттока мочи.

Терапия у детей

Чаще всего пиелонефрит наблюдается у детей 7–8 лет, но может встречаться даже у грудничков. Показано стационарное лечение. Дети школьного возраста при легкой форме недуга могут лечиться амбулаторно.

Антибиотики также включены в курс терапии, так как другого метода подавить очаг воспаления – инфекцию, просто не существует, а соответственно лечение пиелонефрита без них просто невозможно. Приемы используются те же: сначала назначается препарат широкого действия, а после исследования мочи на посев – узкоспециализированный антибиотик или комбинацию последних. На первом этапе лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Ближе к концу или при легкой форме возможно назначение перорального приема.

При количестве лейкоцитов в крови менее 10–15 назначается принимать защищенные пенициллины – аугментин, амоксиклав, и цефалоспорины – супракс, зиннат. Курс лечения непрерывный, препарат не меняют.

Популярна у детских урологов и ступенчатая схема:

• в течение первой недели вводят аугментин и цедекс – внутривенно или внутримышечно;
• на второй неделе – амоксиклав и зиннат;
• на третьей неделе употребляется супракс.

При остром пиелонефрите может использоваться цефиксим – допускается его применение, начиная с 6 месяцев. При длительном лечении острой формы возможна замена уросептиком.

Хронический пиелонефрит требует долгого лечения и чреват рецидивами. При возникновении последних назначают фурагин из расчета 5 мг на 1 кг массы. Курс длится 3 недели. Эффективность его определяется по результатам бакпосева.

Невиграмон или нитроксолин назначают при хроническом пиелонефрите. Лекарство принимают 4 месяца курсами – 7–10 дней в начале каждого месяца.
На видео о лечении пиелонефрита антибиотиками у детей, мужчин и женщин:

Эффективность

Не существует универсального, стопроцентно действующего антибиотика, способного исцелить инфекцию за 7 дней. На деле лечение пиелонефрита осуществляется в какой-то мере опытным путем, так как зависит от чувствительности к лекарству патогенной микрофлоры, характера бактерий, состояния организма и так далее.

Общим правилом является такая рекомендация: действие антибиотика должно проявиться в течение 3 дней. Если после трехдневного курса состояние пациента не улучшилось и данные анализа не изменились, значит, препарат не эффективен и его следует заменить другим.

Можно усилить действие лекарства добавкой антимикробных веществ или фитотерапией. Но заменить антибиотик при лечении пиелонефрита нельзя.

Длительное лечение антибиотиками хронического или острого пиелонефрита приводит к уничтожению полезной микрофлоры. Так что после окончания курса часто назначают восстановительную терапию.

Передозировка и слишком долгий прием препаратов недопустимы. Далеко не все антибиотики являются безопасными, так что курс приема их ограничен. Кроме того, даже самый безопасный препарат со временем перестает быть эффективным.

Применение антибиотиков гарантирует излечение болезни при прочих равных условиях. Однако выбор лекарства, дозировки и режима приема очень индивидуальны и требует высокого профессионализма и знания предмета.