Карцинома молочной железы: виды и формы заболевания, методы диагностики и лечения

Поскольку из всех видов онкологических заболеваний молочных желез карцинома встречается чаще всего, ее нередко именуют просто раком груди.

Учитывая тенденцию подобных опухолей к позднему выявлению, следует отметить чрезвычайно высокий процент летальных исходов у страдающих ими пациенток. Еще одной причиной высокой смертности от рака груди маммологи считают неправильный подход к половому воспитанию девочек – их будущих пациенток.

Что такое карцинома молочной железы?

Термин «карцинома» был введен знаменитым древнегреческим целителем Гиппократом, у которого внешний вид опухоли ассоциировался с крабом.

Современная медицинская статистика свидетельствует, что в последнее десятилетие заболеваемость карциномой молочных желез (составляющая семьдесят случаев на сто тысяч женщин) существенно увеличилась.

Ежегодно в масштабах всего мира регистрируется шесть миллионов случаев онкологических заболеваний. Поскольку возраст большинства онкологических больных относится к возрастной категории старше пятидесяти лет, медики связывают это с общим старением населения земного шара.

Причины

Поскольку точные причины, запускающие механизм опухолевого процесса, до сих пор неизвестны, специалисты предполагают, что рак молочной железы может развиться под влиянием целого ряда факторов:

• Наследственной предрасположенности. Уже доказанным является факт, подтверждающий, что риск развития карциномы молочной железы у женщины, чьи ближайшие родственницы уже страдают этим заболеванием, возрастает в несколько раз.
• Уже перенесенной и успешно вылеченной карциномы молочной железы. Вероятность развития опухоли в тканях другой молочной железы в этом случае остается достаточно высокой.
• Индивидуальных особенностей развития репродуктивной женской системы: слишком раннее (до одиннадцати лет) менархе, запоздалая (после тридцати пяти лет) беременность, сознательный отказ от грудного вскармливания младенца, позднее (около шестидесяти лет) наступление менопаузы. Велик риск рака молочных желез у никогда не рожавших женщин.
• Наличия в молочной железе доброкачественной опухоли (фиброаденомы) или кистозной мастопатии.
• Постоянного приема оральных контрацептивов на протяжении не менее пяти лет.
• Продолжительного (на протяжении более трех лет) применения гормональных препаратов во время климакса.
• Воздействия радиационного излучения (при работе на вредном производстве или при проживании в экологически неблагоприятном районе).
• Ряда эндокринных заболеваний (пониженной функции щитовидной железы, сахарного диабета, различные нарушения метаболизма, приводящие к избыточному весу).

Все перечисленные факторы лишь предположительно способны спровоцировать развитие рака молочной железы, однако наличие сразу нескольких из них является знаком к тому, чтобы женщина вовремя обратила внимание на свое здоровье и регулярно посещала кабинет маммолога.

Симптомы

Клинические проявления карциномы молочной железы могут изменяться в зависимости от ее формы, стадии опухолевого процесса и масштаба поражения.

Основная симптоматика, требующая немедленного обращения к квалифицированному специалисту, выглядит так:

• Наличие плотного безболезненного бугристого новообразования в тканях молочной железы, обнаруживаемого при ее ощупывании и локализующегося чаще всего прямо под соском (а иногда и в другой ее части).
• Изменение внешнего вида кожных покровов пораженной молочной железы: они могут сморщиться или уплотниться, приобретая вид апельсиновой корки; нередко наблюдается изменение их окраски (кожа над опухолью часто бывает желтоватой, синюшной или покрасневшей). В области соска иногда появляются изъязвления.
• Отражение в зеркале часто показывает отличие в конфигурации и размерах обеих молочных желез: одна из них может существенно увеличиться, став втянутой или чрезмерно выпуклой.
• Наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области (у здорового человека они не прощупываются). При наличии патологии лимфоузлы приобретают вид небольших болезненных шариков. Их консистенция может быть как мягкой, так и плотной.
• При надавливании на сосок могут появиться кровянистые выделения или субстанция желтого или розового цвета.
• Карцинома может маскироваться под любые воспалительные процессы, характерные для молочных желез (чаще всего под рожу и мастит). Поэтому при первых признаках таких заболеваний необходимо показаться врачу.

Типы

Карцинома молочной железы бывает:

• неинвазивной (в медицинской литературе ее именуют «карцинома in situ»);
• инвазивной.

Неинвазивная карцинома является ранней формой злокачественной опухоли, которая еще не проросла в окружающие ее ткани и прекрасно поддается лечению. Неинвазивная форма рака груди локализуется в одной из долек молочной железы или в млечном протоке.

