Медуллярный щитовидный рак представляет собой злокачественную узловую структуру, которая возникает вследствие перерождения щитовидных клеток.
Медуллярный тип онкопатологии встречается лишь в 5-9% из всех случаев рака щитовидки. Медуллярный рак считается более опасным, нежели папиллярная и фолликулярная форма, потому как он способен прорастать через щитовидную капсулу в мышечные ткани и трахею.
Гистологически образование представляет собой солидную опухоль, состоящую из сплошной клеточной ткани. Рак поражает специфические С-клетки щитовидки, которые продуцируют гормон кальцитонин, никак не участвующий в вещественнообменных процессах.
Для болезни характерны приливы и нарушения стула, гиперемия кожи на лице, ощущение жара и пр.
Наиболее характерен медуллярный рак для пациентов после 40 и до 50 лет. Такая онкоформа не имеет половых предпочтений, одинаково часто поражая женщин и мужчин.
У больных до 50-летнего возраста прогнозы относительно благоприятные, но у пожилых пациентов подобная форма рака протекает крайне агрессивно, поражая метастазами внутриорганические структуры. У детей практически не встречается.
Содержание
Причины патологии
Окончательно причины патологии не определены, однако, известно, что при неблагоприятной наследственности медуллярный рак наследуется в аутосомно-доминантной форме.
Специалисты выделяют несколько вполне типичных факторов, провоцирующих развитие медуллярной онкопатологии:
- Лучевая терапия других опухолевых заболеваний;
- Неблагоприятная экологическая обстановка, связанная с повышенным ионизирующим облучением;
- Пожилой возраст, что специалисты объясняют наличием у пожилых большего числа соматических мутаций;
- Пагубные привычки;
- Вредность профессионального характера и пр.
Склонность к патологиям подобного характера передается и наследственным путем, но иногда медуллярный рак выявляется у лиц, чьи предки никогда не страдали такой онкологией.
Симптомы медуллярного рака щитовидной железы
Поначалу патология развивается латентно и впервые дает о себе знать увеличением шейных лимфоузлов и появлением уплотнения в железистой области, которое не вызывает каких-либо жалоб и приносит дискомфорта.
Клинические проявления опухоли заключаются во внешних отклонениях и нарушениях гормонального статуса.
О развитии медуллярного щитовидного рака говорят симптомы вроде:
- Дыхательных трудностей и болезненного дискомфорта при проглатывании пищи;
- Визуально заметного увеличения лимфоузловых шейных структур;
- Возникновение характерного сипа и хрипоты в голосе;
- Сбоев в пищеварительной и кишечной деятельности типа диареи и вздутия, метеоризма и пр.;
- Кишечных спазмов;
- Характерны для медуллярного типа онкологии и кальциевообменные нарушения, что проявляется слабостью связок, истончением костных структур, изменением телесных пропорций и пр.;
- Примерно у половины пациентов встречаются феохромоцитомные признаки вроде психической неустойчивости, гиперпотливости или головных болей;
- Длительное течение опухолевого процесса со временем вызывает частые повышения показателей АД;
- Примерно у 10-20% больных развивается гиперпаратиреоз, проявляющийся бессимптомно протекающей мочекаменной патологией или гиперкальциемией.
Практически все медуллярные онкопоражения вызывают лимфогенное и гематогенное метастазирование. Отдаленное метастазирование в трети случаев локализуется в легочных тканях, хотя оно может возникнуть головномозговых, костных, почечных либо печеночных структурах.
Классификация
Медуллярный тип щитовидного рака классифицируется на несколько форм:
- Семейная, наследственная форма. Подобное заболевание не связано с другими эндокринными патологиями, чаще обнаруживается в пожилом возрасте и отличается более мирным течением;
- Медуллярная онкология щитовидки в форме синдрома эндокринных неоплазий множественного характера 2В типа – МЭН-2В. Такая раковая форма обычно сопровождается феохромоцитомой, глазными патологиями, нейрофиброматозными поражениями слизистых оболочек, кишечным дивертикулезом и характерным телосложением;
- Медуллярный тип онкологии, являющийся частью синдрома эндокринных неопластических процессов, протекающий по 2А форме – МЭН-2А. Для этой формы медуллярного рака типично наличие феохромоцитомы и гиперпаратиреоза;
- Спорадическая форма медуллярного рака щитовидки. Считается самой распространенной, отсутствует семейный анамнез, а опухоль обычно носит односторонний характер.
Диагностика
Процедура определения патология и подтверждения диагноза основывается на традиционных исследованиях:
- Ларингоскопическое исследование;
- Ультразвуковая диагностика;
- Томографические исследования щитовидки компьютерным, магнитно-резонансным или позитронно-эмиссионным путем;
- Исследование крови на присутствие онкомаркеров вроде кальцитонина;
- Биопсическая тонкоигольная аспирация;
- Гистологическое исследование и пр.
Своевременное выявление диагноза способствует проведению эффективной терапии и повышает шансы на излечение и долгую жизнь.
Лечение медуллярного рака щитовидной железы
Самым эффективным методом лечения онкологии щитовидки является операция, предполагающая полное удаление опухоли вместе с железой и некоторыми лимфоузлами.
На 4 стадии медуллярного рака показано удаление всех онкоочагов, включая отдаленные органы с метастазами.
После удаления проводится несколько курсов системной химиотерапии.
Облучение при медуллярной онкологии оправдано лишь в таких случаях, как предоперационная необходимость, послеоперационное уничтожение раковых клеток или в качестве элемента паллиативной терапии при неоперабельных образованиях. Но в целом облучение при подобном онкотипе не всегда оказывается эффективным.
После операции для снижения вероятности метастазирования пациенту вводят радиоактивный йод. В дальнейшем после удаления щитовидки онкобольному придется всю жизнь принимать препараты на основе щитовидных гормонов.
В качестве эффективных химиотерапевтических противораковых препаратов при медуллярной щитовидной онкологии применяются Пазопаниб и Капрелса. На фоне их приема возникает множество побочных реакций вроде диареи и тошноты, потери веса и головных болей, скачков давления и головокружения, чрезмерной утомляемости и пр.
Прогноз
Прогнозы при медуллярных типах щитовидного рака различаются в соответствии с конкретной формой опухоли.
Наследственно обусловленные случаи рака протекают более благополучно, в 80% таких случаев, если метастазирование локализуется в шейных лимфоузлах, имеет место 5-летняя выживаемость. При распространении опухоли в отдаленные органы процент выживаемости заметно снижается.
В целом медуллярная карцинома щитовидки считается онкоформой прогностически неблагоприятной. Регионарное метастазирование имеется примерно у 70% онкопациентов. Около трети больных имеют отдаленные метастазы, что усугубляет картину патологии и ограничивает терапевтические возможности. При отдаленном метастазировании 5-летняя выживаемость составляет порядка 20%.
Во избежание рецидивов пациент должен ежегодно посещать эндокринолога.
Если по окончании терапии уровень кальцитонина в норме, то это указывает на положительный исход лечения, при повышенном содержании подобного гормона велик риск рецидивирования. В такой ситуации пациента подвергают более тщательному обследованию с целью выявления метастазов, которые нужно удалять.
Медуллярная щитовидная онкология отличается довольно-таки агрессивным течением, поэтому единственно верным подходом к лечению является ранняя диагностика и радикальное удаление пораженного органа.
Роль лучевой терапии в лечении медуллярного и высокодифференцированного рака щитовидной железы, в данном видеоролике: