Апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс в почках

Апостематозный пиелонефрит представлен гнойно-воспалительным процессом, при котором корке почки, образуется множество гнойников. Такую патологию считают формой острого пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит

С греческого «Аpostema» означает абсцесс, нарыв. При данной патологии в корковом веществе почек появляется много маленьких абсцессов. Такое нагноение паренхимы считают поздней стадией острого пиелонефрита.

Рассматриваемая патология имеет бактериальную этиологию. Воспаление затрагивает канальцевую систему почек, почечную лоханку.

Код заболевания по МКБ – 10:

• №10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
• №11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
• N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Классификация

Обычно рассматриваемая патология развивается в таких видах:

1. Острый. Он включает три формы: гнойную, серозную, с мезенхимальной реакцией. Острой гнойной форме характерно образование гнойников на почке. При серозной форме очаги поражения чередуются со здоровыми участками органа. Почка увеличена из-за наличия периваскулярного инфильтрата (скопления элементов клеток, крови, лимфы). Острой форме с мезенхимальной реакцией характерна лейкоцитарная инфильтрация. Гнойная в свою очередь разделена на диффузную с абсцессами, очаговую инфильтративную, диффузную инфильтративную. Развитие данной формы пиелонефрита может закончиться полным оздоровлением болеющего. Также острая форма при запущенности воспаления переходит в хроническую.
2. Хронический. Эта форма развивается при запущенности острого пиелонефрита. Хроническая форма может образоваться в виде самостоятельного хронического процесса. Этой форме характерно медленное течение, с наличием периодических обострений. Она опасна возникновением склероза паренхимы, осложненной гипертонии, почечной недостаточности. Хронический апостематозный пиелонефрит может проходить в одном из нижеуказанных видов: интерстициально-васкулярная, интерстициально-клеточная, склерозирующая со сморщиванием почки, интерстициально-тубулярная, с минимальными изменениями, интерстициально-тубулярно-васкулярный.
3. Хронический с обострением. В данной форме объединены черты двух вышеуказанных.

Воспаление может затрагивать одну/две почки. Соответственно выделяют 2 формы болезни:

• одностороняя. Воспаление затрагивает всего один из парных органов. Оно возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда их функция нарушается;
• двусторонняя. Воспаление затрагивает обе почки, имеет гематогенное происхождение.

Учитывая условия возникновения воспаления специалисты выделяют такие формы болезни:

1. Первичная. Появляется воспаление на совершенно здоровом органе самостоятельно.
2. Вторичная. Ее считают следствием одной из множества урологических болезней. Такая форма может проявиться в качестве дополнительной болезни к основной патологии мочевыводящей системы.

Причины

Очаг заражения расположен в папулах (гнойниках), которые появляются на корковой основе парного органа.

Появлению апостематозного пиелонефрита способствует попадание инфекции внутрь почки.

Патогенные микроорганизмы могут проникать разными путями:

• через кровь. Парные органы (почки) перекачивают колоссальные объемы крови;
• через половые органы. Заражение происходит через мочевой пузырь, уретру.

Женщины, девочки чаще сталкиваются с рассматриваемой нами болезнью. Это обусловлено той особенностью, что у представительниц прекрасного пола отсутствует удлиненный канал уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее проникают внутрь мочевика из-за короткого мочеиспускательного канала.

Признаки и симптомы

Болезни характерно увеличение почки, которая приобретает серовато-синюшный окрас. Маленькие гнойные очаги, размер которых достигает 1 – 3 мм, образуются в волокнистой капсуле почки. В некоторых случаях очаги с абсцессами сливаются. В мозговом веществе парного органа заметно радиальное расположение гнойников.

Начинается первичный апостематозный пиелонефрит внезапно. Боли ощущаются после переутомления, перенесенной инфекции, при переохлаждении.

У больного проявляются следующие симптомы:

• высокая температура (38 – 410С);
• сильное потоотделение;
• озноб;
• появляется апатия;
• отмечается снижение артериального давления;
• изредка появляется иктеричность (желтушность, пигментация) кожных покров, склер;
• бред, галлюцинации.

Изначально нет никаких изменений в моче. Затем специалисты обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию.

Если лечение затягивается на долго, болеющего беспокоят усилившиеся боли. У него возникает ригидность мышц брюшной стенки (повышается их тонус).

При вторичном апостематозном пиелонефрите стремительно развивается тяжелая интоксикация. Она проявляется:

• адинамией (мышечной слабостью);
• общей слабостью;
• рвотой;
• снижением артериального давления;
• головной болью;
• тахикардией;
• тошнотой.

На 5 – 7 сутки при обструкции мочевыводящих путей появляются такие симптомы:

• усиление болей в пояснице;
• увеличение воспаленного органа;
• боли при ощупывании пораженного участка.

Диагностика

Для определения точного диагноза специалисты рекомендуют прохождение комплексного обследования. Постановка диагноза основана на следующих данных:

• рентгенологические;
• клинические;
• радиологические;
• лабораторные;
• анамнестические.

Определить наличие патологии помогут такие диагностические методы:

1. Анализ крови. Специалисты берут кровь из пальца для сравнения уровня лейкоцитов, а также из области поясницы (с двух сторон). Повышенный уровень лейкоцитов будет указывать на наличие поражения в одной из сторон.
2. Рентгенограмма. Она проводится в районе поясницы и показывает увеличение почки, отсутствие/сглаженность контура поясничной мышцы на пораженной стороне, наличие искривления позвоночного столба. Рентгенограмма показывает ободок раздражения, локализующийся вокруг почки.
3. УЗИ. Визуализирует увеличение почки, утолщение лоханочной стенки, деформацию чашечки, утолщение капсулы, мозгового, коркового слоев, наличие гипогенных очагов в паренхиме.
4. Динамическая сцинтиграфия. Показывает нарушение экскреции, васкуляризации, секреции.
5. Допплерография. Показывает локальное объединение сосудистого рисунка внутри коркового слоя.
6. Урография. Помогает обнаружить отсутствие подвижности почки во время дыхания. Отмечается деформация чашечки, снижение мочевыделительной функции.
7. Томография. Показывает утолщение паренхимы, снижение плотности парного органа.

Лечение

В зависимости от степени поражения применяются 2 способа терапии:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.

Терапию рассматриваемой патологии проводят стационарно.

Для скорого оздоровления пациенту необходимы:

• обильное питье;
• диета;
• постельный режим.

Антибиотики назначают однозначно, но изначально проводят тест на чувствительность к ним микроорганизмов, обнаруженных в урине при проведении бак посева.

Чтобы избежать развития хронической формы, проводится антибактериальная терапия на срок в 6 недель. Если апостематозный пиелонефрит возник на фоне другого воспаления почек, мочевыводящей системы, проводят терапию основной болезни.

Первый этап лечения предполагает антибактериальную терапию. Сняв острое воспаление, специалисты приступают к лечению, которое подобно терапии хронического пиелонефрита.

Для этого используют:

• Пенициллины («Азлоциллин», «Карбенициллин», «Амоксициллин»).
• Оксихинолины («Нитроксолин», «5-Нок»).
• Цефалоспорины («Цедекс», «Супракс»).
• Сульфаниламидные препараты («Бисептол»).
• Фторхинолоны («Норфлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»).
• Нитрофураны («Фурамаг», «Фурадонин»).

Основное лечение апостематозного пиелонефрита предполагает проведение операции. Современная медицина сделала доступной новейшие технологии, открыла современные методы оперативного вмешательства.

При лечении рассматриваемой болезни специалисты выполняют такие действия:

1. Обнажение почки посредством люмботомии.
2. Декапсуляция этого парного органа.
3. Вскрытие гнойничков.
4. Дренирование забрюшинного пространства
5. Наложение нефростомы для обеспечения свободного оттока урины (если нарушен пассаж).

Дренирование почек выполняют посредством установки стента. Дренаж выдерживают до тех пор, пока не восстановится проходимость мочевыводящих путей. Эта процедура обязательна при двустороннем поражении почек.

Болеющему рекомендована щадящая диета. Пить ему нужно около 3 л в сутки. Нужно исключить из рациона продукты, способствующие ускорению оттока мочевины. Меню следует пополнить продуктами, в которых содержится много углеводов, белков. Также рекомендуется принимать специальные «сывороточные коктейли».

Прогнозы

Прогноз неблагоприятный, если у больного двустороннее поражение. Вероятность летального исхода 15%. Кроме того, после проведенных органосохраняющих операций иногда возникают тяжёлые осложнения (обострение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, камни, нефрогенная артериальная гипертензия).