Аденокарцинома прямой кишки: стадии, лечение и прогноз патологии

Аденокарцинома прямой кишки – недуг, опасность которого состоит в том, что, не будучи передаваемым ни воздушно-капельным, ни половым путем и не являющийся результатом врачебного недосмотра, он чаще всего оказывается заложенным в генетическом коде человеческого организма.

Именно поэтому от него не спастись ни презервативами, ни одноразовыми шприцами, ни марлевыми повязками.

Понятие

Аденокарциномой (железистым раком) прямой кишки называют злокачественную опухоль, ткани которой состоят из клеток железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность ее стенок.

У мужчин эта болезнь выявляется несколько чаще, нежели у представительниц прекрасного пола. Активизировавшись, онкологический процесс может унести жизнь прежде совершенно здорового человека в течение одного года.

Аденокарцинома является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований прямой кишки.

Причины

Благодаря научным изысканиям медикам удалось установить, что аденокарцинома прямой кишки развивается вследствие генетической мутации лишь в единичных случаях.

Чаще всего это заболевание является результатом взаимодействия наследственных и внешних факторов.

Железистый рак может развиться по вине:

• Генетической предрасположенности. В группу риска автоматически заносятся люди, имеющие кровных родственников, когда-либо перенесших этот недуг.
• Хронических заболеваний толстого кишечника (геморроя, свищей, трещин прямой кишки, полипов, колитов). Наибольшую опасность в этом плане представляет язвенный колит. Если пациент страдает им в течение пяти лет, риск развития железистого рака составляет около 5%, если продолжительность заболевания исчисляется двумя десятилетиями, вероятность риска увеличивается до 30%. При болезни Крона этот риск составляет 20%.
• Наследственных болезней (диффузного полипоза, синдромов Гарднера и Тюрко), создающих благоприятные условия для озлокачествления полипов. Если полипы (а иногда и пораженную кишку) своевременно не удалить, существует высокая вероятность возникновения множественных онкологических очагов.
• Принадлежности к возрастной категории старше пятидесяти лет.
• Постоянных стрессов.
• Продолжительных запоров.
• Воздействия некоторых медицинских препаратов.
• Папилломавируса и анального секса.
• Определенных пищевых пристрастий. Рацион, изобилующий красным мясом, выпечкой, жирными блюдами и почти не содержащий свежих фруктов, овощей и всевозможных круп, всячески благоприятствует развитию аденокарциномы. Убедительным подтверждением этого предположения является тот факт, что этим недугом почти не страдают жители Африки и Индии, питающиеся исключительно растительной пищей. Вследствие переработки жирных и мясных блюд вырабатываются жирные кислоты, которые после поступления в кишечник способны превратиться в канцерогенные вещества. Некоторые виды канцерогенов образовываются в продуктах вследствие некоторых способов приготовления (например, при жарке и копчении). Эпителиальные клетки, часто соприкасающиеся с этими веществами, могут переродиться в злокачественные.
• Длительного контакта с вредными химическими веществами (асбестом, амидами, тирозином) на вредном производстве.
• Малоподвижного образа жизни.
• Наличия лишнего веса.
• Злоупотребления алкоголем и курением.

Классификация

В основу систематизации железистого рака прямой кишки могут быть заложены разные параметры. Основным показателем, являющимся основанием для разделения недуга на разные типы, является степень дифференцировки опухолевых тканей.

Аденокарцинома прямой кишки может быть:

• высокодифференцированной;
• умеренно дифференцированной;
• низкодифференцированной;
• недифференцированной.

Многообразие низкодифференцированных аденокарцином представлено:

• Слизистым (коллоидным) раком. Главным его признаком является обильная секреция слизи.
• Мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, способным поразить даже пациентов молодого возраста. Опухоль этого вида, характеризующаяся тенденцией к широкому внутреннему разрастанию и отсутствием четких границ, с трудом поддается лечению, поскольку затрудненной является и резекция пораженной кишки. Мукоцеллюлярный рак быстро метастазирует, распространяясь по тканям прямой кишки и прилежащих органов.
• Плоскоклеточным раком.
• Железисто-плоскоклеточным раком. Этот вид злокачественных новообразований диагностируются реже всего.

Клинические проявления

Клиническая симптоматика начальных стадий аденокарциномы прямой кишки отличается смазанностью проявлений.

На наличие заболевания может указывать лишь твердая консистенция каловых масс, затрудненность опорожнения кишечника и незначительное снижение массы тела.

Рост раковой опухоли вызывает усиленную секрецию слизи, скопления которой провоцируют мучительные тенезмы – учащенные (до двадцати раз в сутки) позывы к дефекации.

Некоторое время спустя происходит изъязвление и распад злокачественного новообразования, в связи с чем опухолевые ткани, кровь и гной, издающие необыкновенно зловонный (ихорозный) запах, попадают в каловые массы.

По вине аденокарциномы прямой кишки у больных развивается кишечная (частичная или полная) непроходимость и нерегулярный стул. У одних запоры чередуются с диареей, у других наблюдаются либо затяжные запоры, либо непрекращающиеся поносы. Больные, страдающие запорами, ощущают вздутие, боль и тяжесть в нижней части живота.

На этой стадии онкологического процесса для больных характерна повышенная утомляемость, физическая слабость, ухудшение общего самочувствия, нарушения сна, бледность кожных покровов, полное отсутствие аппетита. У некоторых пациентов появляется фонтанообразная рвота.

Из-за сильного обезвоживания организма (вызванного неукротимой рвотой) и выраженной раковой интоксикации у больных развивается кахексия – состояние крайнего истощения. Постоянная потеря крови приводит к нарастанию анемического синдрома. Ихорозные выделения из прямой кишки и тенезмы еще более усугубляют мучительное состояние больных.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

Высокодифференцированный железистый рак прямой кишки, на долю которого приходится около 6% в общей структуре всех раковых опухолей, является чрезвычайно распространенной онкологической патологией в масштабах нашей планеты.

Поскольку высокодифференцированное злокачественное новообразование имеет структуры, заметно отличающиеся от здоровых тканей прямой кишки, это способствует раннему выявлению недуга и увеличивает шанс на успешное исцеление заболевшего человека.

Согласно медицинской статистике, заболевание дает рецидивы спустя 12-18 месяцев после окончания лечения. Лечение неоперабельных раковых опухолей, направленное на улучшение качества жизни больных, позволяет на некоторое время продлить их жизнь.

Умеренная

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки занимает четвертую позицию в общей массе онкологических патологий.

Развивающаяся из тканей железистого эпителия и метастазирующая лимфогенным путем, злокачественная опухоль этого типа поддается успешному лечению лишь на ранних стадиях своего развития.

Проблема состоит в том, что при умеренно дифференцированной аденокарциноме структура атипичных и здоровых клеток имеет минимальные различия, и это значительно затрудняет раннюю диагностику недуга и выбор тактики лечения.

На протяжении довольно продолжительного времени раковые клетки маскируются под здоровые, а ярко выраженные отличия в их структуре появляются лишь на последних стадиях болезни.

Поскольку подбор эффективных химиотерапевтических препаратов не представляется возможным, умеренно дифференцированный железистый рак прямой кишки довольно плохо поддается лечению.

Терапия умеренно дифференцированной аденокарциномы прямой кишки проводится методами хирургического лечения и точечной радиотерапии.

Прогноз недуга, выявленного на I-II стадии, является относительно благоприятным. Лечение умеренно дифференцированной аденокарциномы III-IV стадии сопряжено с необходимостью иссечения раковой опухоли и установления колостомы.

Низкодифференцированная

Низкодифференцированную аденокарциному прямой кишки часто называют слизистой аденокарциномой или коллоидным (слизистым) раком. Характерным признаком раковой опухоли этого вида является усиленная секреция внеклеточной слизи и наличие ее скоплений в виде «озер» разной величины.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки обладает наивысшей степенью злокачественности, поскольку она может давать неблагоприятный прогноз для жизни больного человека даже на самых ранних стадиях своего развития. Для нее характерно агрессивное течение и чрезвычайно быстрый рост раковых клеток.

Усредненные показатели пятилетней выживаемости при коллоидном раке выглядят следующим образом:

• при I стадии выживает половина больных;
• II стадия характеризуется 40% выживаемостью пациентов;
• при III стадии в живых остается не более 20% заболевших;
• при IV стадии выжить удается лишь 5% больных.

Недифференцированная

Недифференцированная аденокарцинома прямой кишки, именуемая анапластическим раком, состоит из атипичных клеток, не обладающих характерными признаками, позволяющими отнести их хотя бы к одной из существующих гистологических форм.

Для клеток анапластического рака характерен инфильтративный рост и чрезвычайно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Именно этим объясняется крайне неутешительный прогноз для жизни больных (являющийся самым плохим из всех видов аденокарцином) и очень низкая вероятность успешного лечения.

Стадии

• Для аденокарциномы I стадии характерно поражение слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки. Из-за отсутствия каких-либо специфических проявлений обнаружение опухоли крайне затруднено.
• Злокачественное новообразование стадии IIA прорастает в мышечную ткань пораженной прямой кишки и на 1 см вдается внутрь кишечного просвета. Близлежащие ткани и лимфатические узлы остаются нетронутыми. Аденокарцинома стадии IIB выступает внутрь кишечного просвета более чем на один сантиметр. Именно во время этой стадии больных начинают мучить запоры, а в их каловых массах появляется слизь, кровь и прочие патологические выделения.
• Раковая опухоль стадии IIIA вдается в кишечный просвет более чем на 1 см, насквозь прорастает всю толщу кишечной стенки, оставляя лимфоузлы нетронутыми. Для аденокарциномы стадии IIIB размер перестает иметь какое-либо значение, поскольку опухоль дает множественные метастазы в ближайшие лимфоузлы. В этот период у больных развивается сильнейший болевой синдром, обусловленный прорастанием опухоли в ткани внешней серозной оболочки, пронизанной нервными волокнами.
• Злокачественное новообразование IV стадии имеет значительный размер, прорастает в ткани прилежащих органов и дает множество отдаленных метастазов в лимфоузлы и внутренние органы.

Метастазирование и другие осложнения

Аденокарцинома прямой кишки в первую очередь дает метастазы в ряд ближайших лимфатических узлов (метастазирование раковой опухоли осуществляется через венозное сплетение прямой кишки).

После этого происходит поражение матки, мочевого пузыря, печени, почек и костных тканей. В последнюю очередь метастазы попадают в легкие и головной мозг.

Железистый рак дает целый ряд тяжелейших осложнений, он может привести к:

• кровотечению;
• малокровию;
• ухудшению кишечной проходимости (начиная от относительной и заканчивая полной обтурационной непроходимостью);
• воспалению брюшины с последующим развитием перитонита;
• прободению (разрыву) стенки пораженной кишки вследствие разрастания опухоли, чреватому формированием свищей или возникновением перитонита.

Обследование

Аденокарцинома прямой кишки требует всесторонней диагностики, предусматривающей целый ряд эндоскопических и лабораторных исследований. Пациента подвергают тщательному физикальному осмотру, включающему сбор анамнеза и пальцевое обследование прямой кишки.

После этого он должен пройти процедуры:

• Ректороманоскопии, позволяющей произвести не только визуальный осмотр состояния слизистой оболочки прямой кишки, но и выполнить биопсию опухолевых тканей при помощи электропетли.
• Ирригоскопии – рентгенологического исследования, производимого с использованием контрастного вещества – сульфата бария, вводимого в организм пациента перорально или при помощи клизмы.
• Колоноскопии – наиболее информативного метода, позволяющего оценить состояние всего толстого кишечника.
• УЗИ (эндоректальное и иногда трансабдоминальное) брюшной полости. Этот малоинвазивный и совершенно безболезненный метод может дать информацию об особенностях онкологического процесса, состоянии внутренних органов, а также наличии или отсутствии метастазов.
• Компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной терапии (МРТ), сцинтиграфии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – современных диагностических методик, позволяющих уточнить особенности гистологического строения и локализации опухоли, а также выявить признаки появления метастазов.

Помимо прохождения эндоскопического обследования пациент обязан сдать:

• анализы крови (общий, биохимический, тест на наличие онкомаркеров);
• кал (на скрытую кровь).

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Учитывая склонность аденокарциномы прямой кишки к раннему метастазированию, огромное значение для исцеления больного имеет своевременность лечения.

Медицинская помощь должна быть квалифицированной и подобранной индивидуально для каждого пациента.

Точная терапевтическая схема выбирается с учетом распространенности онкологического процесса и общего состояния больного. Немалое значение имеет и степень дифференцированности раковых клеток.

Недифференцированные, низкодифференцированные и умеренно дифференцированные аденокарциномы, являющиеся наиболее агрессивными новообразованиями, нуждаются в более высоких дозах радиоактивного облучения и более токсичных химических препаратах.

• Ведущим терапевтическим методом в лечении аденокарциномы прямой кишки является оперативное воздействие, направленное на радикальное удаление злокачественного новообразования и всех тканей, в которые проникли метастазы, с последующим обеспечением эвакуации кала из организма пациента.

Самым благоприятным типом операции является иссечение пораженного участка прямой кишки вместе с опухолевыми тканями, обеспечивающее кишечную непрерывность. К сожалению, подобные операции не всегда возможны.

Если аденокарцинома расположена в непосредственной близости от заднепроходного отверстия, пораженную часть прямой кишки приходится удалять вместе со сфинктерным аппаратом. При таком варианте неизбежно создание колостомы – искусственного выходного отверстия для каловых масс, к которому прикрепляют калоприемник.

Раковые опухоли не всегда являются операбельными. Примерно треть больных не способна перенести оперативного лечения из-за преклонного возраста или ослабленного состояния.

В подобных случаях прибегают к паллиативному лечению (одним из таких методов является электрокоагуляция опухоли), призванному снизить болевые ощущения, улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

• Химиотерапия – использование цитостатических препаратов для борьбы с колоректальным раком – чаще всего применяется в качестве вспомогательного терапевтического метода, улучшающего результат оперативного лечения. В ходе химиотерапии может использоваться только один препарат (5-фторурацил или иринотекан), а также целый комплекс лекарственных средств (больному может быть назначена комбинация из фторафура, ралтитрексида и капецитабина). Химиотерапия, назначенная до операции, позволяет приостановить процесс деления раковых клеток; ее назначение после операции снижает риск рецидива раковой опухоли. Использование цитостатических препаратов по отношению к неоперабельным пациентам играет роль паллиативного лечения.
• Применению радиотерапии по отношению к прямой кишке способствуют особенности ее анатомического расположения: жесткая фиксация этого органа позволяет задать точные параметры аппарату и произвести облучение строго определенного участка. Лучевая терапия может быть использована как до операции, так и после нее.

Применение радиационного облучения в качестве предоперационной подготовки позволяет уменьшить размер злокачественной опухоли, затормозить скорость деления раковых клеток, а также предотвратить процесс возникновения метастазов.

Слишком большая опухоль, распространившаяся на прилежащие ткани и признанная неоперабельной, после курса радиотерапии может существенно уменьшиться в размерах и стать доступной для хирургического удаления. После проведенной операции лучевая терапия назначается для воздействия на опухолевые ткани, вышедшие за пределы кишечной стенки.

Радиационное облучение может предотвратить рецидив колоректального рака на месте удаленного участка пораженной прямой кишки.

Прогноз и профилактика

При составлении индивидуального прогноза для больных аденокарциномой прямой кишки врач учитывает множество индивидуальных факторов: стадию опухолевого процесса, возраст пациента, особенности его психоэмоционального состояния и иммунной системы.

Усредненные показатели выглядят следующим образом:

• Аденокарцинома прямой кишки, выявленная на первой стадии, заканчивается пятилетней выживаемостью 95% пациентов.
• Железистый рак, выявленный на второй стадии, снижает показатели выживаемости до 70%.
• Злокачественное новообразование третьей стадии, вовлекшее в опухолевый процесс лимфатические узлы, оставляет шансы на выживание лишь половине заболевших.
• При аденокарциноме четвертой стадии выживает не более 10% пациентов.

Данное видео показывает лапароскопическую резекцию по поводу аденокарциномы прямой кишки: