Саркомы обнаруживаются на конечностях гораздо чаще, нежели в других органах и частях тела. Причем в большинстве клинических случаев саркома поражает только одну конечность.
Саркома имеет все признаки, типичные для других злокачественных образований – прорастает в соседние структуры, разрушая их, склонна к рецидивированию, пускает метастазы в легочные ткани, печень и прочие органы.
Зачастую первоначальная локализация в метастазировании особенной роли не играет, в легкие может проникнуть даже саркома ноги, о которой, собственно, и пойдет речь дальше.
Содержание
Разновидности и локализация
Саркоматозные опухоли нижних конечностей могут формироваться из мягкотканных либо костных структур и локализуются в тканях тазобедренного сустава, бедренной кости или мягких тканях, коленном суставе, стопе либо голени и пр.
В целом саркоматозные образования ног формируются из мышечных, сосудистых, суставных, сухожильных, жировых и прочих клеточных структур.
Подобные образования подразделяются на:
- Остеосаркомы – костнотканные образования;
- Хондросаркомы – формируются из хрящевых тканей;
- Фибросаркомы – образуются из соединительнотканных и фиброзных элементов;
- Саркома Юинга – локализуется в окончаниях длинных костей ног (и рук);
- Ангиосаркомы – образуются из кровеносно-сосудистых элементов;
- Липосаркомы – формируются из клеток жировой ткани;
- Синовиальная опухоль – образуется из синовиальных оболочек суставных структур;
- Дерматофибросаркома – образуется из соединительнотканных элементов и кожных структур;
- Лимфосаркомы – формируются из лимфоузловых структур.
Фото костной остеосаркомы ноги
Для саркоматозных опухолей типично стремительное, а иногда и взрывное развитие опухоли, особенно заметна эта особенность у детских опухолей.
Причины патологии
Определенных и специфических причин возникновения саркоматозных образований в конечностях нет, но существуют провоцирующие факторы, способствующие их появлению. К ним причисляют:
- Ультрафиолетовое воздействие при длительном нахождении на солнце или в солярии;
- Ионизирующее лучевое воздействие (лучевая терапия);
- Генетическая склонность к патологии, наличие наследственных хромосомных патологий;
- Высокий радиационный фон;
- Заражения крови и вирусное воздействие вроде герпеса, иммунодефицита или папилломавируса;
- Наличие предрака, доброкачественных опухолевых процессов;
- Занятость на вредном производстве вроде нефтеперерабатывающего либо химического предприятия;
- Патологически низкий иммунный статус, ведущий к развитию аутоиммунных состояний;
- Гормональные нарушения в подростковом возрасте, вызывающие интенсивный рост костных структур;
- Канцерогенное воздействие на организм (асбеста, никеля или кобальта);
- Никотиновая зависимость более 10 лет.
Симптомы сарком ноги
Клиническая картина саркоматозных образований ноги зависит от множества факторов вроде гистологических особенностей, степени развития и конкретной локализации. Но есть у них и много общего, например, подобные образования часто сопровождаются общераковой симптоматикой вроде недомогания, слабости и истощения.
Подобные опухоли способны развивать собственную сосудистую сеть, что вызывает дефицит питания и кислорода в других органических структурах.
Тазобедренного сустава
Подобная локализация саркоматозного образования чаще обнаруживается у пациентов мужского пола любого возраста и отличается чрезмерным показателем злокачественности.
Такие образования отличаются быстрым прогрессированием, раним метастазированием, высоким показателем злокачественности и крайне агрессивным течением.
Подобная опухоль сложно поддается диагностике на начальных стадиях, но с развитием процесса разрастания симптоматика становится более выраженной.
- Появляются болезненные ощущения, которые постепенно нарастают и усиливают интенсивность, при разрастании опухоли боли доставляют массу дискомфорта, не купируются анестетиками и снижают качество жизни.
- Если образование формируется неглубоко, то в области тазобедренного сустава можно заметить небольшое выпячивание.
- С ростом образования происходит смещение и сдавление окружающих тканей, происходит нарушение их функций и пережимание сосудов.
- В соответствии с расположением затронутых опухолью нервных узлов болевая симптоматика возникает не только в тазобедренном суставе, но и иррадиирует в бедро, половые органы и соседние с ними структуры.
- В тазобедренном суставе формируются болезненные контрактуры, нарушается суставная подвижность.
- С развитием образование доставляет сильнейшие болевые ощущения, особенно по ночам. Анальгетики унять боль не способны.
Тазобедренные саркомы отличаются обширным метастазированием гематогенным путем в легочные, головномозговые и прочие структуры организма.
Бедра
Бедренная саркоматозная опухоль может иметь как самостоятельное происхождение, так и метастазное. Но чаще всего подобное образование возникает вследствие метастазирования из малотазовых структур, крестцово-копчиковой зоны, отделов мочеполовой системы и пр. Чаще других в бедре образуются опухоли Юинга либо остеосаркома.
Бедренные саркоматозные образования отличаются довольно широким распространением. Постепенно опухолевые процессы распространяются на суставные фракции тазобедренной и коленной локализации, окружающие мягкотканные структуры.
Постепенно опухоль растет и пережимает сосудистые русла, что сможет стать причиной бледности ног и ощущения в них холода.
Позднее на конечностях выступают язвенные поражения, появляются нарушения трофики и сильнейшие отеки, развивается венозный застой. Возникает кратковременная гипертермия, беспричинный сброс веса, отсутствие аппетита, вялое и ослабленное самочувствие, постоянное ощущение усталости.
Коленного сустава
Саркоматозная коленносуставная опухоль, как правило, имеет метастазное происхождение, образуясь в результате распространения опухоли из первичного очага.
Нередко метастазы приходят из тазовых структур или подколенных лимфоузлов.
Поскольку коленносуставные ткани содержат и костные и хрящевые элементы, то в них могут формироваться опухоли остеогенного типа либо хондросаркомы, которые проявляются такими симптомами:
- Резко возникают нарушения коленных функций;
- Нарушаются двигательные возможности;
- Появляется болезненность;
- При наружном направлении роста опухоли саркома начинает проявляться визуально, она ощущается при прощупывании, а кожа на колене изменяется;
- Опухолевые процессы нередко повреждают связочно-сухожильные ткани, что также приводит к функциональным нарушениям конечности;
- С дальнейшим развитием происходит повреждение суставных тканей, что приводит к невозможности упора на ногу и лишает колено любых двигательных возможностей;
- Опухоль растет, пережимая сосудистые и нервные каналы, что способствует большему распространению болевого синдрома, вызывает гиперотечность и дефицит питания тканей ноги.
Голени
В тканях голени также могут возникнуть саркоматозные образования остеогенного или мягкотканного типа.
Болевая симптоматика при остеосаркоме голени возникает на довольно-таки поздних этапах, когда происходит пережимание нервно-сосудистых каналов. Тогда боль ощущается в стопе и пальцах, возникают кожные трофические изменения, отечность больной конечности ниже образования.
Если опухоль локализуется на передней стенке, то ее можно пальпировать уже на ранних этапах, при задней локализации она долгое время может расти скрыто в толще икроножных мышц.
С развитием патологии клиническая картина дополняется симптомами вроде анемии, гипертермии, похудения, слабости и прочих онкопризнаков. Пальцы ног перестают нормально двигаться, теряют чувствительность, появляются нарушения трофики и отеки.
Стопы
Саркоматозное новообразование стопы, как и голени, может иметь остеогенный либо мягкотканный характер.
Костные образования выявляются рано, поскольку практически сразу вызывают сильную болезненность, структурные нарушения в кости и окружающих тканях. При осложненном течении опухоль распространяется на голеностопный сустав, вызывая боль и двигательные ограничения.
Мягкотканные опухоли стопы также выявляются рано, поскольку им некуда расти и их заметно визуально. Обычно над опухолью появляются кровоизлияния, изменяется оттенок кожи, нарушается двигательная функция.
Диагностика
Диагностический процесс основывается на комплексном подходе, пациенту назначается:
- Позитронно-эмиссионная томография;
- МРТ;
- Биопсия и гистологическое исследование биоматериала;
- Расширенные лабораторные исследования крови;
- Радиоизотопная диагностика;
- Консультация и обследование онкоортопеда.
Немаловажное значение отводится стадированию, потому как прогнозы лечения зависят от распространенности опухолевого процесса и наличия метастазов.
Способы лечения больных
Основополагающей методикой лечения выступает хирургическая операция. Обычно она заключается в резекции пораженного опухолью участка.
Пациента тщательно обследуют на наличие метастазирования в лимфоузловых и прочих структурах организма.
Если в процессе обследования обнаружены вторичные саркоматозные очаги, то их также удаляют, после чего пациенту назначается химиотерапия.
Противоопухолевые препараты подбираются индивидуально, с учетом цели воздействия. Предоперационная химиотерапия проводится для уменьшения размеров образования, а постоперационная для уничтожения возможно оставшихся микрометастазов.
Прогноз
Своевременное выявление и хирургическое лечение чаще всего обеспечивает полное выздоровление, однако, пациенту необходима ортопедическая коррекция.
Если же опухолевый процесс дошел до терминального этапа, то прогнозы исключительно отрицательные при любом терапевтическом воздействии.
Саркоматозные опухоли подобной локализации часто метастазируют в легочные структуры, поэтому вылечить такого пациента невозможно. Тогда больному показана паллиативная терапия, облегчающая самочувствие и устраняющая некоторые проявления онкопроцесса, что положительно сказывается на качестве жизни онкопациента.
Видео-история пациента, которому была проведена органосохраняющая операция по удалению остеогенной саркомы коленного сустава:
Загрузка...