Над полюсом каждой почки располагается по одному надпочечнику. Это железистый орган, который продуцирует некоторые гормональные вещества. В этих железах могут сформироваться опухолевые процессы.
Злокачественные новообразования поражают надпочечники довольно-таки редко, чаще опухоли, формирующиеся в них, носят доброкачественный характер. Надпочечниковые опухоли часто сами продуцируют гормону, что негативно отражается на общеорганическом гормональном статусе, вызывая множество нарушений в деятельности организма.
Содержание
Классификация опухолей надпочечников
Надпочечниковые опухоли представляют собой разрастания надпочечниковых клеточных структур доброкачественного либо злокачественного характера.
Надпочечниковые опухоли имеют несколько классификаций. В зависимости от локализации они подразделяются на образования надпочечниковой коры и опухоли надпочечникового мозгового вещества.
В свою очередь корковые опухоли подразделяются на:
- Андростеромы;
- Альдостеромы;
- Кортикоэстромы;
- Кортикостеромы;
- Смешанные образования.
Опухоли мозгового надпочечникового вещества подразделяются на:
Все надпочечниковые опухолевые образования подразделяются на злокачественные либо доброкачественные. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом и ярко выраженной интоксикационной симптоматикой.
Надпочечниковые доброкачественные опухоли обычно никак себя не проявляют, растут медленно и не достигают больших размеров, обычно выявляются при случайном обследовании.
Кроме того, надпочечниковые образования могут быть нейроэндокринными, т. е. развиваются из нейроэндокринных клеточных структур. Эти опухоли считаются довольно редкими и представляют собой медленнотекущую форму злокачественной онкологии.
Также специалисты подразделяют надпочечниковые образования на гормонально активные и неактивные.
- Опухоли, не имеющие гормональной активности, обычно доброкачественные, формируются в виде миом, фибром или липом. Неактивные образования злокачественного характера формируются в виде пирогенного рака, тератомы либо меланомы.
- Гормонально активные образования развиваются в виде феохромоцитом, кортикостером, кортикоэстром, андростером либо альдостером.
Существует классификация надпочечниковых образований по критериям патофизиологии:
- Андростеромы – с маскулинизирующим воздействием;
- Кортикоэстромы – обладающие эффектом феминизации;
- Кортикостеромы – опухоли, вызывающие нарушения метаболических процессов;
- Альдостеромы – образования, которые нарушают водно-солевой баланс;
- Кортикоандростеромы – имеют сочетанную обменно-вирильную характеристику.
Классифицируются надпочечниковые новообразования и в соответствии со стадиями:
- Первая стадия присваивается опухолям меньше 5 см, не имеющим метастаз, при этом регионарное лимфоузловое увеличение отсутствует;
- Вторая стадия – это образования более 5 см, также не вызывающие увеличения регионарных лимфоузлов:
- Третья стадия присваивается образованиям маленького размера (>5 см) и крупным опухолям (<5 см) с метастазированием в лимфоузловые структуры паракавальной и парааортальной локализации, а также образованиям, имеющим местную инвазию в соседние ткани;
- К опухолям 4 стадии относятся образования любого размера, проросшие в соседние органы, имеющие поражения лимфоузлов. Отдаленное метастазирование может иметь место, но может и отсутствовать.
Причины патологии
Этиология надпочечникового рака пока неизвестна, однако, существует предположение о наследственной роли в развитии подобных опухолей.
Выделяют специфические факторы, способные вызвать образование опухоли:
- Семейный анамнез. Преобладающее большинство случаев опухолей надпочечниковой коры обуславливается наследственностью. Например, синдром Ли-Фраумени представляет собой наследственную патологию, при которой высок риск формирования рака надпочечниковой коры;
- Нездоровый образ жизни. Пагубные привычки, нездоровая еда с канцерогенами, агрессивная окружающая среда, загрязненная атмосфера;
- Возрастные особенности. Надпочечниковые опухоли чаще всего выявляются у детей и 40-50-летних пациентов;
- Наличие множественных эндокринных опухолевых образований, подобное состояние также передается по наследству и может спровоцировать надпочечниковую опухоль;
- Хронические стрессовые состояния;
- Артериальная гипертензия;
- Хронические патологии эндокринной системы;
- Травматические факторы и пр.
Симптомы опухоли надпочечников
Клинические проявления надпочечниковых образований зависят от их патофизиологической принадлежности. Для андростеромы свойственна избыточная продукция тестостеронного, дегидроэпиандростерона, андростендиона и пр.
Кортикоэстрома у мужчин протекает с феминизацией, атрофируется пенис и яички, развивается гинекомастия, на лице перестают расти волосы, развивается эректильная дисфункция.
У женщин такая опухоль протекает бессимптомно, вызывая лишь незначительное повышение эстрогенов. У мальчиков задерживается половое развитие, а девочки с кортикоэстромой страдают от чересчур ускоренного полового и физического развития.
Кортикостеромы надпочечников протекают с клиникой, аналогичной гиперкортицизму, который еще называют синдромом Иценко-Кушинга.
- Пациенты страдают от ожирения, часто беспокоят головные боли и гипертония, повышена утомляемость, мышечные ткани ослаблены, имеет место половая дисфункция, диабет стероидного типа.
- В области живота, бедер и груди появляются растяжки и следы кровоизлияний.
- Мужчины приобретают женские признаки, женщины – мужские.
- На фоне опухоли развивается остеопороз, который нередко выступает причиной позвонкового компрессионного перелома. Примерно 25% больных с кортикостеромами страдают мочекаменной болезнью и пиелонефритом.
- Имеет место психоэмоциональное возбуждение и депрессивные состояния.
Альдостеромы сопровождаются не поддающейся лечению гипертонией, сердечными перебоями, головными болями, гипертрофическими, а потом и дистрофическими изменениями сердечной мышцы.
Постоянно повышенное давление вызывает патологические изменения глазного дна, что провоцирует зрительные нарушения. Имеют место и почечные симптомы вроде сильной жажды, повышенного диуреза, щелочной реакции урины и учащенного ночного мочеиспускания. Пациенты также отмечают наличие судорог, парестезий и мышечной слабости.
Примерно у 10% пациентов с альдостеромой опухоль развивается латентно.
Феохромоцитома характеризуется опасной гемодинамикой и в большинстве случаев проявляется:
- Повышенным давлением;
- Головными болями и головокружениями;
- Гиперпотливостью и бледностью;
- Сердцебиением и загрудинной болезненностью;
- Гипертермией;
- Паническими атаками;
- Дрожью и беспричинной рвотой;
- Повышенным диурезом и пр.
Любые опухоли могут привести к опасным осложнениям, некоторые доброкачественные образования могут малигнизироваться, поэтому для правильного лечения необходима квалифицированная диагностика.
Диагностика заболевания
При подозрении на надпочечниковые новообразования проводятся такие исследования:
- Лабораторная диагностика крови, мочи, коагулограмма и специализированные тесты на выявление гормонального уровня;
- МРТ или КТ;
- Рентгенография грудноклеточной области;
- Ультразвуковое исследование;
- Радиоизотопное сканирование костных структур;
- Флебографическая диагностика (запрещена при феохромоцитоме).
От квалифицированности и своевременности диагностики зависит прогноз на излечение и выживаемость пациента (при злокачественных опухолях).
Тактика лечения
Лечение надпочечниковых опухолей осуществляется только оперативным путем. Операции могут быть противопоказаны, если:
- Имеются тяжелые патологии, категорически исключающие любое инструментальное вмешательство;
- Имеются кистозные опухоли с множественным отдаленным метастазированием.
Некоторые опухоли прекрасно поддаются химиотерапевтическому воздействию препаратами вроде Лизодрена, Митотана или Хлодитана. При лечении феохромоцитом иногда применяется радиоизотопная терапия, когда внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который приводит к уменьшению размеров опухоли и количества метастазов.
Операция по удалению
Абсолютными показаниями для оперативного лечения надпочечниковой опухоли являются:
- Размер опухоли <3 см;
- Активно растущие образования;
- Гормонально активные опухоли;
- Образования, имеющие злокачественные симптомы.
Открытый способ предполагает удаление опухоли через разрезы на животе, после которых остаются непривлекательные рубцы. Лапароскопическая операция осуществляется через небольшие проколы (не больше сантиметра), необходимые для ввода инструментов и извлечения опухоли.
Полностью удаляется пораженный надпочечник, если же опухоль имеет злокачественный характер, то удаляются и ближайшие к надпочечнику лимфоузловые структуры. Из-за высокого риска осложнений наибольшую сложность имеют оперативные вмешательства при феохромоцитомах.
После оперативного вмешательства эндокринолог, как правило, назначает пациенту пожизненную гормонзаместительную терапию надпочечниковыми гормонами.
Прогноз
При своевременном устранении опухоли надпочечников доброкачественного характера прогнозы только благоприятные.
После удаления андростеромной опухоли может остаться характерная низкорослость.
После удаления феохромоцитомных образований могут сохраниться такие явления, как гипертония и тахикардия, которые устраняются посредством соответствующей терапии.
При кортикостероме доброкачественного характера уже через месяц после удаления внешность больного начинает меняться, снижается вес, бледнеют растяжки, восстанавливаются половые функции и пр.
Если же образования носят злокачественный характер и метастазируют, то прогнозы весьма отрицательные.
Профилактика
Что касается профилактики надпочечниковых образований, то она не определена окончательно, поэтому основным направлением профилактики является контроль за состоянием пациента с целью предупреждения рецидивов.
Если метастазирование отсутствовало, то после удаления образования пациент полностью выздоравливает.
На прежний уровень возвращаются показатели фертильности, восстанавливаются менструации, исчезают другие проявления.
После удаления надпочечника пациентам нельзя принимать снотворные препараты, употреблять алкоголь, следить за физическими и психическими нагрузками. Необходимо регулярно посещать эндокринолога, а при любых изменениях состояния обязательно консультироваться с доктором.
Симптоматическая терапия гормонопродуцирующих опухолей надпочечников, рассказывается в данном видеоролике:
Загрузка...