Инвазивная (инфильтрирующая) форма карциномы молочной железы, являющаяся уже не обособленным опухолевым элементом, а процессом, распространяющимся на прилегающие к ней ткани, является более агрессивной и труднее поддающейся лечению.

Инфильтрирующий рак груди подразделяется на:

• прединвазивную протоковую карциному, которая еще не покинула пределов млечных протоков, но подает признаки скорой трансформации в рак инфильтративной формы;
• инфильтративную протоковую карциному – злокачественный процесс, который постепенно захватил млечные протоки и перекинулся на жировую клетчатку молочных желез. Атипичные клетки инфильтративной карциномы с легкостью проникают в кровь и лимфу, распространяясь с их током по всему организму. На инфильтративную форму рака груди приходится 80% всех злокачественных опухолей молочных желез.

Гистологические типы

Дольковая

Дольковые карциномы, поражающие ткани долек молочных желез и чаще всего локализующиеся в их верхне-наружных квадрантах, бывают инфильтрирующими и неинфильтрирующими.

Риску возникновения карцином долькового типа подвергаются женщины в возрасте от сорока пяти до сорока восьми лет.

Отличаются чрезвычайной скоростью распространения по тканям молочной железы и склонностью к поражению обеих молочных желез.

Протоковая

Внутрипротоковые карциномы молочной железы также имеют инфильтрирующую и неинфильтрирующую форму. Местом их первичной локализации являются стенки млечных протоков. Характерная конфигурация протоковых опухолей, достигающих от одного до десяти сантиметров в диаметре – овальная или звездчатая, консистенция – плотная.

Муцинозная карцинома

Этот вид карциномы часто именуют слизистым раком из-за наличия слизи (производимой раковыми клетками), забивающей млечные протоки и пропитывающей ткани долек молочных желез.

Слизистый рак встречается только у женщин пожилого (старше шестидесяти лет) возраста. На его долю приходится не более пяти процентов онкологических заболеваний груди.

Клинические стадии

Установление клинической стадии рака груди производится лечащим врачом только после всестороннего обследования пациентки.

• Нулевая стадия характеризуется наличием небольшой неинвазивной опухоли, локализующейся в млечном протоке или в железистой ткани грудной железы и полным отсутствием внешних проявлений. Будучи выявленной в процессе выполнения профилактической маммограммы, карцинома нулевой степени прекрасно лечится. Десятилетняя выживаемость пациенток составляет не менее 98%.
• Рак первой стадии характеризуется возникновением небольшой (не превышающей 2 см) опухоли, отсутствием поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. При правильном лечении десятилетний прогноз выживаемости составляет около 96%.
• Карцинома второй стадии – это новообразование диаметром от двух до пяти сантиметров, поразившее от одного до трех подмышечных лимфоузлов и еще не давшее отдаленных метастазов. Десятилетняя выживаемость пациенток составляет 70-90%.
• Для рака груди третьей стадии характерно наличие опухоли, превышающей пять сантиметров в диаметре, спаянность подмышечных лимфоузлов, метастазирование в надключичные лимфатические узлы и отсутствие отдаленных метастазов. Десятилетний прогноз для жизни пациенток не превышает 10%.
• Рак четвертой стадии характеризуется распространением опухоли (она может иметь любые размеры) на другие органы. Десятилетний прогноз выживаемости не превышает 10%.

Формы заболевания

Узловая

Узловая форма карциномы характеризуется наличием одного или нескольких округлых бугристых новообразований (узлов) плотной консистенции, практически неподвижных и не меняющих своего местоположения. Размер опухолевых узлов не зависит ни от фазы менструального цикла, ни от перемены положения тела больной женщины.

У одной части пациенток над опухолью может наблюдаться фиксация кожных покровов, у другой – их втяжение. Для поздней стадии узловой карциномы характерен лимфатический отек кожи, создающий эффект апельсиновой корки.

Отечно-инфильтративная

Для новообразования отечно-инфильтративной (диффузной) формы характерно отсутствие четких контуров, чрезвычайно быстрый рост и крайняя злокачественность клинического протекания.

Консистенция опухоли, стремительно прорастающей сначала в ткани молочной железы, а затем – в прилегающие ткани подкожной клетчатки, мышц и кожи, напоминает тесто.

При диффузной карциноме пальпируются не узлы, а просто уплотненные участки. Постепенно происходит спаивание опухоли с кожными покровами, провоцирующее деформацию и подтягивание к ней соска вместе с ареолой.

Отечно-инфильтративная форма карциномы характеризуется ранним поражением лимфоузлов и столь же ранней фиксацией новообразования к грудной стенке, существенно ограничивающей ее подвижность.

