Что собой представляет заместительная почечная терапия?

При нарушениях функций почек врачи назначают пациентам заместительную почечную терапию. Для такого назначения имеются четко обозначенные показания и они могут касаться не только урологических заболеваний.

Заместительная почечная терапия – что это такое

Заместительная почечная терапия – комплекс лечебных мероприятий, который подразумевает полную поддержку функциональности почек при необратимых патологических процессах. Такой комплекс мер предполагает помещение больного в лечебное учреждение, но обычно срок его пребывания в стационаре не отличается продолжительностью. Те больные, кому показана постоянная почечная терапия заместительного характера, периодически посещают клиники (по установленному лечащим врачом графику) и получают необходимое лечение.

Показания к проведению

Показания к проведению заместительной почечной терапииРассматриваемый тип терапии назначается в случае диагностирования необратимых патологических изменениях в почках, которые привели к их дисфункциональности.

Показанием к назначению в этом случае являются:

  • острая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой стадии;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • удаление хирургическим путем одной или двух почек;
  • нарушение функциональности одной почки – только в том случае, если оставшаяся почка не справляется с работой.

Безусловным показанием к проведению заместительной почечной терапии является уремия – состояние, которое характеризуется отравлением продуктами белкового обмена, что всегда связано с нарушением функции почек. Если уремия протекает в ранней стадии, то врачи стараются восстановить здоровье пациента лекарственной терапией, а вот в случае судорог, коагулопатии, энцефалопатии и перикардита (осложнения на фоне стремительно прогрессирующей уремии) сомнений не остается – спасти жизнь больного может только заместительная почечная терапия.

Еще одно заболевание почек, которое в определенном случае подразумевает проведение рассматриваемой терапии – азотемия. У больного при таком диагнозе будет диагностировано повышенное содержание азотистых соединений в крови, и этот показатель в 30 м/моль и выше является прямым показанием для проведения заместительной почечной терапии.

Кроме заболеваний почек, рассматриваемый тип терапии может назначаться при ацидозе, отеке легких, гиперкалиемии, сепсисе, сердечной недостаточности застойного вида и на фоне приема высокотоксичных лекарственных препаратов.

Методы проведения и виды

Проведение рассматриваемого типа терапии возможно несколькими разными методами.

Гемодиализ

Процедура, подразумевающая очистку/фильтрацию крови путем пропущения ее через мембрану с помощью специального оборудования “искусственная почка”.

Путем проведения такой заместительной почечной терапии удается:

  • отфильтровать (вывести из крови) токсины;
  • удалить из крови мочевину;
  • стабилизировать электролитный баланс;
  • нормализовать артериальное давление;
  • восстановить кислотно-щелочной баланс.

Аппараты “искусственная почка”, если говорить простым языком, выполняют функции почек, позволяя пациенту вести привычный образ жизни, продолжать трудовую деятельность (в том случае, если у него нет инвалидности и ему разрешено трудиться).

Как может проводиться гемодиализ:

1. В домашних условиях. Для этого разработаны специальные аппараты, пациент проходит курс обучения по их эксплуатации. Преимуществом такого метода проведения заместительной почечной терапии является возможности находиться дома, вести какую-то трудовую деятельность и при этом поддерживать работу почек. Проблема состоит в том, что такое портативное оборудование имеет высокую цену и приобрести его могут лишь единицы.

2. В амбулаторных условиях. Это оптимальный вариант – больной три раза в неделю должен посещать центр для проведения 4-часовой процедуры.

Преимущества данного метода:

  • процедура выполняется под контролем квалифицированных медицинских работников;
  • в клинике/центре соблюдаются все условия стерильности;
  • врачи проводят забор крови и мочи для лабораторного исследования, тем самым постоянно контролируя работу почек.

Недостатком этого метода является риск инфицирования гепатитом В и С и ожидание очереди на процедуру – она “живая”, записаться заранее на прием невозможно.

3. В стационарных условиях. Принцип проведения одинаков во всех случаях, но в данном – пациент находится в клинике круглосуточно или на дневном стационаре. За ним ведется постоянное наблюдение, специалисты контролируют его состояние здоровья и могут немедленно отреагировать на изменения путем корректировки назначений.

Отдельно стоит описать перитонеальный диализ – альтернатива классическому гемодиализу. Суть метода:

  • в брюшной стенке пациента врачи формируют отверстие;
  • через это отверстие вводится катетер;
  • 4 раза в сутки в брюшную полость через катетер заливают 2 литра диализата;
  • после поступления диализата катетер перекрывают и пациент может в течение 6 часов заниматься своими делами;
  • через 6 часов жидкость из брюшной полости сливается и заливается новая порция диализата.

Преимуществами такого метода являются:

  • возможность проведения процедуры в домашних условиях;
  • медленное выведение жидкости из организма;
  • снижение нагрузки на сердце;
  • введение гепарина не требуется.

На видео принцип действия аппарата для гемодиализа “искусственная почка”:

Гемофильтрация

При гемофильтрации катетер вставляется в центральную вену и уже через него выводится кровь и вводятся заместительные препараты. Обязательно при проведении этой процедуры применяют гепарин, лакта-ионную жидкость, магниевые/кальциевые/фосфатные препараты.

Гемофильтрация считается предпочтительней, так как и осложнений после нее мало, и помещение пациента в стационар не предусмотрено.

Препараты, которые применяются для проведения заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности и прочих патологиях:

  • Гепарин и Варфарин – уменьшают образование сгустков крови;
  • Капотен, Атенолол – необходимы для контроля артериального давления;
  • Аатаракс – антигистаминный препарат, применяется для прекращения зуда (побочное явление при гемодиализе и гемофильтрации);
  • витаминные комплексы с фолиевой кислотой – нужны для восполнения объема витаминов в крови, так как в большинстве своем они “вымываются”;
  • препараты железа, кальция и фосфора.

На видео аппарат для гемофильтрации:

Гибридные технологии заместительной терапии

Гибридные технологии подразумевают проведение ежедневного “медленного” гемодиализа – скорость очищения крови медленная, что позволяет вести постоянный контроль за состоянием больного.

Гибридные технологии распространены в лечебной практике мало, хотя именно они дают возможность:

  • подбирать тактику лечения под конкретного пациента;
  • осуществлять вывод токсинов медленно, что автоматически снижает риск развития осложнений (например, сводится к нулю риск прогрессирования отека мозга);
  • параллельно с гемодиализом проводить другие терапевтические процедуры;
  • снизить стоимость рассматриваемой процедуры.

Лечение по гибридным технологиям длительное – каждый день проводится процедура в течение 6-8 часов. У специалистов должна быть возможность для введения необходимых лекарственных препаратов – их список не отличается от того, который нужен для проведения рассматриваемой терапии классическими методами. Гибридные технологии позволяют проводить гемодиализную процедуру в ночное время, а днем – осуществлять диагностические и другие лечебные мероприятия.
На видео о заместительной почечной терапии:

Оцените статью:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.