Рожистоподобная

При рожистоподобной форме карциномы наблюдается выраженная гиперемия кожных покровов, внешне напоминающая рожистое воспаление, имеющее зигзагообразные неровные края. Гиперемия часто перебрасывается на грудную стенку.

Опухоль стремительно метастазирует в лимфатические узлы и дальние органы. Для недуга характерно острое течение на фоне высокой температуры тела.

Маститоподобная

Маститоподобную форму карциномы, характеризующуюся быстрым ростом, отвердением и отсутствием четких границ, часто именуют воспалительным раком. Кожные покровы над новообразованием либо покрываются характерными розоватыми пятнами, либо подвергаются гиперемии. В глубоких слоях железы пальпируется затвердевший инфильтрат.

Болезнь сопровождается незначительным повышением температуры. Характерно отсутствие лейкоцитоза.

Оккультный рак

Эту редкую форму карциномы называют «скрытым» раком, поскольку опухоль никак не проявляет себя при прощупывании молочной железы. Основным информативным признаком болезни является увеличение подмышечных лимфатических узлов или уплотнение тканей на этом участке тела.

Для постановки точного диагноза (оккультный рак часто путают с инфекционным лимфаденитом) необходим полный комплекс диагностических исследований, выполняемых при подозрении на рак.

Диагностика

Учитывая крайнюю важность раннего выявления онкологических заболеваний, для постановки точного диагноза проводят комплексное обследование пациенток, включающее:

• Клиническое обследование у маммолога, предусматривающее визуальный осмотр и пальпацию молочных желез.
• Процедуру маммографии. Женщинам от сорока до пятидесяти лет следует проходить ее каждые два года, пациенткам более старшего возраста – ежегодно.
• Дуктографию. Этот вид рентгенологического исследования предназначен для изучения состояния млечных протоков с помощью вводимого в них контрастного вещества.
• Ультразвуковое исследование молочных желез, позволяющее определить структуру новообразования.
• Биопсию с последующим лабораторным исследованием опухолевых тканей. От результатов этого исследования зависит постановка окончательного диагноза.
• При обнаружении раковых клеток проводят ряд специфических исследований (например, на чувствительность раковых клеток к эстрогенам), позволяющих выбрать верную тактику лечения.

Лечение

Комплексное лечение карциномы молочной железы начинают незамедлительно после осуществления диагностических исследований.

Основными методами терапии являются:

• Хирургическое лечение. В зависимости от степени поражения объем хирургического вмешательства может быть разным: от резекции части пораженной железы (операции лампэктомии и квадрантэктомии) до полного ее удаления (операции простой, модифицированной и радикальной мастэктомии). Операцию часто совмещают с лучевой и химиотерапией, а также с одновременной установкой имплантатов. Иногда для устранения внешнего дефекта после удаления молочной железы выполняют дополнительную пластическую операцию.
• После операции пациентке часто назначают радиотерапию – курс процедур по облучению прооперированного участка и расположенных поблизости от него лимфатических узлов, в которых могут содержаться раковые клетки.
• Химиотерапия – метод применения лекарственных препаратов, уничтожающих развивающиеся опухолевые клетки или приостанавливающих их деление, прекрасно дополняет оперативное вмешательство и радиотерапию.
• Для лечения гормонозависимых опухолей, содержащих рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогенам, применяют гормонотерапию – лечение препаратами, снижающими выработку гормонов.

Прогнозы

Прогноз при раке молочной железы зависит от своевременности выявления недуга, возраста пациентки, локализации и стадии опухоли, уровня развития медицинского обслуживания в регионе. Почти у половины пациенток наблюдаются рецидивы карциномы молочной железы, чаще всего возникающие через десять лет после успешного лечения.

Прогноз пятилетней выживаемости при инвазивной протоковой карциноме составляет:

• 84-94% — при I степени;
• 65-80% — при II степени;
• 40-60% -при III степени.

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению рака молочной железы специалисты рекомендуют:

• Ежемесячно выполнять самоосмотр молочных желез.
• Регулярно посещать маммолога и гинеколога.
• Выполнять профилактическое узи молочных желез.
• Если семейный анамнез отягощен случаями рака молочной железы, женщинам необходимо наблюдаться у онколога.
• Своевременно лечить заболевания, способные переродиться в онкологию.
• Избегать употребления продуктов, провоцирующих развитие раковой опухоли.
• Следить за весом, учитывая подверженность женщин с избыточной массой тела заболеваниям молочных желез.

О диагностике и современных способов лечения рака молочной железы, расскажет следующее видео: